historia clínica y evolución diagnostica

2. GENOGRAMA
Es un formato para dibujar un árbol familiar que registra
información sobre los miembros de una familia y sus
relaciones durante por lo menos tres generaciones
ELABORACIÓN DEL GENOGRAMA
Es la descripción de cómo diferentes
miembros de una familia están
biológica y legalmente ligados entre sí
de una generación a otra.
EJEMPLO
Si una pareja vive junta pero no están
casados se utiliza una línea de puntos.

3. REGISTRO DE LA INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
Información demográfica
Información sobre el funcionamiento
Sucesos familiares críticos
DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES

5. El uso de genogramas en el contexto clínico fue ampliamente difundido
por McGoldrick y Gerson (1985)
IMPORTANCIA DEL GENEGROMA
El genograma lo considera como parte del
proceso terapéutico y no un test, examen
estático que es dejado de lado y olvidado
una vez terminado
EL EFECTO RASHOMON
En las entrevistas para el genograma se descubre que los
miembros de una familia relatan las historias diferentes
sobre los mismos sucesos. Aunque se puede obtener
información para el genograma entrevistado a un solo
miembro de la familia. Obviamente, reunir información de
distintos familiares aumenta la confiabilidad y proporciona
la oportunidad de comparar perspectivas y observar
interacciones en forma directa.

6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Para McGoldrick y Gerson, 19875, el genograma es un formato para
dibujar un árbol familiar que registra información, sobre los miembros
de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones.
Murray Bowen6 pionero de la Terapia Familiar.
la elaboración del genograma. Incluye todos los detalles de los
acontecimientos familiares, pasados, actitudes, personalidades,
hábitos, muertes, traumas, separaciones, divorcios. Además, mitos,
reglas, secretos son sacados y mirados en términos de su impacto
sobre individuos en la familia.

7. Seis categorías desde el punto de vista clínico sobre
las pautas familiares. (McGoldrick y Gerson)
1. Estructura familiar.
2. Adaptación al ciclo vital.
3. Repetición de pautas a
través de las generaciones.
4. Sucesos de la vida y
funcionamiento familiar.
5. Pautas vinculares y
triángulos.
6. Equilibrio y desequilibrio
familiar
HISTORIA CLÍNICA
En un sentido amplio, la
historia clínica en Psiquiatría
infantil no difiere en gran
medida de la realizada para
investigar otro tipo de
problema de salud en el niño

8. EL ESQUEMA GENERAL SE PUEDE ADAPTAR
A TRES TIPOS DE FORMATOS
• Las entrevistas estructuradas,
formadas por preguntas cerradas
• Las entrevistas abiertas, que se
van elaborando sin un esquema
previo
• Las entrevistas
semiestructuradas, intermedias
entre las dos anteriores
El formato semiestructurado es el
más recomendado por los distintos
autores, debido a que permite
cierta flexibilidad en la realización
de la historia, a la vez que
proporciona una línea basal para
desarrollar la entrevista.

9. Expertos pertenecientes a la Asociación Española de Psiquiatría Infanto-
Juvenil. Dicha entrevista está formada por once apartados principales:
• Datos de filiación
• Historia evolutiva de los trastornos o problemas principales
• El niño y su entorno
• Antecedentes personales
• Desarrollo evolutivo
• Antecedentes familiares
• Exploraciones
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Observaciones
• Epicrisis

10. PODEMOS REFERIRNOS A LOS SÍNTOMAS DEL NIÑO A TRAVÉS DEL
SIGUIENTE ESQUEMA
Depresión: ¿Cómo ha estado el ánimo en
las últimas semanas? ¿Lo ha encontrado
decaído, triste o irritable? ¿Lo ha notado
con poco ánimo, desmotivado o con
problemas de sueño?
Manía: ¿Ha encontrado al niño “demasiado
bien” o eufórico últimamente? ¿Lo ha visto
irritable, expansivo o con una velocidad de
expresión acelerada? Conviene tener en cuenta
que el trastorno maníaco en la infancia es poco
frecuente, por lo que tenemos que realizar un
cuidadoso diagnóstico diferencial con otros
problemas, como por ejemplo toxicomanías o
enfermedades neurológicas.

11. Psicosis: Procedemos a indagar la presencia de alteraciones en la percepción y en el
pensamiento. Quizás lo más característico de la psicosis infantil (por ejemplo de la
esquizofrenia, considerada como uno de los tipos de psicosis más frecuentes en la
infancia) es la presencia de trastornos de la percepción en forma de alucinaciones,
fundamentalmente de tipo auditivo. En un número importante de casos, al niño le
da vergüenza expresar que oye voces, o no las refiere por miedo a que los demás
crean que “está loco”, o simplemente no lo dice porque nadie se lo ha preguntado
Trastornos del desarrollo: debemos indagar la presencia de problemas en el área de
la socialización. ¿Le cuesta hacer nuevos amigos y relacionarse con los demás?
¿Presenta dificultades para mantener relaciones sociales? ¿Lo encuentra demasiado
aislado? También hay que preguntar sobre la presencia de dificultad en el
procesamiento de la información proveniente de las demás personas. ¿Comprende
bien las ironías o las metáforas y frases con doble intención que le expresan los
demás? ¿Se enfada porque no comprende las bromas de los compañeros? Por
último, también hay que indagar sobre las dificultades en las distintas áreas del
lenguaje (expresivo, comprensivo, etc.).

