luxación de hombro

1. Universidad Nacional de
Chimborazo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

3. OBJETIVOS A CORTO PLAZO
•Devolver la movilidad íntima a la articulación
•Eliminar la rigidez del tejido relacionado con la cintura escapular .
•Controlar las compensaciones que realice el paciente con otras estructuras a distancia.
OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO
•Aumentar el rango articular del hombro
•Normalizar el tono de la musculatura implicada
•Devolver la movilidad a todas las articulaciones del hombro
OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO
•Completar los balances articulares y musculares
•Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de postura global
•Devolverle a su actividad física y laboral normal

6. Son pequeñas estructuras,
con forma de bolsa, rellenas
de líquido sinovial; que sirven
para amortiguar las fricciones
entre distintas estructuras:
Bolsa Serosa Sub-acromial
Bolsa Serosa Sub-deltoidea
Bolsa Serosa Sub-escapular

7. Son fibrocartílagos en forma de
semiluna que rellenan los espacios
comprendidos entre
superficies articulares del cuerpo
humano, y poseen la función de
estabilizar la articulación y servir de
"tope" para los movimientos
exagerados de la misma; además
absorben el impacto de choque entre
las superficies articulares,
aumentando la superficie de
contacto.

8. Ligamento Glenohumeral Superior
Ligamento Glenohumeral Medio
Ligamento Glenohumeral Inferior
Ligamento Acromioclavicular
Ligamento Coracohumeral
Ligamento Coracoacromial
Ligamento Trapezoide

9. Deltoides
Origen:
clavícula(frente)
Inserción : humero
( tuberosidad
deltoides)
Inervación : nervio
circunflejo C5-C6
Supraespinoso
Origen : escapula
(acromion)
Escapula( fosa
supra espinosa)
Inserción: humero
(troquiter)
Inervación : nervio
musculocutaneo
C6-C7
Flexión de hombro

10. DorsalAncho
Origen:
-vertebras T6-T12 L1- L5
-Vertebras sacras
-costillas 9 a la 12
escapula (Angulo inferior
)
-Cresta iliaca
)
Inserción : humero (
corredera bicipital )
Inervación : nervio del
dorsal ancho C6-C8
Redondomayor
Origen: escapula Angulo
inferior.
Escapula( fosa supra
espinosa)
Inserción: : humero(
corredera bicipital )
Inervación : nervio sub
escapular C5 –C6
Deltoides
Extensión de
hombro
Origen:
clavícula(frente)
Inserción :
humero (
tuberosidad
deltoides)
Inervación :
nervio
circunflejo C5-
C6

11. Deltoides
Origen: fibras
anteriores ----
clavícula ( tercio
lateral)
Fibras intermedias---
escapula ( acromion)
Inserción : humero (
tuberosidad
deltoides)
Inervación : nervio
circunflejo C5-C6
Supraespinoso
Origen : Escapula(
fosa supra espinosa)
Inserción: humero
(troquiter)
Inervación : nervio
musculocutaneo C6-
C7
Circunduccion de
hombro

12. Deltoides
Origen: Fibras
intermedias---
escapula (
acromion)
Inserción : humero
( tuberosidad
deltoides)
Inervación : nervio
circunflejo C5-C6
Supraespinoso
Origen : Escapula(
fosa supra
espinosa)
Inserción: humero
(troquiter)
Inervación : nervio
musculocutaneo
C6-C7
Abduccion de
hombro

13. Pectoral
mayor
Origen: clavicula ( mitad
external)
- Esternon ( superficie
anterior hasta las costilla 6)
costilla 1-7( cartílagos)
Inserción : humero (
troquiter)
Aducción de
hombro

14. Rotación externa de
hombro
Redondomenor
Origen: escapula(
borde axilar)
Inserción : humero
( troquiter)
Inervación : nervio
circunflejo C5-C6
infraespinoso
Origen : Escapula(
fosa infraespinosa)
Inserción: humero
(troquiter)
Inervación : nervio
supraescapular
C5-C6

