1254llll

1. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
1 Consulta Oftalmológica Especializada 14.00 28.00
2 Consulta Oftalmológica Sub Especializada 20.00 36.00
3 Retiro de puntos 10.00 50.00
4 Refracción o medida de vista 16.00 22.00
5 Consulta de Medicina Interna 14.00 24.00
6 Riesgo quirúrgico (incluye EKG - Electrocardiograma ) 30.00 40.00
7 EKG (Electrocardiograma) 15.00 18.00
8 Interconsulta 20.00 36.00
9 Consulta psicológica 14.00 24.00
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS

2. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
10 Atención en Shock Trauma 25.00 175.00
11 Atención de Emergencia 30.00 75.00
12 Hospitalización por día 20.00 115.00
13 Consulta anestesiológica 14.00 28.00
14 Anestesia balanceada 175.00 430.00
15 Anestesia General Inhalatoria 77.00 170.00
16 Sedoanalgesia 52.00 260.00
17 Sesión de rehabilitación visual (Baja Visión) 15.00 50.00
18 Biometría por IOL Master 50.00 65.00

3. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
19 Biometría de inmersión modo A 50.00 90.00
20 Biometría asistida modo B 50.00 90.00
21 Ecografía modo A 50.00 90.00
22 Ecografía modo B 50.00 70.00
23 Utrabiomicroscopia (UBM) 90.00 110.00
24 Tomografía (OCT) de mácula 100.00 130.00
25 Tomografía (OCT) de nervio óptico 100.00 130.00
26 Paquimetría ultrasónica 60.00 70.00
27 Tomografía (OCT) de segmento anterior 100.00 130.00

4. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
28 Topografía corneal 60.00 75.00
29 Microscopía especular corneal 60.00 100.00
30 Trabeculoplastía LASER 132.00 200.00
31 Iridotomía LASER 220.00 200.00
32 Iridoplastía LASER 220.00 200.00
33 Capsulotomía LASER 215.00 200.00
34 Fotocoagulación 200.00 180.00
35 Panfotocoagulacion 265.00 200.00
36 Piloablación LASER 137.00 200.00

5. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
37 Suturólisis LASER 106.00 200.00
38 Inyección Periocular 116.00 300.00
39 Radiografía de tórax 1 incidencia 25.00 50.00
40 Radiografia de tórax 2 incidencias 27.00 60.00
41 Examen radiológico completo de orbitas. Bilateral 26.00 40.00
42 Radiografías de articulaciones sacroiliacas 3 incidencias 30.00 60.00
43 Radiografías de articulaciones sacroiliacas 6 incidencias 40.00 70.00
44 Otros examenes radiológicos (por placa) 25.00 50.00
45 Campimetría 50.00 80.00

6. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
46 Análisis de Respuesta Ocular: ORA 45.00 80.00
47 Tomografía Láser Confocal: HRT 80.00 200.00
48 Potenciales Evocados Visuales (PEV) 100.00 120.00
49 Electro Retinograma 105.00 180.00
50 Electro Retinograma Multifocal o macular 200.00 300.00
51 Angiofluoresceinoigrafía 88.00 120.00
52 Fotografía de fondo de ojo o foto clínica 27.00 80.00
53 Biopsia de córnea y/o conjuntiva 102.00 240.00
54 Biopsia de órbita 102.00 320.00

7. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS
55 Biopsia de párpado 102.00 240.00

8. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
1
Extracción EECC de catarata con
implante de LIO
400.00 750.00
2 Extracción EECC de catarata complicada 600.00 1000.00
3 Facoemulsificación con implante de LIO 630.00 1000.00
4
Catarata por Facoemulsificación +
vitrectomía anterior
650.00 800.00
5
Catarata por Facoemulsificación +
vitrectomía posterior
1000.00 2700.00
6 Catarata MININUC con implante de LIO 450.00 750.00
7
Cirugía IICC de catarata con implante de
LIO
350.00 500.00
8 Fijación escleral de LIO con sutura 450.00 450.00
9 Extraccion de LIO 382.00 450.00
10 Inserción de LIO secundaria 382.00 450.00
11
Procedimientos diagnósticos bajo
anestesia general, excepto ecografía
50.00 120.00
12 Cirugía de pterigión sin cirugía previa 122.00 210.00
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS

9. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
13 Cirugía de pterigión con cirugía previa 157.00 300.00
14 Extracción de chalazion 66.00 130.00
15 Sutura de herida de párpado 105.00 310.00
16 Corrección de blefaroptosis 190.00 330.00
17 Blefarotomía. Drenaje de absceso 114.00 250.00
18 Drenaje de absceso (no párpado) 70.00 135.00
19 Corrección de ectropion 142.00 340.00
20 Corrección de entropion 142.00 340.00
21 Dacriocistorrinostomía 416.00 500.00
22 Evisceración con implante 236.00 480.00
23 Retiro de sonda 90.00 160.00
24 Irrigación y sondaje de conducto lagrimal 72.00 180.00

10. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
25 Irrigación de conducto lagrimal 76.00 170.00
26 Enucleación de globo ocular 262.00 330.00
27
Conjuntivoplastía con injerto en
reconstrucción de saco conjuntival
207.00 530.00
28
Escisión de lesión, córnea y/o conjuntiva;
con esclerótica adyacente
102.00 260.00
29 Escisión de tumor orbitario 424.00 400.00
30 Escisión de tumor palpebral 102.00 260.00
31 Exenteración de la órbita 424.00 660.00
32 Reconstrucción de orbita 424.00 690.00
33
Reconstrucción de párpado con injerto de
piel
390.00 480.00
34 Corrección de estrabismo, un músculo 390.00 600.00
35
Cirugía para estrabismo, procedimiento
de recesión o resección; dos músculos
horizontales.
420.00 650.00

11. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
36
Cirugía para estrabismo, procedimiento
de recesión o resección; un músculo
vertical (excluyendo el oblícuo superior y
oblicuo inferior).
390.00 600.00
37
Cirugía para estrabismo, procedimiento
de recesión o reseccion; dos o mas
músculos verticales (excluyendo el
oblícuo superior).
420.00 800.00
38
Cirugía para estrabismo, cualquier
procedimiento, músculo oblícuo superior
y oblicuo inferior
480.00 700.00
39
Cirugía para estrabismo, cualquier
procedimiento, dos o más músculos
horizontales y oblícuos
500.00 1100.00
40
Procedimiento de transposición (por
ejemplo para músculo extraocular
patético)
550.00 900.00
41 Cirugía de estrabismo secundario 550.00 700.00
42 Cirugía de estrabismo restrictivo 550.00 480.00
43
Colocación de sutura(s) ajustable(s)
durante la cirugía para estrabismo,
incluyendo ajustes post operatorios de
las suturas
600.00 1100.00

12. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
44
Cirugía para estrabismo que involucre
exploración y/o correción de músculo
extraocular desprendido
650.00 900.00
45 Trabeculectomía 380.00 900.00
46 Implante de válvula 390.00 800.00
47 Revisión de válvula 126.00 800.00
48 Catarata MININUC + Trabeculectomía 585.00 600.00
49 Catarata EECC + Trabeculectomía 535.00 550.00
50
Catarata por Facoemulsificación +
trabeculectomía
795.00 790.00
51
Esclerectomía Profunda No Penetrante
(EPNP)
400.00 500.00
52 Retiro de válvula 390.00 440.00
53
Destrucción del cuerpo ciliar con
ciclocrioterapia
94.00 170.00
54 Ciclofotocoagulación 94.00 170.00

13. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
55
Extracción de cuerpo extraño de
segmento anterior
374.00 380.00
56 Cirugía refractiva PRK 1050.00 1050.00
57 Cirugía refractiva LASIK 1050.00 1050.00
58
Implante de segmentos de anillos
intraestromales
300.00 390.00
59
Extirpación de cuerpo extraño conjuntival
superficial en SOP
95.00 210.00
60 Corrección de laceración de conjuntiva 136.00 200.00
61 Implante de LIO fáquico 382.00 450.00
62 Trasplante de córnea 102.00 450.00
63 EECC + queratoplastia 502.00 600.00
64 Vitrectomía + queratoplastia 352.00 800.00
65
Reforzamiento (sutura) de esclerótica sin
injerto
100.00 350.00
66 Reforzamiento de esclerótica; con injerto 140.00 400.00

14. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
67
Paracentesis de cámara anterior con
remoción de sangre, con o sin irrigación
y/o inyección de aire
108.00 250.00
68
Paracentesis de cámara anterior y
liberación de sinequias
108.00 250.00
69
Paracentesis de cámara anterior y
extraccion de humor acuoso para
diagnóstico
108.00 250.00
70
Paracentesis de cámara anterior con
liberación de humor acuoso
108.00 250.00
71
Inyección de medicación en cámara
anterior
82.00 250.00
72
Corrección de laceración; conjuntiva, con
o sin laceración no perforante de
esclerótica, cierre directo
136.00 200.00
73
Corrección de laceración de córnea, no
perforante, con o sin extirpación de
cuerpo extraño
205.00 350.00
74
Corrección de laceración de córnea y/o
esclerótica, perforante, sin involucrar
tejido uveal
205.00 240.00
75
Corrección de laceración de córnea y/o
esclerótica, perforante, con
reposicionamiento o resección de tejido
uveal
225.00 350.00

15. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
CIRUGÍAS
76
Extirpación de cuerpo extraño corneal
con lámpara de hendidura.
4.00 24.00
77
Incision relajante de la córnea para
corrección de astigmatismo
100.00 350.00
78 Sutura de herida corneal 100.00 350.00
79 Extracción de aceite de silicona 244.00 470.00
80 Criorretinopexia 395.00 420.00
81 Vitrectomía Pars Plana 533.00 650.00
82 Inyección Intra Vítrea 110.00 150.00

16. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
1 Estudio de pestañas 20.00 25.00
2 Frotis con coloración GRAM 11.00 25.00
3 Frotis con coloración GIEMSA 11.00 20.00
4 Frotis con coloración PAS 11.00 20.00
5
Cultivo para aerobios.
MICROSCAN
76.00 130.00
6
Cultivo para hongos de la córnea o
en Lente de Contacto
40.00 60.00
7 Glucosa en sangre 4.00 7.00
8 Urea 5.00 8.00
9 Creatinina en sangre 5.00 8.00
10 Colesterol total 5.00 8.00
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
LABORATORIO Y OTROS

17. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
LABORATORIO Y OTROS
11 Colesterol HDL 5.00 8.00
12 Triglicéridos 5.00 8.00
13 Hemograma completo 12.00 18.00
14 Hematocrito 4.00 7.00
15 Hemoglobina 4.00 7.00
16 Tiempo de coagulación y sangría 4.00 8.00
17 ELISA para VIH 15.00 20.00
18 Serología RPR 9.00 15.00
19 Estudio patológico de pieza grande 160.00 300.00
20
Estudio patológico de pieza
mediana
81.00 150.00

18. N° NOMBRE
TARIFA
SUBSIDIADA
(INO)
TARIFA NO
SUBSIDIADA
(ESSALUD)
TARIFARIO INSTITUCIONAL INO
LABORATORIO Y OTROS
21
Estudio patológico de pieza
pequeña
55.00 80.00
22
Traslado de pacientes en
ambulancia
35.00 165.00