Fisioterapia en lesiones SLAP y Bankart

L i c . T . M . J o s e A n t o n i o M e l g a r e j o
2014
ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN
LESIONES DE SLAP Y BANKART
Técnicas de Terapia Manual y Enfoque Neuromuscular
Universidad Privada San Pedro
“HOSPITAL MILITAR CENTRAL”
Alumna: Horna Milla Keila Elizabeth

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART
Página 1
“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad
Alimentaria“
Universidad Privada San Pedro
FACULTAD:
Ciencias de la Salud
ESCUELA:
Tecnología Médica
PROGRAMA:
Traumatología
DOCENTE:
Lic. T. M. José Antonio Melgarejo
Tema:
Abordaje Fisioterapéutico En Lesiones De slap Y Bankart
Estudiante:
Horna Milla Keila Elizabeth
Ciclo:
VIII
Chimbote 14 de Marzo de 2013

Página 2
DEDICATORIA
QUIERO DEDICAR EL PRESENTE TRABAJO PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERME
PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERME DADO SALUD, POR SER EL
MANANTIAL DE MI VIDA Y DARME LO NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DÍA A DÍA
PARA LOGRAR MIS OBJETIVOS, ADEMÁS DE SU INFINITA BONDAD Y AMOR.
A MI MADRE POR HABERME APOYADO EN TODO MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS
VALORES, POR LA MOTIVACIÓN CONSTANTE QUE ME HA PERMITIDO SER UNA PERSONA
DE BIEN, PERO MÁS QUE NADA, POR SU AMOR. A MI PADRE POR LOS EJEMPLOS DE
PERSEVERANCIA Y CONSTANCIA QUE LO CARACTERIZAN Y QUE ME HA INFUNDADO
SIEMPRE, POR EL VALOR MOSTRADO PARA SALIR ADELANTE Y POR SU AMOR. A MIS
HERMANOS POR SER EJEMPLO DE SUPERACIÓN EN MOMENTOS DIFÍCILES Y A TODOS
AQUELLOS QUE AYUDARON DIRECTA O INDIRECTAMENTE A REALIZAR ESTE DOCUMENTO.
A MI LIC. RAYMUNDO CHAFLOQUE POR SU GRAN APOYO Y MOTIVACIÓN PARA LA
CULMINACIÓN DE ESTE TRABAJO, POR HABERME TRANSMITIDOS LOS CONOCIMIENTOS
OBTENIDOS Y HABERME LLEVADO PASÓ A PASO EN EL APRENDIZAJE DE ESTE TRABAJO
PROPIAMENTE DICHO.
A SU VEZ A MI LIC. JOSE ANTONIO MELGAREJO POR SU APOYO OFRECIDO EN ESTE
TRABAJO.

Página 3
ÍNDICE
I. FISIOLOGÍA ARTICULAR DEL HOMBRO____________________pág. 06
A. Complejo Articular Del Hombro _______________________ pág.06
B. Superficies Articulares De La Articulación Escapulohumeral___pág.07
C. Capsula Y Ligamentos Del Hombro_____________________ Pág.09
D. Tendón Porción Larga Del Bíceps_______________________Pág. 11
E. Función Del Ligamento Glenohumeral___________________pág.12
F. Coaptación Muscular Del Hombro______________________pág.13
II. LESIÓN DE SLAP______________________________________pág.15
A. Definición________________________________________pag.15
B. Producción De La Lesión_____________________________pág.15
C. Fisiopatología_____________________________________pág16
D. Clasificación______________________________________pág.18
E. Diagnostico_______________________________________pág19
F. Tratamiento______________________________________pág.24
1. Quirúrgico _____________________________________pág.24
2. Fisioterapéutico_________________________________pág.26
III. LESIÓN DE BANKART__________________________________pág41
A. Definición________________________________________pág41
B. Variantes De La Lesión Bankart________________________pág.42
C. Epidemiología_____________________________________pág.42
D. Producción De La Lesión Bankart_______________________pág42
E. Clasificación_______________________________________pág.43
F. Causas___________________________________________pág.43
G. Síntomas_________________________________________pág.43
H. Diagnostico_______________________________________pág.44
I. Tratamiento______________________________________pág.46
1. Quirúrgico_____________________________________pág.46
2. Fisioterapéutico_________________________________pág.49
IV. CONCLUSIONES______________________________________pág.60
V. BIBLIOGRAFÍA_______________________________________pág.61

Página 4
RESUMEN
El hombro es la articulación más flexible del cuerpo. La cabeza del húmero (el hueso del
brazo) encaja en una cavidad poco profunda llamada cavidad glenoidea, de manera similar
a como una pelota de golf encaja en su soporte. Para dar más profundidad a esta cavidad,
su reborde exterior está unido a un tejido flexible y fuerte llamado labrum. Por ende una
lesión en el labrum glenoideo antero inferior puede dar lugar a una lesión de Bankart;
mientras que una lesión del labrum glenoideo antero superior da lugar a una lesión de
Slap.
Por ello el dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en pacientes deportistas
de lanzamientos o pacientes que realizan actividades por encima de la cabeza
(movimiento por encima de los 90°), pudiendo ser la lesión SLAP el motivo de su
disfunción o por una lesión de Bankart (luxaciones recidivante, movimiento forzado de
abducción y rotación externa).
Por ende SLAP es la abreviatura en inglés de “labrum superior anterior a posterior”. Esto
significa que el reborde superior del labrum se ha desgarrado desde la parte anterior hacia
la posterior. El desgarro ocurre en el lugar donde el tendón del bíceps se conecta con el
labrum.
A su vez La articulación del hombro está rodeada por una capa de ligamentos y otras
fibras fuertes que forman la cápsula. En un caso de dislocación del hombro, las fibras de la
cápsula pueden estirar el labrum hasta llegar a desgarrarlo. La lesión de Bankart es el
nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del labrum. Una vez que el labrum
se ha desgarrado, es mucho más fácil que el húmero se salga de su cavidad. También es
posible que el paciente sienta dolor como si el hombro estuviera saliéndose de su sitio.

Página 5
INTRODUCCIÓN
El hombro es la articulación con más movilidad del cuerpo humano siendo a su vez la más
inestable y provocando que sea una de las articulaciones que más luxaciones sufre.
Pertenece al grupo de las enartrosis, lo cual significa que una región esférica (cabeza
humeral) se articula con una cavidad (cavidad glenoidea).
Tras la Luxación de hombro recidivante la característica que la hace ser inestable es la
falta de incongruencia entre ambas regiones articulares (la cabeza humeral presenta un
volumen mucho mayor a la cavidad glenoidea) que se compensa con varios mecanismos
que aumentan su estabilidad como son: el manguito de los rotadores, la cápsula articular,
los ligamentos articulares y el labrum glenoideo.
Después de una primera luxación de hombro se pueden formar lesiones ligamentosas y
musculares que facilitan las luxaciones posteriores, ya que como comentábamos
anteriormente son estos los elementos que proporcionan estabilidad a la articulación. Por
ende tenemos las siguientes lesiones causadas por inestabilidad del hombro:
Lesión de Bankart: la encontramos en un 80-90% de las luxaciones de hombro, se produce
una desinserción del rodete glenoideo en su porción anteroinferior. Si se asocia a fractura
de glenoides se llama lesión de Bankart.
Lesión de Hill-Sachs: se trata de una depresión de la cortical producida por el choque de la
cabeza humeral contra el rodete glenoideo anterior. Se considera una fractura ya que está
afectada la parte cortical del hueso.
A su vez una articulación del hombro inestable puede ser la causa o el resultado de un
desgarro del labrum o una lesión de SLAP. El labrum glenoideo es un anillo de cartílago
que rodea la base de la articulación del hombro. Las lesiones del labrum son comunes,
pueden causar un gran dolor, y puede hacer que sea difícil mover el brazo. Un desgarro en
el labrum puede ocurrir por una caída, por actividades repetitivas o deportes que
requieren levantar los brazos por encima de la cabeza. Algunos desgarros del labrum
pueden tratarse con fisioterapia, en casos severos, se requiere cirugía para reparar el
labrum desgarrado.
Por tanto a continuación de este informe presentare los diferentes abordajes quirúrgicos,
resaltando más los fisioterapéuticos en las lesiones de Slap y Bankart.

Página 6
I. FISIOLOGÍA ARTICULAR DEL HOMBRO
A. Complejo Articular del Hombro
El hombro no está constituido por una sola articulación sino por cinco
articulaciones que conforman el COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO. Por ende
estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:
 Primer Grupo:
1. Articulación Escapulohumeral o Glenohumeral
Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico (contacto de dos
superficies cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulación es la más
importante del grupo.
2. Articulación Subdeltoidea
Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una
articulación; sin embargo si lo s desde el punto de vista fisiológico, puesto
que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. La
articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
escapulohumeral; cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un
movimiento en la subdeltoidea.
 Segundo Grupo:
1. Articulación Escapulotorácica
En este caso se trata de nuevo de una articulación fisiológica y no anatómica.
Es la articulación más importante del grupo, sin embargo, no puede actuar
sin las otras dos a las que esta mecánicamente unida.
2. Articulación Acromioclavicular
Verdadera articulación, localizada en la porciónexterna de la clavícula.
3. Articulación Esternocostoclavicular
Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavícula.