15. Rotación interna del hombro
Subescapular
•Origen: escapula( margen
subescapular)
•Inserción: humero (troquin)
Pectoral mayor
•Origen: clavicula( mitad esternal)
•Esternon( cara anterior por
debajo de la costila 6
•Costillas de 1 a 7 ( cartílagos)
•Insercion : humero troquiter
Dorsal ancho
•Origen:
•-vertebras T6-T12 L1- L5
•-Vertebras sacras
•-costillas 9 a la 12 escapula
(Angulo inferior )
•-Cresta iliaca
•)
•Inserción : humero ( corredera
bicipital )
•Inervación : nervio del dorsal
ancho C6-C8
Redondo mayor
Origen: escapula ( Angulo
inferior
Inserción : humero
corredera bicipital

16. Amplitud de movimiento del Hombro
 Flexión: va desde 0º a 180º
 Extension: va de 0º a 45º
 Circunduccion: va desde 0º a 170º
 Abduccion: va desde 0º a 180º
 Aduccion : va desde 0º a 130º
 Rotacion externa: va desde 0º a 60º
 Rotacion interna: va desde 0º a 80º

17. Paciente hombre de 25 años, es estudiante de ciencias políticas
aunque le gusta practicar futbol frecuentemente, acude a una
consulta tras ser intervenido de una luxación de hombro anterior
recidivante. Es intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le
recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de hill sachs y
lesión de bankart que presentaba debido a la historia traumática
que refiere.

18.  Dentro de sus antecedentes tenemos que:
La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe
por la espalda el cual recibe jugando futbol. Se lo reducen en el hospital
del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo. Realiza un periodo de
rehabilitación donde mejora todo el complejo del hombro pero, las
sensaciones en ese hombro desde entonces, no vuelven a ser iguales.
La segunda luxación ocurre en 2010: cuando estaba en su casa levanta
un saco de papas y, tras un chasquido, se le luxa. Se lo reducen otra vez,
2 semanas en cabestrillo y de nuevo comienza un proceso de
rehabilitación.
La tercera luxación ocurre en febrero del 2012: cuando le agarran del
brazo jugando carnaval y se lo luxan. Se vuelve a repetir el proceso.

19.  La cuarta luxación se da en septiembre del mismo año cuando
bañándose se resbala y, del propio latigazo que hace el brazo para
estabilizarse, se le luxa el hombro.
La quinta luxación ocurre en abril del 2013 cuando únicamente se
apoya en la pared de su cuarto y se vuelve a luxar la articulación.
Debido al estado en que se encuentra la articulación después de
todos estos antecedentes deciden operarle el 28 de octubre del 2013
donde, mediante una artroscopia, le insertan 4 anclajes de
osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de la
cápsula articular.

20.  Tras la operación, el paciente realiza un reposo de 4 semanas con una
inmovilización con cabestrillo neutro de 90º y, tras ese periodo,
comienza a acudir a rehabilitación para comenzar con
magnetoterapia y tratamiento de todas las zonas vecinas del complejo
del hombro. Cuando el traumatólogo se lo indico, empezó con el
tratamiento rehabilitador tras realizar un minucioso examen de su
movilidad articular, de su balance muscular, dolor, compensaciones y
otros problemas que hayan podido aparecer.

21. ¿Qué es la luxación de hombro?
Es el desencajamiento total de la
articulación formada entre la
cabeza del húmero y la cavidad
glenoidea de la escápula.
Cuando el desencajamiento es
parcial hablamos de subluxación.

22. • Golpes traumáticos
• Movimientos forzados
• Trastornos neuromusculares
• Debilidad ligamentaria
• Rigidez articular

23. • Dolor agudo.
• Impotencia funcional inmediata y absoluta.
• Aumento de volumen.
• Deformidad.
• Tras la reducción se puede producir un daño a nivel
neurovascular (compromiso del nervio axilar).

24. Factores de riesgo
 Varones < de 30 años
 Mujeres < de 50 años
 Personas con gran laxitud
 Deportistas

25. Clasificación de las luxaciones
 Luxación anterior
- 96% de las luxaciones
- Caídas con el brazo en abducción, rotación interna e hiperextensión
- Arrancamiento de la cavidad glenoidea
- Fractura por comprensión de la zona posterolateral de la cabeza humeral

26.  Luxación posterior
- 3% de las luxaciones
- Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión.
- Arrancamiento de porción posterior de rodete.

