Los trastornos del estado del animo son muy prevalentes en nuestro medio, en nuestra sociedad, en nuestra cultura. Se ha medicalizado la tristeza, el duelo y reacciones afectivas lógicas a situaciones vitales, no deseadas e incluso estresantes. Esta sesión es muy sencilla y no contempla lo anterior. Por ello advierto previamente. Esta sesión pretende responder a situaciones inusuales, difíciles, como la prescripción en niños y adolescentes, embarazadas y lactantes y el abordaje mínimanente sistematizado del intento de suicidio.

1. TRASTRORNOS DEL ESTADO
DEL ÁNIMO
José Félix Sastre Garcia
Médico de Familia,
CS Los Navalmorales,
GAI Talavera

2. OBJETIVOS
• Desarrollar una mayor sensibilidad hacia este
problema de salud.
• Intentar, dentro de lo posible, presentar criterios
objetivos de diagnóstico y tratamiento
• Detectar individuos con alto riesgo. Herramienta
“SAD PERSONS”
• Capacitar de manera básica para el acercamiento
al paciente con tendencia suicida. Mínimas
habilidades comunicacionales.
• Capacitar para la toma de decisiones a corto,
medio plazo, incluyendo aquellas referentes a la
autonomía del paciente.

3. Caso Clínico 1: “Me encuentro
muy mal”
• ÚLTIMA CONSULTA: “Quiero saber si
existe Psiquiatra de Guardia…..pq me ha
dicho el del sindicato….”.
• Paciente de 56 años, fumador, descrito
hábito OH pero sin…, polialgias desde
hace…
• “…y yo así no puedo hacer nada…”

4. Caso Clínico 2: “Se ahoga”
• ALERTANTE: Cuidadora de anciano, casi
inmovilizado, de 85 años, con múltiples
antecedentes que refiere…
• En AG destaca PSA de 10, VSG de 80, Hb
< 10 y microcítica y…..

5. Definición de Depresión, DSM IV TR
El episodio debe causar malestar clínico significativo y/o
deterioro social y laboral, la mayor parte del día, 2
semanas al menos.
• Presentar, como mínimo, un síntoma guía (A) entre los 2
siguientes:
– Ánimo deprimido.
– Desinterés o disminución del placer en casi todas las actividades.
• 3 ó 4 síntomas de los siguientes (B), de modo que A+B
sumen mínimo 5 puntos:
– Cambios en el apetito o en el peso.
– Alteraciones del sueño.
– Alteraciones de la actividad psicomotora.
– Falta de Energía.
– Sentimientos de infravaloración ó culpa.
– Dificultad para pensar, concentrarse ó tomar decisiones.
– Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas, o planes de suicidio.

6. Criterios de Gravedad, DSM IV TR
• Depresión Subclínica:
– Menos de 5 síntomas.
• Depresión leve:
– 5 ó más síntomas, repercusión
funcional leve.
• Depresión moderada:
– Limitación funcional moderada
• Depresión grave:
– Limitación funcional severa, con o sin
psicosis.

7. Criterios de Gravedad y funcionales según
CIE-10
• Paciente con episodio leve es apta para
continuar la mayoría de la actividad
diaria.
• Un episodio moderado posiblemente
dificulta las actividades ordinarias.
• Episodio depresivo grave presenta
pérdida de autoestima e ideas de culpa
e inutilidad. Son frecuentes las ideas y
acciones suicidas, presentan síntomas
somáticos y, además, pueden tener
delirios, alucinaciones, enlentecimiento
e incluso estupor grave.

8. Diagnóstico Diferencial, Enfermedades
que pueden causar depresión
• Neurológicas: Alzheimer, Parkinson, En de
Wilson, Enf de Huntington, esclerosis
múltiple, Ictus, tumores intracraneales,
traumatismos, hidrocefalia normotensiva,
miastenia gravis.
• Cardiovasculares: infarto agudo de
miocradio, insuficiencia cardiaca,
miocardiopatías.

9. Diagnóstico Diferencial, Enfermedades
que pueden causar depresión
• Reumatológicas: LES, AR, Arteritis de
Células gigantes,.
• Infecciosas: sida, encefalitis, tuberculosis,
mononucleosis, hepatitis, neurosífilis,
cuadros virales.
• Endocrinas: hipo e hipertiroidismo, hipo e
hiperparatiroidismo, Cushing, Addison,
hipogonadismo, diabetes, porfiria aguda
intermitente.

10. Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que
pueden causar depresión
• Oncológicas: cáncer de páncreas, otros
tumores abdominales, neoplasias
cerebrales.
• Otros: anemia, déficits vitamínicos (B12,
folatos, niacina, tiamina), síndrome
carcinoide.

11. Diagnóstico Diferencial, Enfermedades que
pueden causar manía
• Neurológicas: ACV, TCE, Encefalitis,
Huntington, Wilson, EM, tumores,
epilepsia, enfermedades
neurodegenerativas.
• Otras: Cushing, hipertiroidismo, LES,
insuficiencia renal, diálisis.

12. Sustancias que pueden inducir
depresion
• Fármacos cardiovasculares: reserpina,
propanolol, alfa-metildopa, clonidina,
hidralazina, bloqueantes de Calcio,
hipocolesterolemiantes, digital, IECAs.
• Antiinfecciosos: interferon, isoniacida,
metronidazol.
• Antiinflamatorios.