Página 7
En general, el complejo articular del hombro se puede esquematizar como sigue:
 Primer Grupo:
 Verdadera y Principal Articulación: escapulohumeral
 Articulación Falsa y Accesoria: Subdeltoidea.
 Segundo Grupo:
 Articulación Falsa y Principal: escapulotorácica
 Articulaciones verdaderas y accesorias: acromioclavicular y esterno-costo-
clavicular.
En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir
que actúan necesariamente al mismo tiempo. En la práctica, los dos grupos
también funcionan simultáneamente.
B. Superficies Articulares de la Articulación Escapulohumeral
Superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación
de tres ejes y con tres grados de libertad.
1. Cabeza Humeral
Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás, se puede comparar a un
tercio de esfera de 30mm de radio. En realidad esta esfera dicta mucho de ser
regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro
anteroposterior. Además en un corte vertico frontal, se puede comprobar que
su radio de curva decrece ligeramente de arriba abajo y que no existe un solo
centro de curva, sino una serie de centros de curva alineados a lo largo de una
espiral. Por lo tanto, cuando la parte superior dela cabeza humeral contacta
con la glenoide, la zona de apoyo es mayor y la articulación más estable, tanto
más cuanto más tensos están los haces medio e inferior del ligamento
glenohumeral.
Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de “inclinación” de
135°, y con el plano frontal, un ángulo denominado de “declinación” de 30°.
Está separada del resto de la epífisis superior del húmero por el cuello
anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal (ángulo
suplementario del ángulo de inclinación).
Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares:
tuberosidad mayor o troquín anterior; tuberosidad menor o troquíter externa.
2. La Cavidad Glenoidea del Omóplato
Localizada en el ángulosuperoexterno del cuerpo del omoplato, está orientada
hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos
sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos
acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente
reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte
anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral.

Página 8
3. El Rodete Glenoideo
Se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de
forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la
superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y
restablece así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.
Triangular cuando se secciona, presenta tres causas:
Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo.
Una cara periférica donde se inserta algunas fibras de la cápsula.
Una cara central (axial) cuyo cartílago es una prolongación de la glenoide
ósea, y que contacta con la cabeza humeral.

Página 9
C. Cápsula y los Ligamentos del Hombro
Las Superficies Articulares y el Manguito Capsular (23)
a. Cabeza Humeral(vista interna)
Rodeada por la capsula a modo de gorguera, en la que se distingue:
Los “frenulaCapsulae” (2), por debajo del polo inferior de la cabeza; se
trata de pliegues sinoviales elevados por fibras recurrentes de cápsula.
El engrosamiento formado por el haz superiordel ligamento
glenohumeral (3).
Dentro de la cápsula se puede apreciar el tendón seccionado de la porción
larga del bíceps (4).
Por fuera de la cápsula se puede apreciar la sección del musculo subescapular
(5), cerca de su inserción en el troquín.
b. Cavidad Glenoidea(vista externa)
Con el rodete glenoideo (1) que pasa formando un puente por arriba de la
escotadura glenoidea (2) y cuyo polo superior se presta para la inserción de las
fibras del tendón de la porción larga del bíceps (intracapsular) (3) seccionado
en este caso.
Con la cápsula (4) y sus refuerzos ligamentosos:
 Ligamento coracohumeral (5).
 Ligamento glenohumeral y sus tres haces, superior (6), medio (7) e
inferior (8).
Además, se puede observar la apófisis coracoides (9), la espina del omoplato
(10) seccionada y la tuberosidad subglenoidea (11) inserción de la porción larga
del tríceps (extracapsular).
Los Ligamentos de la Articulación Escapulo Humeral(vista anterior)
a. Ligamento Coracohumeral (1)
Se extiende desde la coracoides (2) hasta el troquíter (3), donde se inserta el
músculo supraespinoso (4) y hasta el troquín (5), donde se inserta el músculo
subescapular (6). La separación de los dos haces del ligamento coracohumeral
cierra, en la parte de arriba, la escotadura intertuberositaria, por donde el
tendón de la porción larga del bíceps (7) sale de la articulación; este recorre
entonces el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso (8)
convierte en corredera.
b. Ligamento Glenohumeral
Con sus tres haces, superior (supragleno-suprahumeral) (9), medio
(supragleno-prehumeral) (10), inferior (pregleno-subhumeral).

Página 10
Vista Posterior de la Articulación Escapulo Humeral (24)
Se ha abierto una ventana en la parte posterior de la cápsula y se ha resecado la
cabeza humeral (1). La laxitud de la cápsula permite separar 3cm las superficies
articulares en el cadáver, de modo que se puede distinguir:
 Los haces medio (2) e inferior (3) del ligamento glenohumeral (visto desde
su cara profunda)
 El ligamento coracohumeral (4), al que está unido el ligamento
coracoglenoideo (5) carente de función mecánica.
 La parte intra-articular de la porción larga del bíceps (6).
 La cavidad glenoidea (7) y el rodete glenoideo (8).
 Dos ligamentos carentes de acción mecánica; el ligamento coracoideo (9) y
el ligamento espinoglenoideo (10).
 Las inserciones de los tres músculos periarticulares: supraespinoso (11),
infraespinoso (12) y el redondo menor (13).

Página 11
D. Tendón Porción Larga del Bíceps
En un corte frontal de la articulación escapulo humeral se puede observar:
 Las irregularidades de la cavidad glenoidea; desaparecen en el cartílago
glenoideo.
 El rodete cotiloideo acentúa la profundidad de la cavidad glenoidea; sin
embargo, el acoplamiento de esta articulación no es muy compacto, lo que
explica las frecuentes luxaciones. En su parte superior el rodete glenoideo no
está totalmente fijo: su borde central cortante, queda libre dentro de la
cavidad, como si se tratara de un menisco.
 En la posición anatómica, la parte superior de la escapula esta tensa, mientras
que la inferior presenta pliegues: esta “elasticidad” capsular y el “despliegue”
de los frenulacapsulae posibilitan la abducción.
 El tendón de la porción larga del bíceps se inserta en el tubérculo
supraglenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo.
 Para salir de la articulación por la escotadura intertuberositaria, se desliza bajo
la cápsula.
En la cavidad articular, el tendón de la porción larga del bíceps puede establecer
nexos con la sinovial mediante tres posiciones distintas:
1. Adherido a la cara profunda de la cápsula por la sinovial
2. La sinovial forma dos pequeños fondos de saco entre la cápsula y el tendón que
de este modo, se une a la cápsula a través de un delgado tabique denominado
mesotendón.
3. Los dos fondos de saco unidos de modo que desaparecen, el tendón queda
libre, pero envuelto en una pequeña lámina sinovial.
Normalmente, estas tres disposiciones se pueden observar de dentro afuera a
medida que se alejan de la inserción tendinosa. Pero, en cualquier caso, el tendón,
aunque intacapsular, permanece extrasinovial.
En la actualidad, se sabe que el tendón de la porción larga del bíceps desempeña
un papel importante en la fisiología y la patología del hombro.
Cuando el bíceps se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones
desempeñan un papel muy importante para asegurar la coaptación simultanea del
hombro; la porción corta eleva el húmero en relación al omoplato apoyándose
sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros músculos longitudinales
(porción larga del tríceps, coracobraquial, deltoides) impide la luxación de la
cabeza humeral hacia abajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza
humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción
del hombro, ya que la porción larga del bíceps también forma parte de los
abductores cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%.
El grado de tensión inicial de la porción larga del bíceps depende de la longitud del
trayecto recorrido por su porción horizontal intraarticular. Esta longitud es máxima
en una posición intermedia y en rotación externa, la eficacia de la porción larga es
entonces máxima. Por el contrario, en rotación interna el trayecto intraarticular es
el más corto y la eficacia de la porción larga es mínima.

Página 12
E. Función del Ligamento Glenohumeral
Durante la Abducción
a. Posición anatómica (las franjas rayadas representan los haces medio e inferior
del ligamento).
b. Durante la abducción se puede constatar cómo se tensan los haces medio e
inferior dl ligamento glenohumeral, mientras que el haz superior y el ligamento
coracohumeral se distienden. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a
la mayor superficie de contacto posible de los cartílagos articulares (el radio de
la curva de la cabeza humeral es ligeramente más grande arriba que abajo)
hacen de la abducción la posición de bloqueo del hombro, la close-packed
position de Mac Conaill.
Otro factor limitante es el impacto dl troquíter contra la parte superior de la
glenoide y del rodete cotiloideo. La rotación externa desplaza el troquíter hacia
atrás al final de la abducción, presente bajo la bóveda acromiocoracoidea y la
escotadura intertuberositaria y distiende ligeramente el haz inferior del ligamento
glenohumeral de modo que consigue retrasar el citado impacto. La amplitud de la
abducción es entonces de 90°.
Cuando la abducción se desarrolla con una flexión de 30°, en el plano del cuerpo
del omóplato, la puesta en tensión del ligamento glenohumeral se retrasa,
permitiendo que la abducción alcance una amplitud de 110°en la escapulo
humeral.
Durante la Rotación
a. La rotación externa tensa los tres haces del ligamento glenohumeral.
b. La rotación interna distiende los tres haces del ligamento glenohumeral.

Página 13
F. Coaptación Muscular Del Hombro
Los músculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos activos de la
articulación aseguran la coaptación de las superficies articulares: encajan con la
cabeza humeral en la cavidad glenoidea:
a. Vista posterior
b. Vista anterior
c. Vista superior
En estos esquemas se pueden observar los músculos siguientes:
1. Supraespinoso
2. Subescapular
3. Infraespinoso
4. Redondo menor
5. Tendón de la porción larga del bíceps, cuando este musculo se contrae, el
tendón sujeto al tubérculo supraglenoideo, desplaza la cabeza hacia dentro.
Ciertos autores refieren un papel coaptador a la presión atmosférica, que no actúa
en la glenoide, sino bajo la capa de los músculos periarticulares.
Los músculos longitudinales del brazo y de la cintura escapular impiden, mediante
su contracción tónica, que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide
bajo tracción de una carga sostenida con la mano o el mismo peso del miembro
superior. Esta luxación inferior se constata en el síndrome de “hombro colgante”,
cuando por cualquier motivo, los músculos del brazo y del hombro se paralizan. No
obstante, recientes trabajos electromiográficos demuestran que no intervienen
activamente más que cuando el miembro superior lleva cargas pesadas,
desempeñando el papel de sostén en situación normal.
Sin embargo la presencia de la bóveda acromiocoracoidea acolchada por el final
del supraespinoso, evita y limita la luxación de la cabeza hacia arriba, bajo
influencia de una potente contracción de estos músculos longitudinales. Si la
bóveda acolchada por la determinación del supraespinoso queda destruida, la
cabeza humeral impacta directamente contra la cara inferior del acromion y del
ligamento acromiocoracoideo, causa de los dolores de la periartritis
escapulohumeral o más concretamente del “síndrome de la ruptura del manguito
de los rotadores”.
a. Vista posterior
b. Vista anterior
En los esquemas se puede observar:
(5´) porción corta del bíceps
(6) coracobraquial
(7) porción larga del tríceps
(8 y 8´) haces del deltoides
(9) haz clavicular del pectoral mayor (la flecha negra indica la tracciónhacia abajo).

