esguince de hombro

3. Conocer la
funcionalidad del
hombro
Encontrar su
posible
mecanismos de
lesión
Fijar un
tratamiento
Fisioterapéutico

6. La articulación del
hombro es una
articulación esférica.
Comprende la cabeza
del húmero y la cavidad
glenoidea del omóplato.
Esta cavidad es
visiblemente menor que
la cabeza del húmero,
lo que confiere a la
articulación una margen
de movimiento
especialmente amplio.
Sin embargo, esto la
vuelve también más
inestable y, por tanto,
más vulnerable
a lesiones como
desarticulaciones y
luxaciones.
Existen 3
articulaciones oseas y
2 articulaciones
funcionales

7. Articulación Gleno-humeral
Formada por la cabeza del humero
y la cavidad glenoidea; es una
articulación sinovial y unicondílea,
es por ello que existe una gran
movilidad del hombro.
Articulación Esterno-clavicular
Formada por el extremo medial o
interno de la clavícula y la
escotadura clavicular del manubrio
del esternón.
Articulación Acromio-clavicular
Formado por el extremo lateral o
externo de la clavícula y el
acromion de la escapula.
Articulaciones Oseas

8. Articulación Subacromial
Es una articulación funcional, más no
anatómica; formada por la articulación
acromioclavicular y su ligamento, y el
ligamento coracoacromial por arriba y las
tuberosidades y la cabeza del humero por
abajo.
Articulación Escapulo-torácica
Al igual que la subacromial, es funcional; ayuda
considerablemente al movimiento de la cintura
escapular.
Articulaciones Funcionales

11. Membrana Sinovial
Es una fina capa de tejido que recubre la parte interna de la capsula
articular, produce líquido sinovial dentro de las articulaciones facilita el
desplazamiento de los extremos óseos por su lubricación y nutre al
cartílago.
Meniscos
Su función estabilizar la articulación y de tope para los movimientos
exagerados, absorber el impacto de choque entre las superficies
articulares, aumentando la superficie de contacto.

12. Bolsas Serosas
Tienen una forma de
bolsa, rellenas de
líquido sinovial; que
sirven para
amortiguar las
fricciones entre
distintas estructuras:
Bolsa Serosa Sub-
acromial
Situada en el espacio entre
la escapula y el manguito
rotador de los rotadores;
función de evitar que los
tendones de los músculos
que componen el. manguito
rocen contra el acromion
Bolsa Serosa Sub-
deltoidea
Esta debajo del musculo
deltoides muy, próximo a la
bolsa sub-acromial, con la
que guarda cierta
comunicación.
Bolsa Serosa Sub-
escapular
Esta bajo el musculo
subescapular,
comunicándose con la
cavidad articular del
hombro a través del
foramen.

14. Ligamento Glenohumeral
Superior
Une el rodete glenoideo de
la escapula con el cuello
anatómico del húmero.
Ligamento Glenohumeral
Medio
Se extiende desde el rodete
glenoideo de la escapula
hasta el troquín.
Ligamento Glenohumeral
Inferior
Se extiende desde el rodete
glenoideo de la escapula,
hasta el húmero por debajo
del troquín.
Ligamento
Acromioclavicular
Une la clavícula con el
acromion.
Ligamento Coracohumeral
Es muy potente, se extiende
desde la apófisis coracoides
de la escapula hasta las
tuberosidades mayor y
menor del húmero.
Ligamento Coracoacromial
Se extiende desde la apófisis
coracoides al acromion.
Ligamento Trapezoide
Se extiende desde el borde
inferior de la clavícula hasta
la apófisis coracoides de la
escápula.

16. Musculo Origen Inserciòn
Deltoides Clavícula y escapula Humero (tuberosidad
deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa
supraespinosa)
Humero (troquiter)

17. Musculo Origen Inserción
Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12
Vertebras L1 – L5
Vertebras Sacras
Costillas 9 – 12
Escapula (Angulo Inferior)
Cresta Iliaca
Humero (corredera
bicipital)
Deltoides Escapula (espina) Humero (tuberosidad
deitoilea)
Redondo Menor Escapulo (Angulo Inferior) Humero (corredera
bicipital)

18. Musculo Origen Inserción
Deltoides
Fibras anteriores
Fibras Intermedias
Clavícula (tercio Lateral)
Escapula (acromion)
Humero (tuberosidad
deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa
supraespinosa)
Humero (troquiter)

