1. NEUROPATIA OPTICA
ISQUEMICA (NOI)
Gonzalo Flores
R1 Oftalmología

2. Definición
• Representa un grupo de desórdenes isquémicos del nervio óptico
(infarto de la papila).
• No relacionado con procesos inflamatorios, desmielinización,
infiltración o compresión tumoral, o congestión orbitaria difusa.

3. Recuento Anatomico
NERVIO OPTICO
INTRAOCULAR
INTRAORBITARIA
INTRACANALICULAR
INTRACRANEAL
SISTEMAS DE IRRIGACION
ANTERIOR
ARTERIAS CILIARES POSTRIORES
CORTAS
POSTERIOR
ARTERIAS PIALES OFTALMICAS

4. Clasificación
NOI
NOI ANTERIOR
NOIA
ARTERITICA
NOIA
NOI POSTERIOR
NO ARTERITICA

5. Clasificación
NOIA
ARTERITICA
• PROCESO OBSTRUCTIVO
VASCULAR
• VASCULITIS INFLAMACION
IDIOPATICA
NOIA
NO ARTERITICA
• PROCESO ATEROMATOSO
• DISMINUCION DE FLUJO
SANGUINEO
• ESTADOS DE HIPOVOLEMIA

7. Definición
• Infarto de las fibras del nervio óptico que ocurre anterior a la
salida de éstas por la lámina cribosa.
• Disminución o ausencia de flujo sanguíneo a nivel de las arterias
ciliares posteriores cortas.
• Aparición entre los 45 a 65 años de edad.
• Amontonamiento de fibras de papila con excavación diminuta o no
existente.
• 90% de todas las NOI anteriores

8. Factores de Riesgo
• Frecuente en sexo masculine.
• Relación copa-disco pequeña.
• Condiciones asociadas a hypovolemia o hipotensión
• Secundaria aluso de medicamentos con efectos vasoespásticos y/o
hipotensores como el sildenafil y la amiodarona;
• Estados de hipercoagulabilidad, ateroesclerosis, enfermedades
vasculopáticas como diabetes y/o hipertensión arterial sistémica,
hiperhomocistinemia, factores protrombóticos, tabaquismo y
apnea del sueño.

9. Síntomas
• Pérdida visual repentina monocular.
• No asociada a sintomatología visual premonitoria.
• Aparece generalmente al despertarse en la mañana (efecto
hipotensor)

10. Signos
• Disminución de agudeza visual moderada o grave (30%).
• Defecto del campo visual altitudinal generalmente inferior.
• Defecto pupilar aferente.
• Discromatopsia relacionada con pérdida de agudeza visual.
• Primeros días edema papilar sin palidez
• Papila pálida acompañada de edema, hemorragias
peripapilares en astilla. (2 a 6 semanas)
• Etapas posteriores demuestran resolución de edema y
persistencia de palidez papilar. (superior a dos meses)

11. Angiofluorescencia
• Fase aguda: hiperfluorescencia
papilar localizada.
• En Atrofia Papilar: relleno coroideo
desigual en fase arterial.
• Fase Tardía: Aumento de
fluorescencia papilar

12. Exploraciones Especiales
• Dg de patologías consideradas factores de riesgo.
• Descartar NOIA no arterítica (PCR VSG )

13. Pronóstico
• Generalmente malo.
• El Dg en el 80% de casos se da a los dos meses de evolución.
• La gudeza visual se mantiene así como la pérdida del campo visual una vez que se ha dado
atrofia de nervio otico.
• 15% afecta al ojo contralateral luego de primer episodio.
• Imagen de edema de un nervio óptico con atrofia óptica contralateral (seudo Foster-
Kennedy).

14. Tratamiento
• Control de patologías asociadas.
• Control de factores de riesgo.
• Uso de aspirina (100mg/día) para evitar afección de ojo
contralateral.
• Efecto beneficiosos de uso de corticoids (controversial)

16. Definición
• Isquemia anterior relacionada con vasculitis en general arteritis de
células gigantes ACG (arteritis temporal de Horton).
• Emergencia oftalmológica de rápida detección para prevenir
ceguera.
• Afección principal a mujeres.
• Personas sobre los 55 años.

17. Citerios Diagnósticos de la ACG
• Claudicación mandibular.
• Dolor cervical.
• PCR > 2,45mg/dl.
• VSG > 47mm/h.

18. Complicaciones de la ACG
• NOIA Arterítica.
• Exudados Algodonosos.
• Oclusión de la arteria cilioretiniana.
• Oclusión de la arteria central de la retina.
• Síndrome Isquémico Ocular.
• Diplopía.

19. NOIA Arterítica Sintomatología
• Pérdida súbita y profunda de agudeza
visual.
• Dolor periocular leve a moderado.
• Precedida de episodios de
oscurecimiento visual destellos y
escotomas pasajeros.
• Sintomatología propia de ACG (20-30%
de los casos)

20. NOIA Arterítica Signos
• Palidez papilar muy marcada
acompañada de edema y hemorragias
en astilla en fase aguda.
• 1 a 2 meses se resuelven edema y
hemorragias quedando atrofia papilar
grave con gran deficit visual.
• Angiofluoresceína muestra
hipoperfusión de coroides nasal (en
fase aguda)

21. Pronóstico
• Muy malo.
• Pérdida profunda de agudeza visual.
• Tratamiento con corticoides no mejora
sintomatología una vez instarurada atrofia
papilar.

22. Tratamiento
• Administración precoz de corticoides en sospecha clínica.
• Metilprednisolona 1g/d durante tres días más prednisona oral 80mg
diarios.
• Luego de tercer día se reduce dosis a 60mg diarios y 10 mg menos cada
semana hasta llegar a 5 mg diarios con controles periódicos de PCR VSG y
BH
• Biopsia de arteria temporal a los 3 días de cominezo de TTO.
• Confirmado DG se mantiene dosis de prednisone de 10mg/día hasta por 1
a 2 años
• A pesar del TTO pueden haber recidivas en el 14% de los casos

24. Características
• Es una entidad relativamente rara y con frecuencia bilateral.
• No tiene rango de edad establecido.
• Se asocia a estados de hipotensión sistémica marcada prolongada,
anemia, hemodilución por sobrecarga hídrica, uso de
vasopresores.
• Pacientes en UCI con más riesgo.

25. Características
• Pérdida de agudeza visual sin edema del
disco óptico que evoluciona a atrofia.
• No existe tratamiento eficaz.
• Control de los factores agravantes.
• En medida es una enfermad prevenible.
• Mal pronóstico visual y forma de ceguera
irreversible