Página 14

Página 15
II. LESIÓN DE SLAP
A. DEFINICIÓN
Es una lesión de un área del hombro conocida como el Labrum o Rodete
Glenoideo, y el nombre es un acrónimo de sus siglas en inglés: Superior Labrum
from Anterior to Posterior (SLAP). Esta lesión era anteriormente difícil de
diagnosticar y de tratar, debido a que no existían adelantos como la artroscopia y
la Resonancia Magnética Nuclear. El rodete glenoideo es el equivalente en el
hombro del menisco de la rodilla, y su función es la de darle estabilidad a la
articulación.
Por ende la lesión SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) es una lesión de la
parte superior del labrum glenoideo del hombro, generalmente centrada en la
inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, aunque puede
extenderse e involucrar al labrum anterior y posterior, así como estructuras
circundantes.
El labrum es un fibrocartílago que rodea la fosa glenoidea, donde se asienta la
cabeza del húmero. La superficie articular de la cabeza humeral es redondeada y 4
veces mayor que la fosa glenoidea. Este fibrocartílago permite duplicar la
profundidad de la fosa y con ello aumentar la estabilidad de la articulación
glenohumeral, que forma parte del complejo articular del hombro. Además, este
fibrocartílago sirve de inserción para los ligamentos glenohumerales y el tendón de
la cabeza larga del músculo bíceps braquial.
La lesión SLAP puede provocar dolor de hombro (más frecuentemente dolor
inespecífico relacionado a movimientos por encima de la cabeza), inestabilidad,
debilidad, rigidez o chasquidos de la articulación.
B. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN DE SLAP
Esta lesión suele producirse más frecuentemente
por una caída sobre el brazo extendido
(generalmente con el hombro en abducción y ligera
flexión) o por uso repetitivo de movimientos de
lanzamiento, como en el caso de los jugadores de
balonmano, waterpolo o beisbol. También, por
mecanismo de tracción al levantar algo pesado, se puede desinsertar la unidad
funcional bíceps labrum. En pacientes deportistas o trabajadores la lesión,
generalmente, se produce por sobreuso al realizadar actividades repetitivas por
encima de la cabeza o por detrás de la espalda. En el paciente deportista de

Página 16
lanzamiento cuando el hombro está en posición de máxima abducción y rotación
externa combinada, la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior se
localiza debajo de la cabeza humeral.
Si la capsula posteroinferior se encuentra contracturada e hipertrófica
produciendo GIRD, empujara la cabeza del humero como una cuerda sobre el
labrum posterosuperior. Estas fuerzas cizallantes sobre el labrum superior en la
máxima posición de abducción y rotación externa, combinadas a las fuerzas
rotacionales del mecanismo de despegamiento o peel-back exponen el hombro al
riesgo de lesión del labrum superior produciendo una lesión SLAP.
C. FISIOPATOLOGÍA
En el entendimiento de la pato-anatomía de la lesión SLAP Walch, describió el
pinzamiento glenohumeral posterosuperior o impigment interno, como el
pinzamiento que sufre el tendón del manguito rotador entre el labrum superior y
el troquiter con el hombro en abducción de 90 grados con rotación externa de 90
grados. Jobe, dándole el crédito a Walchcomo los descriptores de este síndrome;
aplica este concepto en los deportistas de lanzamiento describiendo un espectro
de patología de lesión del manguito rotador, el labrum superior e incluso el borde
superior de la glena, haciendo referencia de que en los deportistas de lanzamiento
empeoraría el pinzamiento posterosuperior debido al estiramiento repetitivo y
progresivo de las estructuras capsulo ligamentarias anteriores. Halbrechten
desacuerdo con la teoría de Jobede que la inestabilidad anterior empeoraría el
pinzamiento posterosuperior, demostró en su trabajo que un hombro que se
subluxa anteriormente tendrá menor contacto posterosuperior sin posibilidad de
realizar un pinzamiento interno. Burkhart y col demuestran claramente de que el
proceso patológico más importante en el deportista de lanzamiento es la perdida
de rotación interna con el hombro en abducción, definiendo el déficit
glenohumeral en rotación interna como GIRD (glenohumeral
internalrotationdeficit), proponiendo la rehabilitación de la rotación interna para
impedir la cascada patológica de la lesión del deportista de lanzamiento y prevenir
la lesión SLAP.
Burkhart y Morgan proponen el signo dinámico de despegamiento o “peel-back”,
con el hombro en abducción y rotación externa como el principal indicador de
disfunción del complejo bíceps-labrum. En esta posición el bíceps se posiciona más
vertical y posterior, produciendo un cambio dinámico en el vector del bíceps como
así también una torsión en la base insercional del bíceps, trasmitiendo las fuerzas
torsionales al labrum posterosuperior produciendo su despegamiento;

Página 17
recomendando la reparación artroscópica con anclajes para resistir las fuerzas
torsionales del mecanismo de despegamiento o peel-back.
El síndrome de “brazo muerto”, también descripto por Burkhart et,al reconocido
como uno de los principales causantes de la disfunción del hombro que lleva al
deportista de lanzamiento a la perdida de la biomecánica articular, lo podemos
definir como cualquier condición patológica del hombro que por dolor o malestar
le impide al deportista realizar el gesto de lanzamiento a la velocidad pre-lesional.
El deportista relata la sintomatología en la fase de aceleración o en la fase final de
la secuencia del lanzamiento, sintiendo un dolor agudo y punzante que da la
sensación de brazo muerto sin poder realizar el lanzamiento a la velocidad
habitual. Morgan et al. reportan que de 53 jugadores de beisbol, el 87% retorno a
la actividad pre-lesional de lanzamiento posterior a la reparación artroscópica de
lesiones SLAP tipo II.
La mayoría de las lesiones SLAP, reportadas en la literatura, generalmente son
lesiones asociadas a otras patologías del hombro como ruptura del manguito
rotador o inestabilidad8, reportando en la literatura que tan solo el 28% de las
lesiones SLAP fueron aisladas como principal causa de la sintomatologia.
Se han descripto ciertas variantes anatómicas del labrum, especialmente en su
porción anterosuperior,que deben ser correctamente identificadas para no
confundirlas con lesiones del mismo. Estas variantes incluyen agujero sublabral,
complejo de Bufford, ligamento glenohumeral medio cordonal e inserción
meniscoides del labrum. La importancia diagnóstica del reconocimiento de las
variantes anatómicas, es que una reparación errónea de la misma podría generar
una importante pérdida de la rotación externa y por ello alterar la biomecánica
articular.

Página 18
D. CLASIFICACIÓN
Se identifica 4 tipos de lesión SLAP, aunque puede ocurrir más de una al mismo
tiempo.
Tipo I: deshilachado, sin rotura de la parte superior del labrum, con el tendón del
bíceps intacto. Supone aproximadamente el 10% de este tipo de lesiones y hay
presente una degeneración de la porción superior del labrum en el que se observa
un aspecto “deshilachado” pero permanece fijado en la glenoides.
Tipo II: es la más frecuente. Asociada a microtraumas repetitivos. El labrum
superior y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial están
desprendidos de la glenoides.Ésta supone el 40% de las lesiones de este tipo y
puede observarse una característica separación del labrum de la cavidad glenoidea
y la porción larga del bíceps, que se inserta en el tubérculo supraglenoideo.
Tipo III: rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro
de la articulación. No está involucrado el tendón de la cabeza larga del músculo
bíceps braquial.Se observa en el 30% de este síndrome y en él hay presente una
rotura en asa de cubo del labrum glenoideo en su porción superior en la cual no se
ve afectado la inserción del tendón de la porción larga del bíceps.
Tipo IV: rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendón de la
cabeza larga del músculo bíceps braquial.Representa el 15 % de estas lesiones y
ésta ya puede observarse como afecta a la porción larga de bíceps en la rotura en
asa del labrum glenoideo.

Página 19
E. DIAGNOSTICO
Es importante descartar el antecedente de una caída con los brazos en extensión,
o la práctica de un deporte de lanzamiento como el béisbol. El paciente siente
dolor, además cuando lanza refiere tener el brazo "muerto".
El traumatólogo debe realizar una serie de pruebas al examen físico que le ayudan
a diagnosticar la enfermedad. La radiografía no es de especial utilidad, es
necesario realizar una resonancia magnética, preferiblemente con un medio de
contraste llamado gadolinio. Esta es la llamada Artrografía por Resonancia
Magnética o Resonancia con contraste.
La lesión SLAP es generalmente difícil de diagnosticar, se debe pensar en ella para
descubrirla. Un reciente estudio reporta que casi la mitad de las lesiones SLAP son
diagnosticadas erróneamente por los médicos radiólogos.
1. Exploración Clínica y Funcional del Síndrome de Slap
En la exploración clínico-funcional del paciente afectado de lesión de Slap hay
presente un aumento de la rotación externa de la articulación gleno-humeral
asociada a una disminución del recorrido de la rotación interna en dicha
articulación. Frecuentemente suele estar acompañada de un S.I.C.K
(ScapulaInferoCoracoidsDiskinesia) y /o conflicto de compresión posterior a
nivel neurodinámico.
(En la imagen observamos un Sick(Scapula inferior coracoidsdisquinesia) que
suele acompañar a la lesión de Slap ocasionando un aumento de la rotación
externa de la articulación gleno-humeral, causante de esta lesión.)