13. Sustancias que pueden inducir
depresión
• Antineoplásicos: asparaginasa, vinblastina,
vincristina y otros.
• Psicofármacos: Neurolépticos,
Benzodiacepinas.
• Hormonas: ACO, corticoides, esteroides
anabolizantes, extractos tiroideos.
• Sustancias de abuso: alcohol, cocaina,
opiaceos, anfetaminas

14. Sustancias que pueden inducir
depresión
• Intoxicaciones: plomo,
benceno, mercurio, bismuto,
quinina, monoxido de
carbono.
• Otras: anticolinérgicos,
metoclopramida, L-opa,
cimetidina, disulfiram,

15. • Psicofármacos: antidepresivos.
• Broncodilatadores: teofilina,
betadrenérgicos.
• Hormonas: corticoides, ACTH,
andrógenos.
• Sustancias de abuso: alcohol,
cocaína, drogas de abuso,
anfetaminas…
• Otras: L-Dopa, cloroquina,
isoniazida, metoclopramida
Sustancias que pueden inducir mania

16. TRATAMIENTO
• No farmacológico:
– Counselling, Terapia
Cognitivo –Conductual
(Terapia Breve de resolución
de problemas, Re-
estructuración cognitiva ó
ABC, Señalamiento parte
sana…).
• Farmacológico:
– Fluoxetina, Paroxetina,
Citalopram, Sertralina

17. Tratamiento. Situaciones especiales
(12 – 18 años)
• Venlafaxina: debe considerarse tratamiento de 2ª
línea (Gr de Evidencia A)
• Infancia y Adolescencia: no se recomienda el uso
de ISRS por el riesgo de suicidio salvo que se
realice en combinación con Terapia Psicológica y
seguimiento muy frecuente y cercano.
• Aconsejado: Fluoxetina.
• 2ª línea: Sertralina, Citalopram.
• Desaconsejados: Paroxetina, Venlafaxina

18. Tratamiento: Embarazadas
• Fluoxetina, Sertralina,
categoría C, efectos en
el 3º trimestre en el
alumbramiento y sobre
el RN.
• Maprotilina, categoría
B, pero no estudios bien
diseñados en humanos.

19. Tratamiento, Lactancia
• Elección: Paroxetina,
Citalopram.
• La Sertralina se excreta
en mayores
concentraciones en la
leche y se desconocen
sus efectos sobre el
comportamiento y el
desarrollo neuronal a
largo plazo.

20. Tratamiento, ancianos y
polimedicados
• De elección: Citalopram y Sertralina
• En IAM: Sertralina

21. DEFINICIÓN, AUTOLISIS:
• Acto humano de
quitarse la propia vida.
• Generalmente se
asocia a la depresión
y a la desesperanza
(ausencia de
expectativas de futuro)

22. EPIDEMIOLOGÍA
• En 1996 era la 9ª
causa de muerte en
EEUU, casi 30000
muertes anuales.
• Entre los 15 y 24 años
es la 3ª causa de
muerte.
• En más del 90% de
casos existía un
trastorno psiquiátrico.

23. FACTORES DE RIESGO
• Varón.
• Edad <19 ó >45 años.
• Soledad, Viudedad, Soltería.
• Marginación social.
• Desempleo.
• Intentos previos.
• Antecedente familiar o cercano de suicidio.

25. FACTORES DE RIESGO
• Enfermedad física incapacitante o crónica.
• Enfermedad psiquiátrica, de mayor a menor
riesgo:
– Depresión.
– Esquizofrenia crónica.
– Alcohol.
• Plan de suicidio organizado.

27. SAD PERSONS (Personas tristes)
• S: sexo (masculino, mayor riesgo)
• A: age (<19 ó >45).
• D: Depresión
• P: previos intentos
• E: Etanol (alcohol ú otras
sustancias).
• R: razonamiento alterado
(psicosis, delirios, alucinaciones).
• S: Ausencia de apoyo social
• O: Organiced plan, plan
organizado.
• N: No significant other (no hijos,
no pareja, no...)
• S: Sickness (Enfermedad
física).

28. Actitud en la Urgencia de AP
• Dar al paciente intimidad para poder hablar.
• Es falso que hablar sobre el Suicidio induzca a
realizarlo.
• Pacientes de alto riesgo, NUNCA SOLOS,
contando con la familia o con el Juez de
Guardia/Policia si es necesario.
• Todo paciente que haya cometido un acto suicida
o con ideas autolíticas activas debe ser valorado
por el Psiquiatra de Guardia.
• Tras la valoración Psiquiátrica pertinente, el
manejo dependerá en gran medida del
diagnóstico:

29. Manejo posterior intento
suicida/ideación autolítica:
• DEPRESION SEVERA:
– De manera ambulatoria si podemos contar con
la familia e iniciar inmediatamente el
tratamiento.
• TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
– Implicación de la familia y amigos,
manipulación ambiental.
• TRASTORNOS PSICÓTICOS:
– Tomarlas muy en serio, suelen ser tentativas
violentas, muy letales.

31. CRIERIOS DE DERIVACION

32. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Preferente:
• Trastorno Bipolar
• Trastorno depresivo
mayor resistente al
tratamiento.
• Trastorno depresivo
mayor grave con
síntomas psicóticos.
Urgente:
• Ideación y planes
actuales de suicidio.
• Riesgo de suicidio sin
suficiente autocontrol
y/o apoyo familiar.
• Tno Depr Grave con
síntomas psicóticos sin
posibilidad de
seguimiento.
• Fase Maniaca