19. Musculo Origen Inserción
Deltoides
Fibras Intermedias Escapula (acromion)
Humero (tuberosidad
deitoilea)
Supraespinoso Escapula ( fosa
supraespinosa)
Humero (troquiter)

20. Musculo Origen Inserción
Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)
Esternón ( superficie
anterior hasta la costilla 6)
Costillas 1-7 cartílagos
Humero (troquiter)

21. Musculo Origen Inserción
Infraespinoso Escapula (fosa
infraespinosa)
Humero (troquiter)
Redondo Menor Escapula ( borde axilar) Humero (troquiter)

22. MUSCULO ORIGEN INSERCION
Subescapular Escapula (margen
subescapular)
Humero (troquin)
Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)
Esternón (cara anterior por
debajo de las costillas 6)
Costillas 1-7 cartílagos
Humero (troquiter)
Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12
Vertebras L1 – L5
Vertebras Sacras
Costillas 9 – 12
Escapula (Angulo Inferior)
Cresta Iliaca
Humero (corredera bicipital)
Redondo Mayor Escapula ( Angulo inferior) Humero (corredera bicipital)

23. Varón de 25 años, diestro, que sufrió un accidente de coche con tracción del
plexo braquial. el estudio electromiografico indico una lesión infraganglionica del
plexo braquial izquierdo a nivel de c5 y c6 que se unen al tronco superior , los
estudios radiológicos no encontraron fracturas a nivel de la columna cervical ni de
la clavícula. Se remitió al paciente a fisioterapia ocupacional 4 semanas después
de la lesión.
El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara externa del
hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del hombro, codo, muñeca y mano
izquierda. Refería dolor intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que
empeoraba al intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos parestesia
cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.

24. ¿¿Que es un esguince de Hombro??
Lesión completa/incompleta
de aparato capsulo-
ligamentario, causada por
movimiento forzado mas
allá de los límites articulares
normales o en un sentido no
propio de la articulación.
Activa una reacción
inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de
capilares y nervios locales
que pueden condicionar por
vía refleja respuesta
vasomotora amiotrófica y
sensible que alarga la
patología aun después de su
cicatrización.

26. C
L
A
S
E
S
Esguince de la
articulación
acromioclavicular
Esguince de la
articulación
esternoclavicular

27. La articulación acromioclavicular
está sostenida por el ligamento
acromioclavicular y el ligamento
coracoclavicular en la terminación
externa de la clavícula cerca del
hombro. Estos ligamentos unen
fuertemente el omóplato y la
clavícula.
Las causas: Un golpe fuerte y directo
en la parte frontal o superior del
hombro o por un traumatismo
debido a una caída, especialmente
durante el entrenamiento o
competencia deportivos.
Cuando una persona choca con un
objeto, como poste o árbol (al
esquiar).
Los esguinces de hombro son
comunes entre atletas que
participan en deportes de alta
velocidad o de contacto, como esquí
alpino, jet ski, fútbol, rugby y lucha
libre.

28. Grado I: el ligamento acromioclavicular se
dobla parcialmente pero su ligamento par,
el coracoclavicular, no se lesiona, por lo que
la articulación acromioclavicular sigue
fuertemente unida.
Grado II: el ligamento acromioclavicular se
dobla por completo, mientras que el
ligamento coracoclavicular se dobla
parcialmente. En este caso, por lo general, la
clavícula se desvía levemente de lugar.
Grado III: tanto el ligamento
acromioclavicular como el ligamento
coracoclavicular se dobla por completo, y la
separación de la clavícula es evidente.
Según la gravedad del daño del ligamento, los esguinces
acromioclaviculares usualmente se clasifican en tres grados

29. La articulación esternoclavicular está
ubicada donde la terminación interna
de la clavícula se unen con el
esternón.
Dado que la articulación
esternoclavicular está aún más
fuertemente unida que la articulación
acromioclavicular, las lesiones
esternoclaviculares ocurren en muy
raras ocasiones, solo alrededor de un
cuarto de las veces en comparación
con las lesiones acromioclaviculares.
La lesión esternoclavicular se esguinza
generalmente cuando el pecho de un
conductor impacta contra el manubrio
durante un accidente automovilístico
o cuando una persona choca contra un
objeto.
En atletas, los esguinces
esternoclaviculares a veces se
observan en los jugadores de fútbol y
al recibir un golpe directo que
impactan en la parte posterior o
lateral del hombro.

