1. -502165-27006800left250002514600ANGIOGRAFÍA DIGITAL900007300ANGIOGRAFÍA DIGITALrighttop2011400001000002011-5784856229985Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio, mediante una radiografía especializada, que logra imágenes que no pueden obtenerse mediante radiografías convencionales y digitales.650000Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio, mediante una radiografía especializada, que logra imágenes que no pueden obtenerse mediante radiografías convencionales y digitales.53606707108825Luz AlfaroLizmar CandiaDelia FalconJean Pierre PeraltaKatherine RamosPamela Valenzuela00Luz AlfaroLizmar CandiaDelia FalconJean Pierre PeraltaKatherine RamosPamela Valenzuela1619932193425800<br />INDICE<br />INTRODUCCION PAGEREF _Toc301886806 2<br />¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO? PAGEREF _Toc301886807 3<br />ANGIOGRAFIA DIGITAL PAGEREF _Toc301886808 6<br />ANGIÓGRAFO DIGITAL PAGEREF _Toc301886809 7<br />ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES. PAGEREF _Toc301886810 7<br />PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER) PAGEREF _Toc301886811 8<br />COMPLICACIONES POST-EXAMEN PAGEREF _Toc301886812 9<br />VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL PAGEREF _Toc301886813 9<br />AVANCE A LA ERA 3D PAGEREF _Toc301886814 10<br />EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO PAGEREF _Toc301886815 11<br />RESUMEN PAGEREF _Toc301886816 13<br />INTRODUCCION XE quot;
INTRODUCCIONquot;
<br />El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular.<br />La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en cuestión.<br />¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO?<br />La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la sangre en el cuerpo pueden presentar anomalías en su conformación o bien participar en la irrigación de diferentes lesiones. Existen diferentes maneras de efectuar estudios para visualizar este sistema vascular y poder realizar un correcto diagnóstico en el caso de presentarse una anormalidad. En el caso del cerebro y la médula espinal estos estudios diagnósticos son de dos tipos: los denominados “no invasivos” y los “invasivos”. <br />Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la Resonancia Magnética Nuclear como métodos para generar imágenes, las cuales reciben el nombre de Ecodoppler y Angio Resonancia respectivamente. Estos exámenes permiten apreciar la anatomía vascular del sistema nervioso con algunas limitaciones pero, por ser “no invasivos” son completamente inocuos, se utilizan en el curso de exámenes periódicos con el médico clínico o neurólogo, quien los puede solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular.<br />Los estudios angiográficos “invasivos” son los que requieren de la inyección por vía venosa o por vía arterial de sustancias opacas a los Rayos X, que permitirán la visualización del árbol arterial mediante sofisticados equipos radiológicos computados de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares. Tomografía Axial Computada (TAC) o Angiografía Digital.<br />Estos estudios se denominan “Angio Tomografía Computada” y “Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo”. Este último tipo de estudio queda reservado para aquellos casos en que los demás métodos presentan dudas para llegar al diagnóstico de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares.<br />2305056540500ANGIOGRAFIA DIGITAL<br />La angiografía digital es un método de generar imágenes de estructuras vasculares basado en la técnica de sustracción, la cual trata de quot;
sustraerquot;
determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan la visualización de algunos detalles concretos. Básicamente, el sistema consiste en una imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imagen inversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el elemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmente visibles por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visibles al borrar o quot;
sustraerquot;
el hueso.<br />La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en imágenes digitalizadas es la base de la llamada quot;
angiografía por sustracción digitalquot;
(DIVAS).<br />La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza en la Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguíneos. <br />ANGIÓGRAFO DIGITAL<br />Equipo móvil de fluoroscopia digital, compuesto de:<br />- Dispositivo móvil Arco en C.<br />- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de rayos X.<br />- Sistema de adquisición de imagen.<br />- Sistema móvil de visualización y registro.<br />ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES.<br />La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopia radiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes, monitor para ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxígeno y medios de RCP. Generalmente se realiza en la sala de Radiología vascular e intervencionista, situada en el servicio de Radiodiagnóstico y también puede realizarse en un quirófano debidamente equipado en cuanto a equipo radiológico se refiere.La estructura y organización del personal de una sala de Radiología vascular e intervencionista es similar a la que encontramos en el área quirúrgica. A pesar de que el riesgo de sepsis o infección local es extremadamente bajo (0,003%) es preciso observar estrictas medidas de esterilización y eso hace que el equipo que lleva a cabo el procedimiento angiográfico se distribuya de la siguiente manera:<br />• 1 o 2 Radiólogos.<br />• 2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)<br />• 1 TER (Técnico en Radiología)<br />• 1 AE (Auxiliar de Enfermería)<br />PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER)<br />Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria o una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequeña en el vaso sanguíneo a través del cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormente se desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo. Supervisando el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del catéter a la región de interés.