27. El paciente acude a una consulta tras ser
intervenido de una luxación anterior recidivante. Es
intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le
recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión
de hill sachs y lesión de bankart.
La lesión de Bankart es el desprendimiento una parte
de la articulación conocida como rodete
glenoideo.
La lesión de Hill-Sachs es la depresión de la cabeza
del húmero que ocurre después de un traumatismo.
Estas lesiones producen inestabilidad del hombro, es
decir, hacen más fácil la aparición de una luxación

28. La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe por la espalda el cual recibe
jugando futbol. Se lo reducen en el hospital del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo
Un cabestrillo es:
Banda o aparato pendiente del hombro para sostener la
mano o el brazo lastimados

29.  Deciden operarle el 28 de octubre del 2013 donde, mediante una artroscopia, le
insertan 4 anclajes de osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de
la cápsula articular.
Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara
llamada artroscopio para examinar o reparar los tejidos
dentro o alrededor de la articulación del hombro. El
artroscopio se inserta a través de un pequeño corte
(incisión) en la piel.

31. Flexión: va desde 0º a 180º paciente va
desde 0º a 45º
Extension: va de 0º a 45º

32. o Flexión ( grado 2 )
La paciente intenta flexionar el
hombro hasta los 90 grados pero
ejecuta un movimiento con
limitado y con un grado de dolor

33. o Extensión (grado 2)
La paciente se encuentra en
decúbito lateral, con el brazo
flexionado no posee tanto dolor
pero no puede realizar el
movimiento ya que su fuerza
muscular es mínima

34. Dentro de la exploración se procede a:
 Palpación del hombro en si (estructuras óseas)
 Observar si hay edemas, tumefacciones o
inflamaciones
 Observación de la movilidad articular

36.  Prueba de rowe
El paciente se encuentra en bipedestación y se
inclina hacia adelante relajando el brazo , el
examinador rodea el hombro con su mano
izquierda mientras que con la derecha lleva el
brazo lleva el brazo del paciente en dirección
antero inferior.
Mediante esta prueba podremos comprobar la
estabilidad del hombro.

37. Prueba del lanzador
En la prueba del lanzador el paciente debe realizar un movimiento del lanzamiento brusco contra la
resistencia del examinador . De este modo puede detectarse una subluzacion ventral en el movimiento.

38. Prueba de leffert
mirando desde una dirección craneal al paciente en sedestacion se ventraliza
la cabeza del humero. La ventralizacion del dedo índice en relación con el
dedo medio muestra la traslación de la cabeza del humero

39.  Reposo relativo; es decir evitar realizar
actividades que provoquen dolor
 AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
 Fisioterapia

43. Primera y segunda semana
• Contracciones isométricas de bíceps y tríceps
• Elevación de la escapula
• Abducción y aducción escapular
• Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro ( no hay
circunduccion)
• Ejercicios activos asistidos
Tercera semana
• Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro sin rotación.
• Ejercicios activos asistidos para flexo extensión de codo sin supinación.
• Se mantienen las contracciones del bíceps y tríceps y se agregan pectorales.
• Se mantienen ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aunmento
progresivo

44. Cuarta semana
• Ejercicios activos resistidos para todo los movimientos del hombro
• Ejercicios activos resistidos de flexo extensión de codo con pronosupinación.
• Se mantienen las contracciones los ejercicios pendulares y los de la cintura escapular.
Quinta semana
• Ejercicios activos asistidos
• Actividades de la vida diaria
• En esta semana es dado de alta y se le entrega un plan para su casa.

45. Después de 8 a 10 semanas
• Recuperación de los últimos grados de amplitud
• Después del 4to a 6to mes se vuelve al deporte

46. • Mi conclusión es que la articulación del hombro es un mecanismo complejo
que al ser afectado como en este caso que es la luxación del hombro su
rehabilitación es compleja y necesita de un tratamiento adecuado.
• También podemos decir que gracias a los agentes físicos y la aplicación de
kinesioterapia hay una mejoría notable para esta afeccion