30. Grado I: los desgarros de los ligamentos de la
articulación son leves y microscópicos. La
articulación esternoclavicular permanece
fuertemente conectada.
Grado II: los ligamentos entre el esternón y la
clavícula se doblan visiblemente, pero los ligamentos
entre el esternón y las costillas permanecen intactas,
por eso la articulación se deforma levemente, pero
sigue habiendo algún tipo de unión.
Grado III: todos los ligamentos tienen un daño
severo, por eso la articulación esternoclavicular está
separada o deformada y la clavícula está
notablemente desplazada de su posición normal.
El esguince esternoclavicular se clasifica en I a III

31. Dolor
inmediatamente
después del
esguince. Sin
tratamiento, el
dolor se intensifica
en las siguientes
24 horas.
Hinchazón local,
con frecuencia en
cuestión de
minutos. Moretones
(negros y azules)
Dificultad para
mover la
articulación
Dolor que
incrementa cuando
se ejerce presión
en el área
lastimada

32. El paciente refería parestesia y pinchazos a lo largo de la cara
externa del hombro izquierdo , del deltoides y debilidad del
hombro, codo, muñeca y mano izquierda. Refería dolor
intermitente en el hombro izquierdo y el cuello que empeoraba al
intentar la elevación del brazo izquierdo. Refería menos
parestesia cuando la fuerza en el brazo izquierdo desde la lesión.

33. Se revisa los hombros y se comparará su hombro
lesionado con el sano. También revisara si hay
inflamación (hinchazón), cambios de forma,
raspón, dolor cuando se mueve, sensibilidad y
movimiento limitado de la articulación del
hombro. Se controlará su capacidad de
movimiento del hombro y le preguntará si tiene
dolor en el brazo. Se presionará y palpará
suavemente la articulación acromioclavicular, la
articulación esternoclavicular y la clavícula.
Dado que muchos vasos sanguíneos o nervios
importantes pasan por el área del hombro,
también revisara las pulsaciones en su muñeca y
codo, y controlará también la fuerza de los
músculos y la sensibilidad de la piel de los
brazos, manos y dedos.
Si los exámenes físicos sugieren que tiene un
esguince severo de hombro o una fractura en el
hueso en el área del hombro, se le pedirá
radiografías. En las lesiones de la articulación
acromioclavicular, también podría pedirle una
resonancia magnética (IRM) o una tomografía
computada.

34. Escala del dolor:
Escala
numerada del
1-10
0 es la ausencia
sin dolor
10 máximo
dolor e intenso
El paciente
selecciona el
número que
mejor evalúa la
intensidad del
síntoma.

36. Posición del Paciente:
debe estar sentado el
brazo a lo largo del
cuerpo.
Posición del Goniómetro:
el goniómetro se centra
en el hombro, debajo del
acromion, el brazo fijo se
coloca paralelo a la línea
axilar media del tronco,
brazo móvil se encuentra
paralelo al eje
longitudinal del húmero.
El brazo mueve en flexión
y extensión para medir
los grados de aplitud.
Flexión y Extensión

37. Posición del Paciente:
el brazo a lo largo del
cuerpo, con la palma de la
mano hacia el cuerpo; se
levanta el brazo en el
plano frontal a 90°.
Posición del Goniómetro:
el goniómetro se centra
en la parte posterior de la
articulación del hombro;
el brazo fijo se alinea en
forma paralela con la
línea (columna vertebral);
el brazo móvil se alinea
con el eje longitudinal del
humero, posteriormente
después que se ha
movido el brazo.
Abducción y Aducción

38. Posición del Paciente:
Sedente, el humero se
abduce a 90°, el codo se
flexiona a 90°, el
antebrazo se coloca en
pronación con la palma de
la mano enfrentando los
pies.
Posición del Goniómetro:
el goniómetro se centra
sobre la articulación del
codo; el brazo fijo se
mantiene paralelo a la
línea axilar media del
tórax, el brazo móvil se
alinea con el eje
longitudinal del antebrazo
las mediciones se realizan
con las posiciones
extremas de rotación
interna y rotación externa.
Rotación Interna y Rotación Externa