Página 20
La descripción subjetiva que realiza el paciente es inestabilidad en su hombro y
resaltes en el recorrido articular durante su movilización. Para un adecuado
diagnóstico clínico-fisioterápico del Síndrome de Slap éste se debe sustentar en
la clínica que presenta el paciente; la biomecánica de su deporte u oficio, el
gesto que produce la sintomatología dolorosa, la hipermovilidad en algunos de
los movimientos de la articulación gleno-humeral acompañado de
hipomovilidad en otro de sus movimientos etc. Los tests específicos para el
diagnóstico de esta lesión también pueden ir acompañados de pruebas
radiológicas del tipo resonancia magnética nuclear (RMN),artro-resonancia con
uso de contraste y la artroscopia de hombro.
Resonancias Magnéticas Nucleares en las que pueden observarse la lesión de la
porción superior del labrum glenoideo y afectación del tendón de la cabeza
larga del bíceps.
Las instantáneas muestran artroscopias diagnósticas en las cuales pueden
observarse lesión de Slap sin desinserción del tendón de la cabeza larga de
bíceps.

Página 21
2. Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión de Slap
Este tipo de pruebas físico-funcionales buscan la presencia de diferentes signos
positivos que confirmen la presencia de este tipo de lesión.
Test de tensión del bíceps de Snyder: Con el paciente sentado éste realiza una
abducción activa en la articulación gleno-humeral; con el brazo partiendo de
una abducción de 90º acompañado de extensión de codo y supinación del
antebrazo. El terapeuta resiste el movimiento y si da positivo es signo de
afectación de porción superior del lábrum y el tendón de la cabeza larga del
bíceps.
Test de compresión-rotación: El paciente ha de estar situado en decúbito
supino con el hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. El
terapeuta realiza una compresión en el eje longitudinal del húmero y al mismo
tiempo realiza movimientos de rotación interna/externa del hombro con el
objetivo de pellizcar la rotura en “asa de cubo” del labrum glenoideo. En caso
de signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en el interior del
hombro.

Página 22
Test de compresión activa: El terapeuta pide al paciente que realice una
flexión de 90º del hombro con el codo extendido y posteriormente ha de
realizar una aducción hacia el tronco de 10-15º quedando el brazo situado en
rotación interna. Mientras el paciente realiza el movimiento de flexión en
rotación interna y aducción el terapeuta mantiene una presión en dirección
caudal. Partiendo de esta misma posición y con el antebrazo supinado el
terapeuta realiza el mismo test. Éste es positivo si hay presencia de
sintomatología dolorosa en la 1ª maniobra y si esta sintomatología disminuye o
desaparece en la 2ª maniobra. La presencia de dolor en la articulación acromio-
clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patología acromio-
clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompañado de
resalte interno indica la presencia de patología del labrum glenoideo.
Fotografía del test de compresión activa en rotación interna
Fotografía del test de compresión activa en supinación

Página 23
Test de provocación de nuevo dolor: El paciente está situado de pie y el
terapeuta lleva el brazo a una abducción de 90-100º con una flexión de codo
de 90º. Luego realiza una rotación externa máxima induciendo movimientos de
prono-supinación. Se produce un signo positivo en este test cuando el
movimiento de pronación provoca dolor o es mayor que en el movimiento de
supinación.
Fotografía del test de provocación del nuevo dolor
Test de tensión del bíceps: El paciente se encuentra situado en decúbito
supino con el brazo en abducción de 90º y flexión de codo de 90º; acompañado
de rotación externa y el antebrazo supinado. El terapeuta resiste el
movimiento de flexión en esta posición y la prueba resulta positiva cuando hay
presencia de dolor al realizar la flexión activa.
La exploración clínico-funcional y la presencia de signos positivos en los
diferentes test nos informan de la presencia de una lesión de Slap en uno de
sus 4 grados y la presencia de alteraciones biomecánicas del complejo articular
del hombro nos han servir para averiguar la etiología de dicho síndrome.

Página 24
F. TRATAMIENTO
Cuando los desgarros del labrum causan síntomas menores, pero no causan
inestabilidad en el hombro, por lo general son tratados con fisioterapia. El
fisioterapeuta podrá:
 Adaptar un plan de tratamiento para su recuperación.
 Diseñar ejercicios específicos de fortalecimiento del hombro, como la
rotación externa y ejercicios de rotación interna, para ayudar a equilibrar la
musculatura y disminuir la presión en el labrum glenoideo.
 Diseñar ejercicios de estiramiento.
 Realizar terapia manual para disminuir el dolor y mejorar el movimiento.
 Aplicar hielo.
 Educarle acerca de posiciones o actividades a evitar.
En los casos más graves, cuando los tratamientos conservadores no son capaces de
aliviar completamente los síntomas de un desgarro del labrum, la cirugía puede ser
necesaria para volver a conectar el labrum desgarrado.
1. Tratamiento Quirúrgico – Artroscopia y Técnica Quirúrgica
La indicación quirúrgica depende de múltiples factores como: edad, actividades
deportivas o laborales y cronicidad de la sintomatología; debiendo considerarla
luego de que el tratamiento médico no diera buenos resultados al menos
durante 3 meses. En deportista de lanzamiento o pacientes con sobreuso en
actividades por encima de la cabeza, este tratamiento debería incluir un
periodo de repo-so del gesto deportivo o laboral que provoque la
sintomatología.
La indicación temprana de la cirugía se debe realizar en pacientes que
presentan signos de compresión del nervio supraescapular secundario a
ganglión en la fosa espinoglenoidea.

Página 25
La reparación artroscópica de la lesión SLAP la realizamos en posición de silla
de playa con el brazo en tracción manual por un asistente, con 30-40 de
Abducción y 20 grados de flexión anterior. Con bloqueo anestésico
interescalenico del plexo braquial, más sedación con infusión de propofol y con
bomba de infusión continua a 30-35 mmHg. Por un portal posterior estándar
para visualización, se realiza una evaluación de la unidad funcional bíceps
labrum con un gancho palpador en busca de inestabilidad de la inserción del
labrum superior, signo de despegamiento o peel-back, signo de drive through o
paso a través. Una vez que se realiza el diagnóstico de lesión SLAP y se decide
realizar la reconstrucción artroscópica, se realizan los portales accesorios
antero inferior justo por encima del borde superior del subescapular y portal
antero supero lateral justo por encima del tendón del bíceps, entrando a nivel
del borde antero lateral del acromion. Ambos portales se realizan de afuera
adentro, la localización correcta se busca mediante una aguja espinal y se
realiza la colocación de cánulas de 7,25 mm con sistema de guías de dilatación
progresiva (Arthrex inc. Naples Florida). La cánula antero inferior se la utiliza
para manejo de sutura e instrumental y la cánula antero supero lateral para la
colocación de los implantes y pasaje de sutura e instrumental. Por la cánula
antero inferior se realiza el desbridamiento y cruentado de la lesión utilizando
legras, raspas artroscópicas y shaver motorizado; para la preparación del lecho
óseo por debajo del labrum desinsertado para mejor aporte biológico. La
fijación de la lesión se realiza con arpones de titanio Fastak de 2,8 mm (Arthrex
inc. Naples Florida) o preferiblemente con arpones bioabsorviblesBioSuture-
Tak de 3 mm (Arthrex inc. Naples Florida). La colocación de los implantes se
realiza de posterior a anterior. El primer arpón se coloca con guía de colocación
del implante por la cánula antero supero lateral por detrás de la inserción del
bíceps; si la lesión SLAP es muy posterior o la anatomía del portal antero
supero lateral, no permite llegar con ángulo correcto de colocación del
implante al cuadrante posterosuperior de la glena; se realiza la colocación del
implante a través del portal de Wilmington directamente con la guía de
colocación del implante con técnica transtendón en la unión músculo
tendinosa, sin la colocación de cánulas artroscópicas para no dañar el manguito
rotador. Luego de la colocación del implante se retira la sutura que se utilizara
como poste por el portal antero inferior, por el portal antero supero lateral se
realiza el pasaje de sutura con técnica de suture lazo; luego se realiza el
anudado artroscópico desde el portal antero supero lateral. Según el tipo de
lesión SLAP se realiza la colocación de 1 arpón por detrás y otro por delante del
tendón del bíceps o 2 arpones por detrás de la inserción del bíceps. Para

Página 26
constatar la estabilidad de la reconstrucción, debemos corroborar la corrección
del signo de despegamiento o peel-back y del signo de paso a través o drive
through.
A: Jugador de Rugby 20 años con SLAP tipo II combinado. B: Combinación de
punto vertical y horizontal de 2 arpones por detrás de la inserción del bíceps.
C: Resultado Final 2 arpones por detrás del bíceps y 1 arpón por delante del
bíceps.
2. Tratamiento Terapéutico por Fases
Fase I post operatoria inmediata (Movilidad limitada de 1 a 6
semanas).
Objetivos:
 Acelerar el proceso de cicatrización
 Disminución del dolor
 Favorecer la estabilidad dinámica
 Uso de Cabestrillo durante 4 semanas.
Tratamiento 1-2 semanas:
 Láser
 ejercicios pendulares la 1 semana.
 movilizaciones en articulaciones libres.
 Movilizaciones :pasiva y activas asistidas
 RE.10° a 15°y RI. 45°
Semana 3 y 4
 Movilizaciones pasivas y ejercicios activos asistidos.
 Flexión de 90°
 Abducción de 75° a 85°
 Rotación externa de 25 a 30°
 Rotación interna de 45

Página 27
5 y 6 semana:
 Mejorar gradualmente la movilidad.
 Flexión 145°.
 Rotación Ext. 45 y interna 45°.
 Abducción. 45° a 60°.
 Ejercicios activos libres de hombro.
 No ejercicios de fortalecimiento del bíceps.
Fase IIintermedia de protección moderada 7-14 semanas.
Objetivos:
 Restablecer la movilidad completa.
 Restablecer la fuerza muscular y el equilibrio.
Tratamiento:
 progresión gradual de la movilidad.
 Flexión 180° rotación externa.90° abducción 90 a 95°.
 Inicia programa de ejercicios para lanzadores.
 Progresar la movilidad según las demandas funcionales.
Fase IIIde protección mínima de 14 - 20 semanas
Objetivos:
 Establecer y conservar la movilidad completa
 Mejorar le fuerza muscular, potencia y resistencia.
Tratamiento
 Continúa con todos los ejercicios de estiramientos.
 Programa de ejercicios para lanzadores o ejercicios fundamentales.
 Programa de ejercicios leves en actividades deportivas limitadas.
 Natación ligera.
3. Tratamiento Fisioterapéutico
Un labrum quirúrgicamente reparado tarda de 9 a 12 meses en curarse
completamente. Inmediatamente después de la reparación, se debe evitar
poner tensión excesiva o presión en el labrum. Su fisioterapeuta está
capacitado para introducirle gradualmente los ejercicios de una manera
segura, para que pueda regresar a sus actividades habituales sin necesidad de
volver a lesionar los tejidos reparados.

