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ARTRITIS REUMATOIDE DR. HÉCTOR J. IÑIGUEZ C. R2 MF DR. VICTOR H. MONTEJANO Z. R2 MF
10. Objetivos 1.Reconocer las formas debutantes a nivel de manos. 2.Describir las deformaciones de las manos en la fase de estado. 3.Buscar otras localizaciones articulares particulares de la enfermedad. 4.Identificar las localizaciones articulares que comprometen el pronóstico. 5.Describir las localizaciones peri articulares de la AR. 6.Saber prescribir pruebas analíticas útiles para el diagnostico de la AR. 7.Saber describir las alteraciones radiológicas en una AR. 8.Identificar los factores pronósticos de la AR. 9.Saber prescribir un tratamiento sintomático para la AR. 10.Saber prescribir un tratamiento de fondo para la AR.
 
Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IL-1 juega un papel central en los procesos de inflamación y destrucción de la AR ,[object Object],[object Object],IL-1 Activa monocitos/ macrófagos Estimula la proliferación de fibroblastos Activa condrocitos Activa osteoclastos
[object Object],IL-1 β y TNF- α : citocinas proinflamatorias en la articulación reumatoide.
fisiopatología célula presentadora de antígeno  clonas de linfocitos B  factor reumatoide  cinoviocito condrocito fibroblasto osteoblasto Sinovitis reumatoide IL1,IL6,TNF alfa
La AR se caracteriza por la sinovitis y la destrucción articular: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Membrana sinovial inflamada Principales tipos de células: •  linfocitos T •  macrófagos Otros tipos de células: •  fibroblastos •  cél. plasmáticas •  endoteliales •  cél. dendríticas Principal tipo celular: •  neutrófilos Membrana sinovial Cartílago capsula
Anatomía patológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Estudio clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Estudio clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Exámenes complementarios:  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico precoz ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico precoz en AP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Artritis Reumatoide  Diagnósticos Diferenciales
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Signos articulares  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Afectación de otras articulaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Manifestaciones específicas. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
La Sociedad Española de Reumatología  define como objetivo terapéutico deseable alcanzar un bajo grado de actividad, definido como < 3, 2 ó en defecto, un máximo de 5 articulaciones inflamadas o dolorosas.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Signos periarticulares: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Signos extrarticulares: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Pruebas diagnosticas
Pruebas diagnosticas  Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24
Pruebas diagnosticas  Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anticuerpos antipépticos citrulinados
[object Object],[object Object],Anticuerpos antipépticos citrulinados Van Venrooij WJ, Prujin GJM. Citrullination: a small change for a protein with great consequences for rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2000; 2:249-51.
[object Object],Anticuerpos antipéptidos citrulinados Visser H, Le Cessie S, Vos K, Breedveld FC, Hazes JM. How to diagnose rheumatoid arthritis early: a prediction model for persistent (erosive) arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:357-65
Anticuerpos antipéptidos citrulinados
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Imágenes en AR
Radiología: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Medicine Viernes 10 Noviembre 2000. Volumen 08 – Numero  27 p. 1387 - 1395
Imágenes en AR Radiografía anteroposterior de ambas manos de un paciente con AR. Se observa una osteoporosis yuxtaarticular importante especialmente en las articulaciones metacarpo falángicas de ambas manos
Imágenes en AR  Radiografía antero posterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una imagen radiolúcida, redondeada, de pequeño tamaño en el margen articular de la segunda articulación metacarpofalángica. Dicha imagen se denomina geoda
Imágenes en AR  Radiografía anteroposterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una geoda y adyacente a ella una micro erosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica .
Imágenes en AR  Fusión entre la primera y segunda línea de huesos del carpo. Signos de carpitis en un paciente con AR
Imágenes en AR Subluxación de metacarpofalángicas con desviación en ráfaga hacia el borde cubital de las mismas, pulgar en &quot;Z&quot; por subluxaciones y deformidad de Boutonnière (hiperflexión de la interfalángica proximal con extensión de la interfalángica distal) en el segundo dedo
Exámenes específicos: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Formas clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Criterios de la AR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Evolución y Pronóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores pronósticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento Sintomático ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de fondo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Indicaciones: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento
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Artritis Reumatoide

  • 1. ARTRITIS REUMATOIDE DR. HÉCTOR J. IÑIGUEZ C. R2 MF DR. VICTOR H. MONTEJANO Z. R2 MF
  • 2. 10. Objetivos 1.Reconocer las formas debutantes a nivel de manos. 2.Describir las deformaciones de las manos en la fase de estado. 3.Buscar otras localizaciones articulares particulares de la enfermedad. 4.Identificar las localizaciones articulares que comprometen el pronóstico. 5.Describir las localizaciones peri articulares de la AR. 6.Saber prescribir pruebas analíticas útiles para el diagnostico de la AR. 7.Saber describir las alteraciones radiológicas en una AR. 8.Identificar los factores pronósticos de la AR. 9.Saber prescribir un tratamiento sintomático para la AR. 10.Saber prescribir un tratamiento de fondo para la AR.
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  • 9. fisiopatología célula presentadora de antígeno clonas de linfocitos B factor reumatoide cinoviocito condrocito fibroblasto osteoblasto Sinovitis reumatoide IL1,IL6,TNF alfa
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  • 20. Artritis Reumatoide Diagnósticos Diferenciales
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  • 28. La Sociedad Española de Reumatología define como objetivo terapéutico deseable alcanzar un bajo grado de actividad, definido como < 3, 2 ó en defecto, un máximo de 5 articulaciones inflamadas o dolorosas.
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  • 36. Pruebas diagnosticas Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24
  • 37. Pruebas diagnosticas Med Clin (Barc) 2003;121(16):619-24
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  • 44. Medicine Viernes 10 Noviembre 2000. Volumen 08 – Numero 27 p. 1387 - 1395
  • 45. Imágenes en AR Radiografía anteroposterior de ambas manos de un paciente con AR. Se observa una osteoporosis yuxtaarticular importante especialmente en las articulaciones metacarpo falángicas de ambas manos
  • 46. Imágenes en AR Radiografía antero posterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una imagen radiolúcida, redondeada, de pequeño tamaño en el margen articular de la segunda articulación metacarpofalángica. Dicha imagen se denomina geoda
  • 47. Imágenes en AR Radiografía anteroposterior de una mano de un paciente con AR en donde se observa una geoda y adyacente a ella una micro erosión con solución de continuidad del cartílago articular en la cabeza del primer metacarpiano, junto a la primera articulación metacarpofalángica .
  • 48. Imágenes en AR Fusión entre la primera y segunda línea de huesos del carpo. Signos de carpitis en un paciente con AR
  • 49. Imágenes en AR Subluxación de metacarpofalángicas con desviación en ráfaga hacia el borde cubital de las mismas, pulgar en &quot;Z&quot; por subluxaciones y deformidad de Boutonnière (hiperflexión de la interfalángica proximal con extensión de la interfalángica distal) en el segundo dedo
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