40. El paciente se encuentra sentado con el brazo a un lado y el
codo ligeramente flexionado. El paciente intenta flexionar
hasta los 90º. Tiene un movimiento de amplitud limitado.
Flexión (Mala) Grado 2

41. El paciente se encuentra de cubito prono, con la cabeza ladeada.
Los brazos a los lados, del brazo problema se encuentra en
rotación interna (con la palma hacia arriba). El paciente eleva el
brazo de la mesa. Tiene un movimiento limitado.
Extensión (Mala) Grado 2

42. El paciente se encuentra un movimiento de amplitud
limitada. Los dedos del fisioterapeuta para la palpación
se sitúan sobre la porción anterior y medial del hombro.
Circunducciòn (Mala) Grado 2

43. Abducción (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra sentado, con el brazo a un lado y el codo flexionado
ligeramente. El paciente intenta realizar la aducción del brazo. Otra
alternativa se puede realizar que el paciente este de cubito supino. Se realiza
la aducción del brazo a unos 90º, pero se sostiene sobre la mesa, con el codo
ligeramente flexionado.

44. Aducción (Mala) Grado 2
El paciente se encuentra de cubito prono, con el brazo apoyado,
y colocado en abducción de 90º , con el codo flexionado a 90º.
El paciente intenta realizar la aducción horizontal del hombro..

45. Exploración
Clínica o Física Aumento de volumen
localizado a la articulación y
sitio topográfico de los
ligamentos afectados e
incapacidad funcional
progresiva.
Inspección: observamos
aumento de volumen en
todos los casos y equimosis
en los grados II y III.
Palpación: dolor exquisito en
el sitio anatómico del
ligamento o cápsula lesionada
que se incrementa con la
movilidad pasiva sobre todo la
que se realiza en la dirección
que pone a tensión a los
ligamentos. En el grado III
existe franca inestabilidad
articular.

46. Exploraciones
Complementarias
Rayos X : Para descartar que haya
fracturas o espolones.
Artrograma : se inyecta una solución
en la articulación del hombro y se
toma una placa de rayos-x. El doctor
observará si la solución sale de la
articulación, lo que indicaría un
tendón rasgado.
Resonancia magnética: Un estudio
que utiliza ondas magnéticas para
tomas imágenes del interior del
hombro. Esto mostrará los huesos y
tendones y es una forma excelente
para determinar si existen desgarres
grandes o pequeños.
Artroscopia: se inserta un tubo
delgado y ligero a través de una
pequeña incisión en el hombro para
observar sus estructuras internas. La
artroscopia puede usarse como
tratamiento.
Ultrasonido: El ultrasonido puede
ser útil al examinar el manguito
rotatorio y revisar si tiene desgarres
o está inflamado.

47. EVALUACION AL TACTO :
Todo lo que preguntemos siempre es
comparativo, por ejemplo toco el
hombro derecho del paciente con un
algodón, y él me tiene que decir si
sintió o no y donde es que lo sintió, el
paciente puede señalar donde fue.
Se sigue con el procedimiento y se
toca en el hombro contrario, se le
vuelve a preguntar si sintió y donde
es que sintió, estos toques se
continúan en el codo, en la muñeca
pero de ambos brazos, recordemos
que la valoración siempre es simétrica
y el mismo tipo de estimulo.
Siempre se le pregunta si sintió y
donde, este procedimiento se realiza
en:
Miembros superiores, en hombros,
codos, brazos, antebrazos, muñeca y
manos

48. Evaluacion de la temperatura
Para ello utilizamos algodón con
agua caliente y uno con agua fría.
Es comparativo
Nuevamente estos toques tienen
que ser simétricos ósea en ambos
hemicuerpos y con la misma
intensidad. Se debe tener en
cuenta que siempre se empieza
por el lado afectado.
Por ejemplo se toca el antebrazo
con un algodón con agua fría y la
pregunta en este caso será ¿Qué
SINTIO? En este caso el paciente
tendrá que decir que sintió un
toque frio y si es posible que
señale donde lo sintió
Miembro superior: En hombro,
antebrazo, codo, muñeca y mano

49. Objetivo General De La
Fisioterapia, Frente A Un
Esguince De Hombro
Izquierdo
Disminuir el dolor debido a un
esguince de hombro, y tratar de
recuperar su funcionalidad
completa dentro de las actividades
deportivas y de la vida diaria.

