Este documento contiene información sobre los formatos y documentos requeridos para la presentación de proyectos a la Convocatoria FPA2 C10L2-2015 del Fondo Perú-Alemania. Se especifica que el sobre 1 debe contener la carta de solicitud de la entidad solicitante, el acta de la alianza estratégica y la información general de la entidad solicitante. También se detalla la información que debe incluir el acta de la asamblea de usuarios.

1. ANEXO II
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
CONVOCATORIA FPA2 C10L2 2015
A. Agua potable y saneamiento.
B. Mejoramiento de infraestructura de riego.
C. Mejoramiento de infraestructura de caminos
vecinales
D. Construcción de puentes vehiculares.
Lima, febrero 2015
1

2. INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
INDICE
Formatos Páginas
Contenido del sobre 1...............................................................................................3
Formato 1
Solicitud de la entidad solicitante y anexos..............................................................................4
Formato 2
Acta de la alianza estrategica y anexos..................................................................................5-6
Formato 3
Información general entidad solicitante....................................................................................7
Guía para elaboración y remisión del acta de la asamblea de usuarios del
proyecto
Acta de la asamblea de usuarios y anexos ...............................................................................8
2

3. ANEXO II
(DOCUMENTOS QUE DEBE CONTENER EL SOBRE 1)
1) Carta de solicitud de la Entidad Solicitante según el Formato Nº 1 – Anexo II. Esta
carta debe estar firmada por el Alcalde en su condición de representante legal. La carta
debe tener adjunta:
a. copia del Acuerdo de Concejo mediante el cual se le autoriza a presentar la
solicitud de financiamiento al FPA y a comprometer los recursos de aporte
propio para el proyecto.
b. copia del plan de inversiones vigente donde conste el proyecto materia de la
solicitud.
2) Acta de la Alianza Estratégica según el Formato Nº 2 – Anexo II. En este documento
debe estar claramente definido el nombre de cada institución que conforma la Alianza, el
rol que desempeñará al interior de ella y su aporte en efectivo y/o valorizado al proyecto,
así como el nombre del representante legal de cada una de las entidades de la Alianza y
el aporte comprometido. Cada aporte comprometido deberá estar sustentado de la
siguiente manera:
a. Entidad Solicitante: Acta de Sesión de Concejo donde se aprueba la
presentación de la solicitud de financiamiento y se establece el compromiso de
aporte propio (este documento va adjunto al Formato Nº 1 – Anexo II).
b. Entidad(es) Colaboradora(s): Carta de intención donde se establece el
compromiso detallado de aporte propio al proyecto (efectivo y/o valorizado) y el
periodo en el que lo honraría. Esta carta con papel membretado y sello debe
estar suscrita por el representante legal de la entidad colaboradora y va adjunta
al presente formato. Considerar que de pasar a la etapa del expediente técnico
se solicitará que este compromiso se convalide por la instancia decisoria de la
entidad colaboradora (directorio, Concejo regional, etc.).
c. La Entidad Demandante: El acta de la Asamblea General que se señala a
continuación.
3) Información General de la Entidad Solicitante según Formato Nº 3.
4) Copia del acta de Asamblea General de los usuarios (beneficiarios) del proyecto,
aprobando la propuesta y la gestión de financiamiento ante el FPA. El acta debe estar
3

4. presentada con letra legible, estar foliada (libro de actas) y debe acompañarse del
padrón de integrantes de la organización, debiendo estar suscrita por al menos el 67%
de los integrantes de la entidad demandante. Debe contar con las firmas de todos los
participantes y en ella deben constar los conceptos que se señalan en la Guía que
aparece al final del presente Anexo.
4