Página 28
a. Concepto Mulligan
El Concepto Mulligan aporta en el tratamiento de la lesión Slap a través de
sus diversas técnicas de Movilizaciones con Movimiento (MCM) para
conseguir una mejora del rango de movimiento articular y lograr una
correcta mecánica de los movimientos patológicos presentes en esta lesión
del hombro. El efecto simpato-excitatorio e hipoanalgésico permite realizar
cambios en el “esquema motor” de la musculatura estabilizadora de
escápula, depresora y elevadora del hombro sin presencia de dolor durante
la ejecución de sus técnicas. Siguiendo los principios del Concepto Mulligan
aplicando sus diversas técnicas en ausencia de dolor siempre y cuando se
consiga una mejora objetiva e instantánea del rango de movimiento sin
dolor. Aquí les presentamos las diversas técnicas de Movilizaciones con
Movimiento para la corrección de la biomecánica de complejo articular del
hombro en la lesión de Slap.
Movilización con Movimiento para la posteriorización costal
El terapeuta sitúa sus manos alrededor de la costilla posteriorizada
mientras el paciente, en sedestación, coloca ambos brazos a la altura de su
nuca para permitir un mejor acceso a su caja torácica en la región dorsal
media. El terapeuta eleva la costilla mientras el paciente realiza un
movimiento de rotación hacia el lado afecto al mismo tiempo que realiza
una extensión. Esta Movilización con Movimiento permite corregir “el
defecto de posición” de las costillas posteriorizadas presentes en la lesión
de Slap y que al mismo tiempo son una de las causas del (SICK) que
acompañan a esta patología. Al conseguir esta reposición de las costillas
permite una adecuada activación del patrón motor del Serrato anterior en
la Abducción-elevación del hombro que es una de las alteraciones
biomecánicas y de activación de los factores de reclutamiento
neuromuscular del hombro.

Página 29
La fotografía muestra la (MCM) para conseguir la reposición de las costillas
afectadas por el defecto de posición en posteriorización.
Movilización con Movimiento para la antepulsión del hombro (Síndrome
Subcoracoideo)
En esta patología puede observarse también un síndrome subcoracoideo
por excesiva actividad del músculo pectoral mayor en su inserción en la
apófisis coracoideos pudiendo ocasionar síndromes del desfiladero
subcoracoideo y que suelen acompañar a la lesión de Slap y al (SICK). Esto
es debido a que este defecto de posición de la apófisis coracoides
ocasionada por el exceso de actividad del pectoral mayor provoca un
aumento de la rotación caudal y anteposición de la clavícula que ocasiona a
su vez un aumento de la rotación caudal de la escápula característico del
(SICK).
Para el tratamiento de este trastorno biomecánico el terapeuta sitúa su
mano en el proceso coracoideo realizando una ligera tracción hacia medial
de los tejidos blandos (músculo-tendinosos) al mismo tiempo que
reposiciona el hombro en retropulsión. En esta posición se le pide al
paciente que realice una elevación del hombro sin presencia de dolor.

Página 30
Ésta técnica consigue reposicionar los tejidos blandos circundantes al
proceso coracoideo causantes de la antepulsión del hombro y al mismo
tiempo un aumento del rango de movimiento esterno-clavicular y acromio-
clavicular en rotación craneal y retroposición. Esto permite un aumento del
rango de movimiento de la rotación craneal de la escápula presente en el
(SICK) y en la lesión de Slap.
En la fotografía observamos la MCM para la posteriorización del hombro y
el síndrome subcoracoideo.
Movilización con Movimiento para la articulación Acromio-Clavicular
El objetivo de esta maniobra terapéutica es conseguir una elevación del
hombro hasta los 180º; el terapeuta reposiciona la clavícula realizando una
movilización dorso-caudal de la clavícula mientras el paciente realiza una
elevación activa del hombro. Al conseguir la corrección del defecto de
posición de la articulación Acromio-clavicular logramos al mismo tiempo la
reposición con aumento de rotación craneal de la escápula presente en el
SICK dentro de la lesión de Slap.
En la fotografía puede observarse la MCM con movimiento reposicionando
la clavícula mientras el paciente realiza una elevación de 180º del hombro.

Página 31
Movilización con Movimiento de la articulación Esterno-costo-clavicular
El terapeuta busca una corrección del defecto de posición presente en esta
articulación en la lesión de Slap en la cual hay una limitación del
movimiento de retroposición y rotación craneal de la clavícula. El
fisioterapeuta moviliza la articulación esterno-costo-clavicular en dirección
de rotación craneal y retroposición mientras el paciente realiza un
movimiento de abducción por encima de los 90º, instante en que esta
articulación junto con la Acromio Clavicular y la rotación Caudal y externa
de la escápula permiten el movimiento de abducción hasta los 180º. El
tratamiento de esta articulación siempre ha de combinarse con la
exploración y/o tratamiento de la articulación Acromio-Clavicular debido a
que trabajan como un conjunto articular para proporcionarle 60 º en el
movimiento de abducción del hombro.
La fotografía muestra la MCM con una movilización en retroposición y
rotación craneal de la esterno- clavicular mientras el paciente realiza una
abducción por encima de los 90º.
La articulación Glenohumeral
Debido a que la patología en la que nos referimos en este artículo se
asienta en esta articulación (Lesión de la porción superior del labrum
glenoideo) le prestaremos una especial atención en el tratamiento a través
del concepto Mulligan para la limitación del rango de movimiento y/o
presencia de dolor o inestabilidad anterior en los movimientos de
abducción y rotación interna característicos en el Síndrome de Slap.

Página 32
Movilización con Movimiento para la abducción de la articulación
glenohumeral
El terapeuta sitúa una cincha alrededor del hombro, rodeando la
articulación glenohumeral y situada a la altura de la pelvis del terapeuta,
para poder realizar la MCM con mayor precisión dejando libres las manos
del terapeuta. Éstas sirven para fijar la posición de la escápula del paciente
e impedir el desplazamiento de la cincha de la articulación glenohumeral.
La movilización con movimiento consiste en una movilización posterior de
la cabeza del húmero, con la cincha, mientras el paciente realiza un
movimiento de abducción la mano caudal del terapeuta se encarga de fijar
la escápula en rotación craneal con el fin de impedir una compensación
durante la ejecución de esta técnica. Con ello se evita el desplazamiento en
rotación caudal de la escápula causante del SICK y del aumento patológico
de la rotación externa glenohumeral en la lesión de Slap. La MCM se realiza
en 3 series de 10 repeticiones hasta conseguir la reposición en
posteriorización de la cabeza humeral.
En la fotografía se observa la MCM para la abducción glenohumeral con
una reposición de la cabeza humeral en posteriorización.

Página 33
Movilización con Movimiento para la rotación interna Glenohumeral
Al existir en la lesión de Slap un aumento patológico de la rotación externa
glenohumeral al mismo tiempo se produce una disminución del
movimiento de rotación interna del hombro que buscamos con esta MCM
mejorar su rango de movimiento. La posición de partida de esta MCM es
con el paciente en bipedestación y con el brazo situado detrás de la espalda
en rotación interna. El terapeuta sitúa el pulgar de su mano derecha la
altura del codo del paciente que se encuentra flexionado y al mismo tiempo
sitúa su otra mano a la altura de la axila. El terapeuta realiza una tracción
lateral de la cabeza del húmero al mismo tiempo que con la mano derecha
tracciona también del codo. El paciente ha de realizar una rotación interna
activa mientras el terapeuta tracciona lateralmente y caudalmente de la
cabeza del húmero y caudalmente del codo. Para esta Movilización con
Movimiento se han realizar 2 o 3 series de 10 repeticiones con el fin de
reposicionar la cabeza del húmero y conseguir un aumento del rango de
movimiento en la rotación interna.
Para esta MCM hay otra variante que se realiza con la cincha situada
alrededor de la articulación glenohumeral al igual que para la MCM en la
abducción del hombro. La posición de partida es con el paciente en
bipedestación y el hombro en abducción de 90º. El terapeuta sitúa la cincha
alrededor del hombro y fijándola a la altura de su pelvis siendo el objetivo
posteriorizar la cabeza del húmero al igual que para el aumento del rango
de movimiento en abducción. El paciente realiza una rotación interna
partiendo de la abducción de 90º mientras el terapeuta con la cincha
realiza una movilización dorso caudal de la cabeza del húmero. Ésta MCM
se realiza en 3 series de 10 repeticiones.
Una última variación en la MCM para la rotación interna con el paciente en
bipedestación y el hombro situado detrás de la espalda, al igual que en la
1ª MCM para la rotación interna anteriormente descrita el terapeuta coloca
la cincha a la altura de la axila del paciente y fijándola a nivel de su raquis
dorsal y con la mano caudal situada a la altura del codo en flexión. El
paciente realiza un movimiento de rotación interna separando la mano del
raquis; al mismo tiempo el terapeuta realiza con la cincha una tracción
lateral de la cabeza del húmero y caudal del codo que impide el
movimiento craneal de la cabeza del húmero contra el “techo del hombro”.
Como en las anteriores MCM se realizan unas 3 series de 10 repeticiones.

Página 34
En la fotografía se observa la 1ª MCM para el aumento de la rotación
interna que se realiza con las manos del terapeuta.
En esta fotografía observamos la 2ª MCM para la rotación interna realiza
con la cincha.
En esta fotografía puede observarse la última (3ª) MCM para el aumento
del rango de movimiento de la rotación interna.