50. Objetivos Específicos En Un
Esguince De Hombro
Curar la lesión y
aliviar el dolor
Mejorar los arcos
de movimiento
Recuperar la fuerza
de masa articular

52. R: Rest (reposo), se debe
detener de inmediato la
actividad y permanecer en
posición cómoda, el reposo
variará dependiendo el grado de
esguince y puede ir desde 5 días
y hasta 6 semanas.
I: Ice (hielo), se aplicará hielo en
la articulación lesionada por
períodos de 15 a 30 minutos
cada hora, de 24 a 72 hrs.
dependiendo el nivel de
hinchazón y amoratamiento.
C: Compression (compresión),
se utiliza vendaje funcional o
elástico junto con el hielo, éste
se mantendrá por las primeras
72 hrs. como mínimo, se retira
para dormir.
E: Elevation (elevación), se
mantiene elevada la articulación
para ayudar a evitar la
inflamación a través del retorno
venoso y por gravedad.

53. Reposo durante 3
días
Aplicar hielo de 15
a 20min en la zona
afectada de la
articulación.
Inmovilización
Electro
estimulación
Làser

54. 5 semanas posteriores
crioterapia
laser electroestimulaciòn
Compresas
calientes
ejercicios

55. Se recomienda realizar 10 repeticiones de cada ejercicio una vez al día.
1) Ejercicios pendulares: de pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y
realizamos movimientos hacia delante-detrás hacia los lados y circulares en ambos sentidos.

56. 2) Elevación: Nos colocamos frente a una pared y vamos reptando con los dedos de las manos hacia arriba hasta llegar lo más alto posible. Descender
lentamente hasta la posición inicial.

57. 3) Estiramientos posteriores: Pasamos la mano del
brazo afectado por encima del hombro contrario,
colocando la mano del brazo sano sobre el codo .
Nos ayudamos con el brazo sano para intentar
llegar a tocar la barbilla con el brazo afectado.

58. 4) Elevación: sentado en una silla y ayudándonos de una polea puesta en el techo o en el marco de una puerta, se
utiliza el brazo sano (izquierdo en este caso) para ayudar a levantar el otro por encima de la cabeza. Mantenemos en
la posición máxima 10 segundos y bajamos lentamente

59. Estiramientos
tumbado: tumbado en la
cama, tomamos con el
brazo la muñeca del
brazo afectado, y nos
ayudamos a subirlo,
elevándolo por encima de
la cabeza . También
podemos ayudarnos
sujetándolo a nivel del
codo

60. 6) Mariposa: Tumbado en la cama con las manos detrás de la cabeza se dejan caer los
brazos para intentar tocar la cama con los codos.

61. 7) Abducción: Con ayuda de
un palo o bastón (sirve un
palo de fregona o de
escoba), empleamos el
brazo sano para ayudarnos a
separar el brazo afectado
del cuerpo e ir subiéndolo
poco a poco; mantenemos la
posición máxima 10
segundos y descendemos
lentamente

62. Estiramientos
posteriores: Con ayuda de
un palo o bastón, igual que
en el ejercicio anterior,
empleamos el brazo sano
para ayudarnos a llevar el
brazo afectado hacia
detrás (Fig. 9);
mantenemos la posición
máxima 10 segundos y
volvemos lentamente a la
posición incial.

63. Rotación interna: Con ayuda de un palo o bastón, que sujetaremos por detrás de
la espalda, se utiliza el brazo sano para girar y subir el brazo afectado, tratando
de tocarnos la escápula (“paletilla”) del brazo contrario

64. Rotación externa: Con
ayuda de un palo o bastón,
y manteniendo el codo
afectado (el derecho en
este caso) pegados al
cuerpo, nos ayudamos con
el brazo sano para girar el
brazo afectado hacia
fuera

65. Podemos ayudarnos a no separar el
brazo afectado del cuerpo atándolo
al cuerpo con ayuda de una bufanda
o cinturón

66. Yo puedo concluir que el esguince de hombro debe ser
tratada con cuidado ya q como pudimos ver existen vasos y
nervios en la articulación del hombro lo cual podemos
lesionar y también lo primero q debemos hacer es actuar
de inmediato al dolor porque este es un dolor fulminante.