5. Anexo Nº II
Formato Nº1
FORMATO DE CARTA DE SOLICITUD DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Lugar y Fecha
Señores:
CO-DIRECCIÓN EJECUTIVA
FONDO CONTRAVALOR PERÚ – ALEMANIA
Asunto : Entrega de Perfil del Proyecto
Referencia: Convocatoria FPA2 C10L2-2015
La Municipalidad Distrital: ..........................................................................................................,
ubicada en la provincia de ..........................................................................................................,
Departamento de.............................................................................................;
adjunta a la presente, el Proyecto denominado:..........................................................................
.......................................................................................................................................................
ubicado en la localidad..................................................................................................................
El proyecto es de tipo indicado con aspa y se adjunta el perfil en el sobre Nº 2 de acuerdo a
los formatos del Anexo III.
Indicar con aspa
(X)
Tipo de proyecto Anexo
Agua Potable y Saneamiento Anexo III – 1
Mejora de infraestructura de riego Anexo III – 2
Mejora de infraestructura de camino
vecinal
Anexo III – 3
Construcción de puentes vehiculares Anexo III – 4
El Proyecto se presenta en Original y dos (2) Copias, para su evaluación en el marco de la
convocatoria de proyectos de la referencia, efectuada por vuestra institución.
Asimismo señalamos que la persona encargada para fines de coordinar con el Fondo Perú
Alemania las eventuales visitas de campo es el señor / la señora............................................,
Teléfono...................................., correo electrónico:
Fax (si hubiera)........................
A través de la presente doy fe que el proyecto presentado está acompañado de toda la
documentación que se solicita en las bases de la Convocatoria.
Se adjunta a la presente:
a. copia del Acuerdo de Concejo mediante el cual se me autoriza a presentar la
solicitud de financiamiento al FPA y a comprometer los recursos de aporte
propio para el proyecto.
b. copia del plan de inversiones vigente donde consta el proyecto materia de la
solicitud.
5

6. c. (Si el proyecto es de agua potable y saneamiento) información sobre el Área
Técnica Municipal de Servicios de Saneamiento (ATM).
d. (Si el proyecto es mejoramiento de riego) certificado de la autoridad local del
agua (ALA) del Ministerio de Agricultura sobre la disponibilidad del caudal en
la toma.
e. (Si el proyecto es mejoramiento de camino) certificado del Instituto Vial
Provincial (IVP), certificando que se trata de camino vecinal.
Atentamente,
.......................................................................
Firma y Sello y del Represente Legal (Alcalde)
Nombres y Apellidos del Representante Legal:.......................................................
D.N.I.: .......................................................................................................................
6

7. Anexo II
FORMATO 2
ACTA DE LA ALIANZA ESTRATEGICA
[Lugar y Fecha]
Señores:
CO-DIRECCIÓN EJECUTIVA
FONDO CONTRAVALOR PERÚ – ALEMANIA
Asunto : Presentación de entidades participantes en la Alianza
Estratégica
Referencia : Convocatoria FPA2 C10L2-2015
Los representantes de las entidades que suscriben, conformamos la Alianza Estratégica a la
cual nos integramos libremente y sin presión alguna, manifestamos nuestra conformidad con el
Perfil de proyecto denominado: ”.................................................................................................….“
Manifestamos además que conocemos y nos sometemos en todo su contenido a las bases de la
convocatoria de la referencia y que responderemos por los compromisos asumidos por nuestras
entidades en la ejecución del proyecto arriba mencionado, compromisos que son los siguientes:
1. Cumplir con los aportes monetarios o no monetarios que mediante la presente comprometemos
y que servirán para financiar parte de los costos del proyecto señalados en la propuesta
financiera del proyecto. Para formalizar el compromiso se adjunta el documento
correspondiente (Acuerdo de Concejo de la entidad solicitante o carta intención de la
entidad colaboradora dirigida al representante de la Entidad Solicitante -con papel membretado
y sello- o acta de asamblea de los demandantes).
2. Cumplir con las funciones y actividades indicadas en el perfil que le competen a cada entidad en
la ejecución del proyecto, así como participar en aquellas en las que son invitadas.
3. Que el proyecto que presentamos es resultado de una propuesta concertada por los miembros de
la Alianza Estratégica, en consecuencia tenemos pleno conocimiento del mismo y estamos de
acuerdo con su contenido y los aportes asumidos por nuestra institución.
4. Participar activamente en las reuniones convocadas por la Alianza Estratégica, respetando y
velando por el cumplimiento de los acuerdos tomados sobre la marcha del proyecto.
5. Velar por que, durante el proceso de ejecución del proyecto, los intereses de la Alianza primen
por sobre los de cada entidad en caso de contradicción.
Atentamente,
7