Página 35
b. Método Mcconnell
El método Mcconnell de Terapia Manual Nuero Ortopédica consiste en la
observación de la postura estática y dinámica pueden influir en la presencia
de sintomatología dolorosa en el paciente con trastornos del hombro en
general y en la lesión de Slap en particular. Concretamente en el aumento
de la rotación caudal de la escápula presente en el SICK que acompaña al
síndrome de Slap y que es ocasionado a su vez por un déficit en el trapecio
superior y posteriorización costal que provocan el aumento de la rotación
externa de la articulación glenohumeral características del síndrome de
Slap.
El método Mcconnell hace uso del tape para la inhibición de los tejidos
blandos para conseguir la desaparición inmediata de la sintomatología
dolorosa; causante a su vez del déficit postural estático, dinámico y la
defectuosa respuesta neuromuscular del esquema motor que participa en
la estabilidad escapular en la lesión de SLAP. Este método utiliza el endure
tape para la corrección biomecánica de los tejidos afectos de
sintomatología dolorosa.
En este artículo hacemos uso del kinesiotaping en combinación del tape
basándonos en los principios del método Mcconnell para corregir los
déficits postural y en la estabilidad de la escápula y conseguir recobrar el
esquema motor adecuado en el gesto de abducción-elevación del hombro
“gesto de armado en los pacientes con lesión de Slap. Las características de
la cinta kinésica, permite inhibir el mecanismo del dolor a través de la
estimulación de músculos débiles o con déficit neuromuscular y la
relajación de músculos sobreexcitados a nivel neuromuscular. El hecho
también un material hipoalergénico es el que nos ha hecho decantarnos
por uso en lugar del endure tape pero siguiendo los principios del Método
Mcconnell.
En la fotografía podemos observar el kinesiotaping en combinación con el
tape para la corrección del déficit del trapecio superior, causante del
aumento de la rotación caudal de la escápula en esta patología.

Página 36
Al ser el método Mcconnell uno de sus objetivos terapéuticos la corrección
de los déficits posturales dinámicos y estáticos y de los esquemas motores
incorrectos, presente en la lesión de Slap con aumento patológico de la
rotación externa glenohumeral y rotación caudal escapular, hacemos uso
de él para lograr el restablecimiento de un adecuado esquema motor y de
control neuromuscular de la estabilidad escapular y disminución de la
rotación externa escapular. En esta otra fotografía también podemos
observar el uso del kinesiotaping combinado con el tape siguiendo los
principios del método Mcconnell para la posteriorización costal.
El objetivo del uso del vendaje a través del método Mcconnell es suplir el
déficit de serrato posterior y del trapecio superior logrando una corrección
del esquema motor en la abducción del hombro, causantes de la
posteriorización costal. Esta posteriorización permite que se perpetúe una
defectuosa estática y dinámica escapular causantes a su vez del defecto en
el movimiento de abducción del brazo y en los patrones de reclutamiento
neuromuscular en el gesto de “armado “(abducción rotación externa
máxima) presentes en las personas afectadas por la lesión de Slap.

Página 37
c. Kinesiotaping en la Lesión de Slap
El vendaje neuromuscular (kinesiotaping) permite mantener los efectos del
tratamiento de terapia manual neuro-ortopédica debido a sus mecanismos
de actuación en el tejido conectivo y partes blandas circundantes a la
articulación glenohumeral.
El uso del vendaje neuromuscular en esta patología nos sirve 3 objetivos en
concreto:
El descenso del elevado tono del músculo bíceps braquial, tras la
corrección biomecánica anteriormente realizada; para evitar que continúe
traccionando excesivamente el tendón de su cabeza larga en su inserción a
nivel del tubérculo supra-glenoideo.
En la fotografía se observa la aplicación del kinesiotaping para la inhibición
del bíceps braquial.
Conseguir mantener el reposicionamiento de la antepulsión del hombro
mediante la inhibición de la hipertonía presente en el pectoral mayor y los
tejidos blandos que rodean al proceso coracoideo.
En esta fotografía se observa el uso del kinesiotaping en el pectoral mayor y
los tejidos blandos del proceso coracoideo.

Página 38
El reposicionamiento del deltoides a través de la inhibición de los haces
acromial y espinal que presentan un elevado tono y son al mismo tiempo
uno de la presencia de una rotación externa patológica en la lesión de Slap.
Con ello se consigue un aumento del tono del haz clavicular del deltoides.
En la fotografía podemos observar la aplicación del kinesiotaping
reposicionando anteriormente el vientre muscular del deltoides activando el
haz clavicular del deltoides.
4. Ejercicios de Prevención
Los deportistas (como los escaladores) tienden a generar aumento del tono
muscular, en la región anterior del cinturón del hombro; por ello tienden a
redondear los hombros generando una rotación interna en el hombro, y esto
predispone aún más a una lesión de la articulación del hombro.
Por lo mismo es importante al pensar en una estabilización preventiva, generar
ejercicios que nos lleve a una rotación externa, ampliación del diámetro de la
cintura escapular y generar también una estabilización en la zona posterior de
tronco, que nos permita una mayor seguridad, al realizar el gesto deportivo o
técnico. Por ende a continuación presentamos los siguientes ejercicios
preventivos de hombro:
a. Estabilidad medial de la Zona de la Escapula; para ello se
compromete al musculo trapecio medio y romboides, que se encuentra en
la zona intermedia entre ambas escapulas. Con este ejercicio se logra una
estabilidad que nos permite tener un mayor rango de rotación externa y
elevación, para que de esta manera podamos prevenir los pinzamientos a
nivel de la capsula articular del hombro.

Página 39
b. Ejercicios que favorecen a los Rotadores Externos de Hombro;
fundamentales en la estabilidad de la cintura escapular. Para ello se le pide
al paciente (deportista como por ejemplo al escalador) que mantenga el
brazo en reposo, con el codo en 90° y ejecute la rotación con la tensión de
la banda elástica; y para poder dar una posición de mayor estabilidad y
relajo de la articulación se pone un pequeño balón a la altura del codo, para
prevenir aumento de rose en la articulación que estamos tratando de
estabilizar.

Página 40
c. Ejercicios para una Mayor Estabilidad en el Hombro;
comprometedos músculos importantes en el hombro, el dorsal ancho y el
trapecio inferior, los cuales nos llevan a orientar al hombro en una posición
más óptima, para realizar los movimientos de elevación al momento del
deporte (escalada).
d. Estabilidad del hombro; que involucra la cara posterior del brazo
“Tríceps” y la zona de la espalda “Dorsal Ancho”; ejercicios que nos
colabora también a mejorar la postura a nivel del hombro y la zona
posterior del tronco. para ello se le pide al deportista o paciente que con
una rotación interna de sus brazos y los codos extendidos, jale la cinta
elástica hasta sus caderas, desde una posición de elevación.
Es importante destacar que estos cuatro ejercicios, apuntan directamente a un
trabajo de prevención, para disminuir las lesiones de tipo SLAP en el hombro
del deportista (Escalador). Por ende se recomienda realizar ejercicios en serie
de 10 repeticiones y luego 3 series de 10, con períodos de descaso.

Página 41
III. LESIÓN DE BANKART
A. DEFINICIÓN
El nombre viene de un cirujano traumatólogo inglés quien describió la lesión en
1923, y fue quien popularizó la técnica quirúrgica que lleva su nombre. Sin
embargo un médico alemán llamado Perthes había descrito la operación en 1906.
La lesión de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo
del hombro en su porción antero inferior, como consecuencia generalmente de
una luxación anterior del hombro.
Esta lesión no es suficiente por sí sola, para que se produzca una inestabilidad
recidivante. El factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la
deformidad plástica del ligamento glenohumeral.
Por ende esta rotura del rodete (lesión de bankart ) al generar menor estabilidad
articular provoca que las luxaciones de hombro sean más recurrentes dañando aún
más los ligamentos de éste, por lo que es importante realizar un buen tratamiento
fisioterápico a nivel muscular para eliminar descompensaciones de la musculatura
agonista-antagonista del complejo escapulo-humeral, principalmente de la
rotadora del hombro( manguito rotador), trabajar y potenciar la musculatura
estabilizadora dinámica del hombro como compensación a la falta de estabilidad
estática por parte de los ligamentos y cápsula articular.
Cuando se produce la luxación de manera recidiva, es necesario la cirugía
artroscópica para realizar la sutura del rodete y ligamentos dañados,
principalmente de los anteriores, que son los que dan estabilidad para que la
cabeza del húmero no se luxe anteriormente, tras ello es necesario tratamiento
rehabilitador para ganar toda la movilidad del hombro, potenciar la musculatura
para no perder tono muscular, realizar ejercicios de estabilización y propiocepción
para lograr la mejor funcionalidad posible de la articulación.

Página 42
B. VARIANTES DE LA LESIÓN DE BANKART
Existen DOS importantes variantes de lesión de Bankart, que incluyen lesión tipo
ALPSA y lesión PERTHES.
ALPSA: consiste en desgarro del labrum y del ligamento glenohumeral inferior,
asociado a desprendimiento del periostio con integridad del mismo, que se
desplazan y rotan medial e inferiormente, originando un tejido cicatricial que
finalmente puede sinovializarse.
PERTHES: El labrum desgarrado puede aparecer normalmente situado, aunque
funcionalmente comprometido. El periostio escapular anterior se observa
despegado, pero integro.
C. EPIDEMIOLOGIA
Articulación Glenohumeral, es la de mayor movilidad del organismo. Por ende la
que se luxa con más frecuencia, debido a la gran laxitud ligamentosa y a la
desproporción entre las cavidades de las superficies articulares.
Cuyo predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 años.
D. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART
Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que
produce una luxación de hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero
"arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como
consecuencia un hombro inestable.
De forma Traumática:
 Por luxaciones recurrentes
 Laxitud
 Caídas
 Traumatismos a nivel de hombro, etc.
De forma A traumática:
Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como:
 Fútbol
 Tenis
 Natación
 Béisbol

Página 43
E. CLASIFICACIÓN
Cuando solo están afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso.
Si hay afectación ósea de la glena, se denomina Bankart óseo.
Bigliani hizo una clasificación de las lesiones del anillo glenoideo en función del
grado de afectación ósea.
 Tipo I: fragmento sin desplazar.
 Tipo 2: fragmento desplazado con labrumdesinsertado.
 Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.
 Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%.
F. CAUSAS
La causa principal de la lesión de Bankart es la luxación de hombro. Pese a que no
todas las luxaciones producen la lesión de Bankart, al menos el 80% de los
pacientes con luxación terminan padeciendo esta lesión.
G. SÍNTOMAS
El síntoma principal de la lesión de Bankart es el dolor agudo en el hombro.
Además el paciente puede presentar inestabilidad en la articulación y tener la
sensación de que el hombro se desplaza, 'se sale de su sitio'.
Además el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos
con el hombro de abducción y rotación externa.