12. Problemas neuróticos: Para investigar sobre el trastorno de ansiedad generalizada
(estado de ansiedad excesiva que se mantiene a lo largo del tiempo), se pueden
realizar cuestiones como: ¿Lo ha notado nervioso o preocupado en los últimos días?
¿Está preocupado continuamente por diferentes aspectos? ¿Lo definiría como una
persona miedosa o nerviosa? Para indagar sobre los trastornos de pánico, se puede
preguntar sobre la presencia de ataques de ansiedad, miedo a morir o a perder el
control. Para explorar la presencia de agorafobia, la pregunta puede ser: ¿Presenta
miedo excesivo en los espacios abiertos, en cines o rehúye acudir a los centros
comerciales? Para la fobia social, puede ser: ¿Presenta excesiva preocupación hacia el
ridículo o a la realización de alguna actividad delante de otros? Esta última cuestión
se refiere no sólo a hablar en público, que suele ser lo primero que nos viene a la
cabeza, sino también a realizar Diferencias entre los rituales del desarrollo y el
trastorno obsesivo compulsivo

13. Para las fobias específicas (miedo excesivo a
algo concreto), interrogamos sobre el miedo a
los animales (arañas, perros…),
acontecimientos determinados (tormentas…),
etc. Trastorno dismórfico corporal (sensación de un
defecto corporal imaginario) se explora
mediante el cuestionamiento de la existencia de
algo raro o extraño en su cuerpo
Trastorno obsesivo-compulsivo. Aunque corresponde a un
problema neurótico, se ha separado del apartado anterior debido
a que es el trastorno neurótico importante que aparece en edades
más tempranas. También debido a que su diagnóstico por parte
de los pediatras de atención primaria es excepcional, siendo
denominado como la “enfermedad silente” por algunos autores.
Las preguntas sobre la presencia de obsesiones en el niño pueden
ser: ¿Presenta pensamientos raros, repetitivos o desagradables?
¿Estos pensamientos le causan preocupación, malestar o no los
puede eliminar de su pensamiento? En la infancia, las ideas
obsesivas más frecuentes son de infección y de suciedad.

14. En cuanto a las compulsiones, podemos
preguntar sobre los comportamientos
repetitivos y constantes, tales como el
lavado continuo de manos, la limpieza
excesiva, etc. Hay que diferenciar entre
problemas compulsivos y rituales del
desarrollo (comportamientos que surgen
de manera habitual en la infancia y que
constituyen un aspecto del desarrollo
normal).
Trastornos del comportamiento
alimentario. En la anorexia puede ser útil la
siguiente pregunta: ¿Piensan que está
demasiado delgado? Si la pregunta se
realiza al propio niño, puede ser: ¿Te han
dicho alguna vez que estás muy delgado? En
cuanto a la bulimia, se puede preguntar:
¿Alguna vez ha comido mucho en poco
tiempo, en forma de “atracón”?

15. EVALUACIÓN
Hacen referencia a todos aquellos mecanismos
disponibles para realizar una aproximación a la realidad
psíquica del niño. La técnica evaluadora principal e
insustituible continúa siendo la historia clínica,
incluyendo en la misma el periodo de observación del
menor y la familia que se efectúa en el transcurso de la
cumplimentación de la mencionada historia

16. Existen instrumentos de
medida generales, que
cubren varios problemas
mentales, y específicos,
que cubren sólo algún
trastorno o un grupo muy
limitado de ellos. Entre
los generales, los más
utilizados son:
Instrumentos de medida
a) Las escalas de Conners. (10 ITEMS)
b) Child Behaviour Checklist (CBCL).
(150 ITEMS)
c) Cuestionario de Cualidades y
Dificultades (SDQ). (25 ITEMS) ha sido
creado por Robert Goodman en el
Instituto de Psiquiatría de Londres. Este
cuestionario detecta probables casos
de 6 trastornos mentales y del
comportamiento en niños de 4 a 16
El dibujo en el niño
La utilización de los dibujos infantiles como
instrumento de evaluación psíquica ha sido
criticada por numerosos autores, debido a la
subjetividad de su valoración

17. Presentado por
Leydy Sanabria M

18. BIBLIOGRAFIA
McGoldrick,M., Gerson,R. (2005) Genogramas en la Evaluación Familiar, Ed. Gedisa.
Barcelona. 5° edición.
Barker, Philip. BASIS FAMILY THERAPY. Oxford University Press, Boston Ma. U.S.A. 1986
Hansen, James; L’ Albate, Luciano. APPROACHES TO FAMILY THERAPY. Macmillan
Publishing co Inc. New York, U.S.A. 1992.
Castells P. Expresión clínica del dibujo del niño. Arch Pediat 1989; 40: 227-238