<br />Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente el volumen y la velocidad de la inyección. Ese contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea radiológicamente visible.<br />Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente en cada frame, permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar la existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla previamente a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos de revascularización.<br />El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía a una cámara de vídeo. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta al sistema informático.<br />COMPLICACIONES POST-EXAMEN<br />Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sin embargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de los casos. En la angiografía las complicaciones principales se relacionan con la lesión o la obstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en la región de interés. También puede ocurrir un sangrado o una dilatación focal (falso aneurisma) o disección en la entrada del catéter en el vaso a estudiar.<br />VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL<br />Hasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el estudio, el profesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de revelado, fijado, lavado y secado de la película para realizar un diagnóstico certero, con la ayuda del videograbador y la procesadora automática de revelado, estos tiempos se acortaron, pero con la aparición de los sistemas digitales, en los años '80, estas demoras ya no existen.<br />Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con papeles apoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido reemplazado por un monitor de imágenes en el cual trataremos las mismas de una manera más sencilla y fiable. La imagen puede ser observada, detenida en un punto determinado, avanzarla o retrocederla y ser aumentada de tamaño.<br />Las imágenes tienen una excelente resolución, y permiten ser rotadas en la pantalla hasta obtener la posición deseada, proveyendo vistas que a menudo no se obtienen en Angiografías convencionales, de hecho esta técnica permite al cirujano obtener una vista comparable al abordaje quirúrgico.<br />Por otra parte, también dispone de auto-loop, es decir que la serie angiográfica realizada por el operador se podrá ver en forma inmediata y en tiempo real una vez terminada la adquisición de la misma.<br />El sistema digital, de forma automática, mejora la definición de bordes y el contraste de las imágenes con lo que se disminuye la cantidad de contraste usado por estudio, teniendo en cuenta que se pueden adquirir las mismas en diferentes rangos de matrices y luego almacenarlas.<br />Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de tamaño suficiente, puede ser explorado con la angiografía: desde vasos retinianos, a carótidas, circulación intracerebral, coronarias, circulación renal, pulmonar, hepática, etc... En el caso de estudios cardiológicos y de manera fiable, se puede analizar la fracción de eyección (función miocárdica), al estudiar la serie angiográfica del ventriculograma, eligiendo una imagen de fin de sístole y una imagen de fin de diástole con las que la computadora analiza y elabora los resultados en breves minutos.<br />AVANCE A LA ERA 3D<br />Las reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas de gran valor para evaluar imágenes vasculares de rayos X. Permiten a los médicos determinar la terapia adecuada para el paciente y realizar el seguimiento del tratamiento seleccionado correctamente.<br />Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estación de trabajo y un programa de posprocesamiento son la clave para obtener un máximo de información del estudio realizado.<br />La clave para aplicar correctamente esta técnica reside en su capacidad para administrar una sola inyección de contraste durante una adquisición rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los datos en modelos vasculares 3D. El sistema transfiere las imágenes de la adquisición rotacional con sustracción automáticamente, sin intervención del operador, a la estación de trabajo Advantage. Las imágenes se procesan con rapidez y se visualizan como modelos de reconstrucción 3D en menos de 2 minutos.<br />EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO<br />Una Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio altamente especializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es realizado habitualmente por un médico neuroradiólogo, para ayudar a determinar la causa de un ictus y los tratamientos alternativos. Este estudio se realiza en una sala de angiografía, utilizando Rayos X para monitorear la posición y movimientos del catéter. Si bien se trata de un estudio diagnóstico el mismo se lleva a cabo en condiciones de esterilidad quirúrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa y guantes estériles. <br />Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado catéter se introduce por punción de una arteria (en general localizada en la zona inguinal) y luego se lo direcciona a través de los vasos sanguíneos del cuerpo hasta las arterias que irrigan el cerebro. Un líquido denominado agente contraste, que puede verse con Rayos X, se inyecta a través del catéter y se obtienen imágenes radiológicas. . Esto brinda imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de las arterias, capilares y venas donde se identificará la afección correspondiente, como ser una obstrucción, un aneurisma o una malformación arteriovenosa o fistulosa. Durante el procedimiento, el paciente se encuentra despierto para que el equipo médico y paramédico pueda darle instrucciones que debe seguir convenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estado neurológico o niños, se puede requerir de asistencia anestésica durante el procedimiento. Un examen angiográfico cerebral de rutina tiene una duración cercana a los 30 minutos.<br />RESUMEN<br />En resumen, las ventajas más importantes sobre la técnica convencional, son el poder obtener índices más rápidos en la adquisición de la imagen, disponibilidad instantánea de las imágenes (y su tratamiento) y proporcionar una dosis más baja de radiación al paciente.<br />