Página 44
H. DIAGNOSTICO
Para diagnosticar el problema, su médico le examinará el brazo y el
hombro. Deberá moverle el brazo en varias direcciones para ver cuáles
son los síntomas. También es posible que le hagan ciertas pruebas de
toma de imágenes, como resonancia magnética, artro-resonancia
magnética o tomografía (abreviadas respectivamente MRI, MRA y CT
en inglés). Estas pruebas permiten al médico observar en detalle los
tejidos de su articulación del hombro.
1. IMAGENLÓGICO
Se deben pedir radiografías para diagnosticar lesiones asociadas de la cabeza
del húmero. Además un estudio conocido como Resonancia Magnética con
contraste o Artroresonancia.
2. EXPLORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DEL SÍNDROME BANKART
Signo De La Charretera; típica luxación anterior, la más frecuente, desaparece
la redondez del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace
prominente la punta del acromion.

Página 45
Signo Del Hachazo; (luxación anterior del hombro) hay interrupción en el
contorno del hombro al salir la cabeza de la cavidad glenoidea.
Signo De Aprehensión; encontrado en la subluxación anterior de hombro. El
paciente está sentado y el examinador, quien está detrás, le coloca el hombro
en abducción de 90° con rotación externa de 45°, ejerciendo presión sobre la
cabeza humeral hacia anterior y abajo para provocar la subluxación.

Página 46
I. TRATAMIENTO
El reposo y los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento
que se recomienda. También puede emplearse fisioterapia para fortalecer los
músculos del hombro a fin de estabilizar la articulación. Si estos tratamientos no
son suficientes, es posible que su médico le recomiende una cirugía de reparación
del labrum.Hoy en día es cada vez más frecuente la utilización de artroscopia en
este tratamiento.
Desde el punto de vista fisioterapéutico, los objetivos a conseguir en el
tratamiento son:
 Reducción de la reacción inflamatoria.
 Alivio del dolor.
 Mantenimiento de la movilidad articular completa.
 Recuperación de una función muscular.
 Integrar al paciente a sus actividades de la vida diaria y laboral.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
a. INCISIONES
Se realizan unas pequeñas incisiones (portales) alrededor de la articulación. El
artroscópico y los instrumentos quirúrgicos pasarán a través de éstas
incisiones.

Página 47
b. PORTALES
Es importante establecer unos buenos portales para desarrollar la técnica y
plantear con la aguja espinal para ver cómo se llega a las zonas en las que
vamos a trabajar.
Por lo general, utilizamos de 2 a 3 portales: posterior (visión), anterior (anclajes
y suturar) y anterolateral (manejo de suturas).
c. VISUALIZACIÓN
El artroscopio se introduce por la parte posterior del hombro. A través de un
tubo (cánula) fluye suero salino dentro del hombro para expandir la
articulación y mejorar la visualización. La imagen se envía a un monitor de
video donde el cirujano puede ver el interior de la articulación.

Página 48
d. DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para
mejorar la salubridad del tejido restante.
e. REPARACIÓN
Se introduce un instrumento quirúrgico en la articulación para reinsertar el
rodete glenoideo en la cavidad glenoidea mediante suturas y anclas. Este tipo
de lesión también se asocia con desgarros de la cápsula que rodea la
articulación del hombro. Estos desgarros de la capsula están localizados en la
misma zona donde se separa el rodete glenoideo. Los desgarros capsulares
también se reparan mediante suturas.

Página 49
f. FINALIZACIÓN
Una vez que el rodete glenoideo es reinsertado en la cavidad glenoidea, se
retiran los instrumentos quirúrgicos y el procedimiento finaliza.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PRE – QUIRÚRGICO
Primera fase (fase aguda)
En esta primera fase no vamos actuar aún sobre la zona de lesión ni se va activar el
hombro. Con nuestro tratamiento queremos disminuir el dolor y la inflamación,
dando un tiempo prudente para la reparación del tejido lesionado. Por
consiguiente se debe seguir los siguientes pasos:
 Reposo y elevación del hombro afectado.
 Aplicación de crioterapia durante 20 minutos cada cuatro horas,
especialmente antes de acudir a la sesión de tratamiento.
 La sesión de fisioterapia
 Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante 10
minutos (TENS).
 contracciones isométricas de deltoides para tonificar el músculo, evitar su
atrofia.
 Masoterapia descontracturante de la musculatura cervical e
interaescapular.
 Cinesiterapia pasiva de la región cervicodorsal.
 Educación del paciente en la realización de ejercicios activos libres de
columna cervical y cintura escapular en todos los planos de movimiento.

Página 50
Segunda fase (fase subaguda)
En esta fase empezamos a activar el hombro, pero sin actuar todavía sobre la
lesión.
 En esta fase la inflamación de la primera fase ha disminuido.
 Hay que ganar arcos de movilidad articular.
 Las sesiones de tratamiento constan de:
Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante
10 minutos.
Masaje descontracturante.
Contracciones isométricas de deltoides.
Movilizaciones pasivas.
Deslizamiento de la cabeza humeral sobre la glenoides en todos los
sentidos, excepto el deslizamiento inferior.
Cinesiterapia pasiva y activa asistida (con poleoterapia, bastones).
Estas movilizaciones han de ser lentas y realizadas en poca amplitud
articular, respetando el dolor.
Ejercicios de circunducción libre en posición baja (tipo Codman).
 Recomendaciones al paciente en casa:
Aplicación de crioterapia durante 20 minutos tres cada sesión de
tratamiento.
Continuación con los ejercicios de columna cervical y cintura
escapular que ha aprendido en la primera fase.
Ejercicios de CODMAN
Una buena manera de realizar estos ejercicios es apoyar el tronco sobre una mesa
o silla, dejando los brazos de lado.
Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30
repeticiones cada una en diferentes direcciones:
Hacia la derecha
Hacia la izquierda
Hacia arriba y abajo
Hacia afuera y hacia adentro

Página 51
Tercera fase (fase de fortalecimiento muscular)
La lesión ya está cicatrizada y podemos empezar a actuar sobre ella. Por tanto la
lesión de fisioterapia comprende las siguientes técnicas:
Aplicación de ultrasonido pulsátil durante cinco minutos.
Fricción tipo Cyriax (masaje transverso profundo) sobre el tendón para
reducir las adherencias producidas por restos inflamatorios.
Contracciones isométricas por grupos musculares.
Movilizaciones pasivas de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea: se
efectúa las mismas técnicas iniciadas en la fase anterior de la cabeza
humeral, con el brazo pegado al cuerpo o en una separación de 60° - 70°.
Movilizaciones activas asistidas.
Cinesiterapia activa asistida y actividad libre en todo el arco de movimiento
a medida que va disminuyendo el dolor.
Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante 10
minutos.
Fortalecimiento muscular, por grupos musculares.
Cuarta fase
El paciente ya puede realizar los movimientos sin dolor y en todo el recorrido
articular. Por ello el objetivo del tratamiento en esta fase es la potenciación
muscular. Por ende la sesión de tratamiento se integra por:
Potenciación de los músculos aductores de escápula y musculatura espinal.
Potenciación de la musculatura del hombro de forma global y funcional
utilizando técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, ejercicio
fisioterapéutico.
Potenciación de la musculatura del hombro de forma global y funcional
utilizando técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, ejercicio
fisioterapéutico.

Página 52
1° EJERCICIO
Paciente acostado de cubito supino, con el codo junto al costado y flexionado a
90°, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Luego el paciente levanta
lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo;
luego el paciente tiene que regresar a la posición inicial.
2° EJERCICIO
Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a
90°, como en el ejercicio 1°. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa,
hasta que ésta apunte hacia el techo; luego bájela.
Recomendaciones al paciente en casa:
Programa de ejercicios libres con pesas para realizar en casa, aun
cuando se hayan terminado las sesiones.
Programa de medidas preventivas aplicadas a los gestos deportivos
y profesionales para evitar las recidivas.

Página 53
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO POST – QUIRÚRGICO
Se utiliza un inmovilizador de hombro con cojín abductor por seis semanas. Entre
la 2ª y la 4ª semana se realizan movimientos pendulares de hombro y flexo-
extensión activa de codo, así como fortalecimiento con ejercicios isométricos.
Donde entre la 4ª y la 6ª semana se inician movimientos asistidos de hombro con
flexión y abducción hasta lograr el arco de movimiento completo, posteriormente
iniciamos la recuperación de las rotaciones.
Cuando esto se logra, iniciamos el fortalecimiento por isotónicos a peri escapulares
y mango de los rotadores, así como resistencia.
Hasta el tercer mes se inicia rehabilitación específica para el deporte, evitando
deportes de lanzamiento por seis meses y de contacto por 8 a 12 meses.
Primera semana
 Educación al Paciente: evitar rotación externa forzada, flexión con rotación
externa/interna forzada, un posicionamiento adecuado, no apoyarse sobre el
lado afecto.
 Inmovilización: por medio de un Gill – Crist o un cojín anterior de abducción
del tipo Dujarier.