8. Nombre de la Entidad Solicitante: Municipalidad...............................................................
Aporte en efectivo ................................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado..................................................................................................(Nuevos Soles)
[Firma y Sello y del Represente Legal]
Nombre de la Entidad Demandante:...................................................................................
Aporte en efectivo ................................................................................................(Nuevos Soles)
Aporte valorizado..................................................................................................(Nuevos Soles)
Domicilio Legal:.............................................................................................................................
Número de RUC (si hubiera):.......................................................................................................
Nombres y Apellidos del Representante Legal:...........................................................................
DNI: ..............................................................................................................................................
[Firma y Sello y del Represente Legal]
Nombre de la(s) Entidad(es) Colaboradora(s) 1/:............................................................
Tipo de Colaboración: (Recursos financieros, asesoría y servicios, recursos humanos, bienes,
equipos):.........................................................................................................................................
Aporte en efectivo ................................................................................................(Nuevos Soles)
Domicilio Legal:.............................................................................................................................
Número de RUC:...........................................................................................................................
Nombres y Apellidos del Representante Legal:...........................................................................
DNI: ..............................................................................................................................................
[Firma y Sello y del Represente Legal]
Nombre de la(s) Entidad(es) Colaboradora(s) 2/:............................................................
8

9. Tipo de Colaboración: (Recursos financieros, asesoría y servicios, recursos humanos, bienes,
equipos):.........................................................................................................................................
Aporte en efectivo ................................................................................................(Nuevos Soles)
Domicilio Legal:.............................................................................................................................
Número de RUC:...........................................................................................................................
Nombres y Apellidos del Representante Legal:...........................................................................
DNI: ..............................................................................................................................................
[Firma y Sello y del Represente Legal]
9

10. ANEXO Nº II
FORMATO Nº 3
INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Nombre de Entidad Solicitante
Nombre del Representante legal
Nombre del responsable ante el
FPA
Domicilio legal
Año de creación RUC
Teléfono
Correo
electrónico
Personal (de planta) (cantidad
Nº)
Equipamiento (cantidad Nº)
Ingenieros civiles Oficinas en la zona
Ingenieros agrícolas Camiones
Otros Ingenieros Maquinaria pesada
Economista Camionetas
Ciencias sociales Motocicletas
Contadores / Asistente Computadoras
Secretarias Otros
Otros profesionales
Experiencias Institucionales: 1) Proyectos ejecutados y terminados (últimos 5
años)
Tipo de proyecto: Año de ejecución Monto total del
proyecto (Soles)
Entidad que
financió
Experiencias Institucionales: 2) Proyectos en ejecución
Tipo de proyecto: Fecha prevista
de culminación
Monto total del
proyecto (Soles)
Entidad que
financió
10

11. ANEXO Nº II
GUÍA PARA LA ELABORACIÓN Y REMISIÓN DEL
ACTA DE ASAMBLEA DE LOS USUARIOS DEL PROYECTO
Referencia: Convocatoria FPA2 C10L2-2015
En el acta se espera que luego del correspondiente debate se
manifiesten los siguientes conceptos:
• El proyecto corresponde a una necesidad sentida y
considerada como prioritaria por los usuarios,
• Han tomado debido conocimiento de los aspectos técnicos,
presupuestales y financieros del perfil del proyecto y expresan
su acuerdo con el mismo.
• Se comprometen a:
o aportar la mano de obra en la construcción (consignar el
número de jornales por familia)
o de ser el caso, ceder los terrenos donde se ubiquen las
obras para la construcción
• Hacerse cargo mediante su institución, del mantenimiento
de la infraestructura resultante del proyecto (en proyectos de
agua potable, saneamiento y riego).
• Conectarse al sistema de alcantarillado (en proyectos de
mejoramiento o construcción de alcantarillado).
• Para poder concretar lo anterior, se obligan a cumplir con
los pagos de tarifa o cuotas para la operación y
mantenimiento y los aportes de mano de obra que sean
indicados en la propuesta.
El acta debe ser llenada con letra legible en el libro de actas de la
entidad demandante (debidamente foliado) y suscrita por al menos el
67% (2/3) de los integrantes (según padrón vigente) de la entidad
demandante. Las firmas deben tener debajo con letra legible el
nombre del demandante y su DNI. Además, debe presentarse
documentación fílmica y/o fotográfica donde se puede observar (1)
los demandantes en asamblea y (2) los demandantes en el acto de
firmar el acta.
Se debe presentar una copia clara del Acta de Asamblea con
todas las firmas según lo señalado.
A LA COPIA DEL ACTA SE DEBE ADJUNTAR LO
SIGUIENTE:
11

12. 1.- Se debe adjuntar el padrón vigente de los demandantes.
2.- En el caso de JASS, comité de agua o comité de riego, se debe
adjuntar su acta de constitución (de por lo menos cuatro meses de
antigüedad a la participación en esta convocatoria) o su
reconocimiento legal.
12