clase de prope icest

1. Pares Craneales

2. Objetivo
 Explicar las causas fisiopatologicas de las
lesiones presentes, de cada uno de los
pares craneales.
2

3.  Existen 12 pares craneales.
 N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,
óptico y auditivo).
 N. Motor (motor ocular común, patético,
motor ocular externo, espinal e
hipogloso).
 Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,
vago).
3

4. I. OLFATORIO
 ORIGEN REAL.-
Células bipolares de la
mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y
tabique nasal).
 FUNCIÓN.- Sentido
del olfato
4

5. Manifestaciones Clínicas
Hiposmia
 Enf. Nasales.
 Tabaquismo.
 Infección por virus del herpes simple.
 Radioterapia local.
 Congénita.
 Agentes tóxicos (solventes, polvos,
cocaína, corticoesteroides, etc.)
 Envenjecimiento.
5

6. Parosmia.
 Percepción de olores que no son reales,
alucinación (confunde olores).
 Origen central.
 Depresión
 Esquizofrenia
 Sx. Abstinencia Alcohol.
6

7. Exploración Física
 Deben tenerse preparados pequeños frascos
con sustancias de olores conocidos o
comunes, y que no sean irritantes.
 No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u
otras sustancias, que irritarían las
terminaciones sensitivas del V par.
7

8. II. ÓPTICO
 Se origina en las
células ganglionares
de la retina.
 Función: Visión
8

9. Exploración Física
Agudeza Visual
9

10. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
10

11. 11

12. FUNDOSCOPIA
12

13. Papiledema
 Es el engrosamiento
pasivo del nervio
óptico.
 Secundario a
hipertensión
intracraneal (HTIC),
casi siempre bilateral,
 Sin pérdida de AV y
con reflejos pupilares
normales.
13

14. III. Motor Ocular Común
 Se origina en el
mesencéfalo
 Función: contricción
pupilar, abertura del
ojo y movimientos
extraoculares.
14

15. Inervación
 Recto Interno ó
medial
 Recto inferior
 Recto superior
 Oblicuo inferior
15

16. Parálisis Del III Par( oculomotor)
 Estrabismo
 Diplopía
 Ptosis
 Desviación del ojo
hacia abajo y afuera
 Dilatación pupilar
 Pérdida de los reflejos
a la luz y la
acomodación.
16

17. IV. Patético
 Se origina en el
mesencéfalo
 Inervación: Músculo
oblicuo superior.
 Función: Movimiento
del ojo hacia abajo y
adentro.
17

18. Parálisis Del IV Par patetico
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
Dra. Janette Ramos 18

19. VI. Motor Ocular Externo
 Se origina en el núcleo
del motor ocular
externo, en la región
dorsal de la
protuberancia.
 Inervación: Músculo
recto lateral o
externo.
 Función: Desviación
lateral del ojo.
19

20. Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.
Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
fuera.
20

21. Exploración Física
(III,IV,VI)
 Inspección
 Reflejo Fotomotor
21

22. Reflejo Consensual
22

23. Reflejo de Convergencia
Dra. Janette Ramos 23

24. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior
NC III NC III NC III NC III
Recto Lateral Recto Lateral
NC VI NC VI
Recto Inferior Recto Inferior
Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor
NC III NC III
NC IV NC IV
24

25. V. Trigémino
 Origen:
Raíz sensitiva: Células
del ganglio semilunar
o Gasser.
Raíz motora: Núcleo
motor del V par.
(protuberancia)
25

26.  el nervio oftálmico ,
que sale por la Fisura
Esfenoidal
 el nervio maxilar, que
sale por el Agujero
Redondo Mayor
 el nervio mandibular,
que sale por el
Agujero Oval
26

27. Función
 Motora: músculos temporal y
masetero (cierre mandibular).
 Sensitiva: Cara
27

28. Neuralgia del Trigémino
 Síndrome doloroso en la cara.
 Etiología desconocida
 Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes
zoster), etc.
 + frecuente mujeres 3:2, ancianos.
 Edad de iniciación 52 a 58 años.
28