Página 54
 Manejo del Dolor: crioterapia de 15 a 20 minutos, TENS (alta frecuencia y
baja intensidad) 60-100 Hz y 50 – 100 Mseg, movilización pasiva y elevación
del segmento, masaje sedativo y de drenaje.
 Trabajo de Musculatura Adyacente: ejercicios activos libres (codo, muñeca
y dedos) e isométricos.
Segunda y tercera semana
Manejo de la Cicatriz: masaje cicatricial, masaje transverso (sin ejercer
mucha presión).
Mantener Arcos de Movilidad y Estabilidad de la Articulación Afectada y
Adyacente: involucrar el miembro en actividades funcionales.
Ejrecicios:
Flexion de Hombro; entrelazar las manos y levantar los brazos por arriba de la
cabeza. Mantener los codos lo mas recto posible. Hacer repeticiones de 10 a 20, 3
veces al día.
Péndulo Circular; flexione el tronco a 90°, utilizando un punto de apoyo con su
otra mano. Realice un movimiento circular con su brazo en el sentido de las
manecillas del reloj, repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido
contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al día.

Página 55
Extensión del Hombro Isométrico; con la espalda contra la pared y los brazos
rectos hacia los costados. Manteniendo los codos rectos, empujar los brazos
contra la pared durante 8 segundos y luego relaje. Realizar 10 repeticiones.
Rotación Externa Isométrica; colóquese con el lado operado hacia la pared.
Flexione el codo a 90°; empuje su brazo contra la pared durante segundos, luego
relaje. Realizar 10 repeticiones.

Página 56
Rotación Interna Isométrica; colocarse en una esquina de la pared o en el marco
de una puerta. Colocar el brazo del miembro operado contra la pared con su codo
flexionado a 90° grados. Empuje el brazo contra la pared sosteniendo durante 8
segundos, luego relaje. Realizar 10 repeticiones.
Aducción de Hombro Isométrico; sentado colocar una pequeña almohada entre su
costado y el brazo. Hacer presión sobre esta durante 8 segundos. Repetirlo 10
veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.

Página 57
Abducción de Hombro Isométrica; resistir un movimiento lateral hacia arriba
empujando el brazo contra el respaldo de una silla. Mantenga esta posición
durante 8 segundos, luego relaje. Repetir 10 veces durante 3 veces al día.
Caminando Dedos por pared (Activo); con el codo recto, utilizar los dedos para
caminar hacia arriba por la pared o en el marco de la puerta lo más alto posible
(escalera). Mantenga esta posición 10 segundos. Repetir 10 veces, durante 3 veces
al día.

Página 58
Flexión de Hombro (Activo); elevar el brazo manteniendo el codo recto. Mantener
esta posición 10 segundos. Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día
Aducción de Hombro (Activo); elevar el brazo lateralmente, con el codo recto y la
palma hacia abajo. Mantenga esta posición 10 segundos. Repetir 03 veces, durante
03 veces al día.
Sexta y Octava Semana
Ganar fuerza muscular: ejercicios resistidos de deltoides, rotadores
externos con thera – band iniciando con fuerza de 1 – 7; también se
realizan con pesas. Se inicia fortalecimiento de rotadores internos; a su vez
se pueden realizar ejercicios acuáticos (hidroterapia).

Página 59
J. COMPLICACIONES
La pérdida del movimiento de forma severa.
El hombro operado no debe perder más de 10° de rotación externa.
Infección.
Rigidez postquirúrgica.
Daño nervioso.
Lesión a vasos sanguíneos.

Página 60
CONCLUSIONES
 Solo la fisioterapia pre-quirúrgica es efectiva para el tipo I y II de la lesión SLAP.
 La movilización de hombro, es más efectiva realizarla hacia dirección posterior.
 La movilización más ejercicios es más efectiva que la movilización sola.
 Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados favorables.
 Los ejercicios de estabilización de escapula proporcionan más estabilidad que los
ejercicios de hombro.
 La terapia electromagnética pulsada es beneficiosa para patologías tendinosas, así
pues el tendón del bíceps puede estar afectado.
 La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesión SLAP.
 La terapia Láser es beneficiosa si se aplica como tratamiento único antiálgico.
 La acupuntura junto ejercicio terapéutico es más efectiva que la acupuntura sola.
 La lesión de bankart indica que el ligamento que ayuda a mantener el hombro en
la posición correcta ha sido dañado.
 Bankart se produce entre un 85 y 90 % de los casos de Luxación Recidivante.
 Los resultados de las cirugías en la lesión de Bankart son generalmente buenos con
más del 90% de los pacientes volviendo a sus actividades sin futuras luxaciones.
 Sin embargo una lesión de Bankart tarda al menos 6 meses en curar.
 Las posibilidades de que un hombro se disloque después de una lesión Bankart
depende de la edad, ya que la mayoría de los pacientes jóvenes (menores de 30
años) que sufren una luxación de hombro, tienden a sufrir más adelante una lesión
de bankart (con una estadística de un 80%).
 Por ende para finalizar, al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de
recuperadores funcionales también han de realizar una labor preventiva y
educadora en los deportistas profesionales y de categorías inferiores en los
ámbitos médico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir estas patologías de
considerable gravedad .

Página 61
BIBLIOGRAFÍA
 http://fissioterapia.blogspot.com/2013/04/la-lesion-de-slap.html
 http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/rotura-del-labrum-
glenoideo-o-lesion-de-slap-146
 http://www.efisioterapia.net/articulos/la-terapia-manual-neuro-
ortopedica-tmno-el-sindrome-slap-superior-labrum-anterior-to-poste
 http://clinicabernaldez.com/blog/lesion-de-slap/
 http://www.slideshare.net/Angre2/lesin-slap
 http://www.slideshare.net/spacekinesiology/lesiones-del-labrum-y-
disyuncion-2011-alvaro-lagos
 http://www.youtube.com/watch?v=1OGRNeCtMJ0
 http://www.youtube.com/watch?v=B9H8lYgHrbM
 http://www.youtube.com/watch?v=7NteyOl7bC0
 http://www.youtube.com/watch?v=GhiVHLOJpCY
 http://www.youtube.com/watch?v=s88PeQi0Jy0
 http://www.youtube.com/watch?v=1OGRNeCtMJ0
 http://www.youtube.com/watch?v=SQPqqTZ0RhE
 http://www.youtube.com/watch?v=s88PeQi0Jy0
 http://www.youtube.com/watch?v=YdmHqnJYgAU
 http://www.youtube.com/watch?v=C1RlSXaXBzA
 http://www.youtube.com/watch?v=K_GysYqNMjU
 http://www.youtube.com/watch?v=OrXL0NbuU1I
 http://www.youtube.com/watch?v=yAZMSp_cYk4
 http://www.youtube.com/watch?v=6d86271lJgk
 http://www.youtube.com/watch?v=R7r9TZXEeI8

Página 62
 http://www.youtube.com/watch?v=iEaEXYLv3N0
 http://www.youtube.com/watch?v=VYqG1uPgLBw
 http://www.youtube.com/watch?v=B9H8lYgHrbM
 http://books.google.com.pe/books?id=hwjI3fCHe7cC&pg=PA171&lpg=
PA171&dq=abordaje+fisioterapeutico+de+slap+y+bankart&source=bl&
ots=IISJ81ALUu&sig=DwiMTVX2Bq8oZF8XpODE9GOwBw4&hl=es&sa=
X&ei=x_8VU7WFHIjIkAf5g4CoDw&ved=0CEsQ6AEwBg#v=onepage&q=
abordaje%20fisioterapeutico%20de%20slap%20y%20bankart&f=false
 http://stmichaelshospital.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S
,85904
 http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php/component/content
/article/58-volumen-05-numero-1/volumen-19-numero-1/385-
manejo-actual-de-la-lesion-slap
 http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/javier-
bailon/dolor-de-hombro-lesi%C3%B3n-slap-fisioterapia-y-
rehabilitaci%C3%B3n
 http://visn22.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,85906
 http://www.blogdetrauma.com/luxacion-recidivante-de-hombro-
tratamiento-artroscopico-con-tecnica-de-bankart/
 http://www.abcfisioterapia.com/fisioterapia-labrum-glenoideo.html
 http://books.google.com.pe/books?id=95nPrEWfCY8C&pg=SL20-
PA98&lpg=SL20-
PA98&dq=abordaje+fisioterapeutico+de+bankart&source=bl&ots=j-
1EWdvPW1&sig=f00qBbYMoFv9JxSivO4Ui5XS8nU&hl=es&sa=X&ei=uA

Página 63
MWU4P0OMi1kQeep4HoAw&ved=0CD0Q6AEwAw#v=onepage&q=ab
ordaje%20fisioterapeutico%20de%20bankart&f=false
 http://www.minimedico.es/luxacion-hombro-recidivante/
 http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/elena-
alcarria/fisioterapia-y-rehabilitacion-lesion-de-bankart
 http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-
juarez/fisioterapia-y-rehabilitaci%C3%B3n-lesi%C3%B3n-de-hill-sachs
 http://tutraumatologo.com/bankart.html
 http://tulesion.com/lesiones-lesion_de_bankart-
relZonaCuerpo_7.3php
 http://prezi.com/uykqhzbi8t-n/bankart/
 http://www.abcfarma.net/inediasp/respuestas/febrero_09/0220091_l
uxacion.shtml
 http://seattleclouds.com/myapplications/Albertosh/Hombro/MedBan
kart.html
 http://www.ripollydeprado.com/ver/lesion-de-bankart/
 http://www.slideshare.net/spacekinesiology/lesiones-del-labrum-y-
disyuncion-2011-alvaro-lagos
 Fisiologia Articular/Miembro Superior/5ta edición/ A.I. KAPANDJI
 Ejercicio Terapéutico/ Recuperación Funcional/ Carrie M. Hall, MHS,
PT/ LoriTheinBrody, MS, PT, SCS, ATC.
 Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la Práctica/3ra edición/
Adler – Beckers – Buck.

Página 64
Comité de internado
Interno
Tutor de la Sede de Internado

Fisioterapia en lesiones SLAP y Bankart

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (12)

Similar a Fisioterapia en lesiones SLAP y Bankart

Similar a Fisioterapia en lesiones SLAP y Bankart (20)

Fisioterapia en lesiones SLAP y Bankart