29. Cuadro Clínico
 Paroxismos de dolor pulsátil intenso
 Distribución rama maxilar inferior y
superior.
 Duración segundos o un minuto o dos.
 Sin predominio de horario.
 Zonas desencadenantes ( estimular áreas
de cara, labios, o encías).
 Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.
29

30. Exploración Física
Motora
 Palpación de
músculos.
 Reflejo mentoniano
30

31. Exploración Física
Sensitiva
 Reflejo corneal.
(contracción
orbicular).
 Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca
Dra. Janette Ramos 31

32. VII. FACIAL
Consta 2 ramas:
 Motora (+ gde):
inerva músculos de
la cara.
 N. intermediario de
Wrisberg.
32

33. Función
 Motora: Movimientos faciales, incluyendo
los de la expresión facial, cierre del ojo y
la boca.
 Sensitiva: gusto de sustancia saladas,
dulces, ácidas y amargas en los dos
tercios anteriores de la lengua.
33

34. Parálisis Facial
(Parálisis de Bell)
 Disfunción del N. Facial.
 Se presenta en forma súbita, unilateral.
 Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
década de la vida.
 Sin predilección genérica, ni racial.
 Etiología desconocida.
 Existen teorías (infección viral VH-1,
bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
34

35. Fisiopatología
 Inflamación del nervio.
 Compresión e isquemia dentro del canal
facial.
35

36. Cuadro Clínico
 Parálisis de un lado de la cara.
 Pródromo viral (60%).
 Entumecimiento o
dolor en el oído,
cara o cuello (60%).
 Disgeusia (57%)
 Hiperacusia (30%)
 Disminución de la
secreción lagrimal (17%).
36

37. Exploración Física
Función Motora
37

38. Función Sensitiva:
 Tener preparado
frascos o sobres con
azúcar, sal, y jugo de
limón.
38

39. VIII. Auditivo
 Se origina en el
ganglio espiral y
vestibular.
 En el laberinto del
oído interno.
 Función: Audición y
equilibrio.
39

40. Exploración Física
(Acumetria)
 Prueba de Weber.
 Prueba de Rinne.
 Prueba de
Schwabach.
40

41. Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo Lateralizado _
Enfermo
Neurosensorial Lateralizado + Acortado
Lado sano
 R+ A > O= Normal
 R- O>A
 R+ acortado A=O
41

42. Función Vestibular
 Maniobra Hallpike
42

43. IX. GLOSOFARÍNGEO
 Origen: bulbo raquídeo.
 Función
Motora: Faringe
Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
43

44. Exploración Física
Reflejo Nauseoso
44

45. X. VAGO
 Origen: bulbo raquídeo.
 Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
45

46. Exploración Física
 Examen Velo del paladar
blando y úvula
“aaaa”
 Disfonía.
 Asimetría del velo del
paladar.
 Úvula desviada hacia
lado sano.
 Parálisis de cuerda vocal
(laringocospia)
 No reflejo nauseoso lado
afectado.
46

47. XI. ESPINAL ACCESORIO
 Origen:
Células del asta
anterior de los cuatro
o cinco primeros
segmentos de la
medula espinal.
 Función motora:
Esternomastoideo y
porción superior del
trapecio.
47

48. Exploración Física
 Inspección: asimetría.
 Palpación: tono o
flacidez.
 Fuerza muscular
48

49. XII. HIPLOGLOSO
 Origen: Bulbo
raquídeo.
 Función Motora:
Movimientos de la
lengua.
49

50. Bibliografía
 Porth Carol. Fisiopatología
Salud-enfermedad: un enfoque conceptual
7ª Edición, Panamericana, 2006.
 Moore Keith. Anatomía con orientación
clínica, 3era. Edición, Panamericana,
1993.
 Bates. Propedéutica Médica, séptima
edición, McGrawHill interamericana, 2000.
50