Anillos intercorneales

1. Anillos intracornealesAnillos intracorneales
Dr. René Moreno N.Dr. René Moreno N.
Fundación Oftalmológica Los AndesFundación Oftalmológica Los Andes
Santiago - ChileSantiago - Chile

2. Queratocono (Tratamientos)Queratocono (Tratamientos)
 AnteojosAnteojos
 L ContactoL Contacto
 Segmentos ICSegmentos IC
 Cross-linkingCross-linking
 PRK / PTKPRK / PTK
 LIOs fáquicos yLIOs fáquicos y
seudofáquicosseudofáquicos
 QueratoplastíaQueratoplastía
Laminar (DALK)Laminar (DALK)
Penetrante (PKP)Penetrante (PKP)

3. HISTORIAHISTORIA
ANILLOS INTRACORNEALESANILLOS INTRACORNEALES
 1950 –1950 – Barraquer, J. – Implantes intracornealesBarraquer, J. – Implantes intracorneales
 1966 –1966 – Blavatskaya – Anillos corneales de tejido cornealBlavatskaya – Anillos corneales de tejido corneal
 1986 –1986 – Simon, G. – Anillos de siliconaSimon, G. – Anillos de silicona
 1987 –1987 – Fleming – Anillos ajustablesFleming – Anillos ajustables
 1991 –1991 – Nosé, W. – Anillos de una pieza para baja miopíaNosé, W. – Anillos de una pieza para baja miopía
 1991 –1991 – Ferrara, P. – Anillos de una pieza para alta miopíaFerrara, P. – Anillos de una pieza para alta miopía
 1996 –1996 – Ferrara, P. – Segmentos de anillos para QCFerrara, P. – Segmentos de anillos para QC
 1997 –1997 – Colin, J. – Segmentos de anillos para QCColin, J. – Segmentos de anillos para QC

4. QUERATOCONO (3 problemas)QUERATOCONO (3 problemas)
1.- Defecto esfero-cilíndrico1.- Defecto esfero-cilíndrico
(error refractivo o ametropía)(error refractivo o ametropía)
2.- Irregularidad corneal2.- Irregularidad corneal
(astigmatismo irregular)(astigmatismo irregular)
3.- Progresión3.- Progresión

5. INDICACIONESINDICACIONES
 QC EN PACIENTE INTOLERANTE A L. C.QC EN PACIENTE INTOLERANTE A L. C.
 QC CON ANISOMETROPIA MIOPICA OQC CON ANISOMETROPIA MIOPICA O
ASTIGMATICAASTIGMATICA
 DEG. MARGINAL PELUCIDADEG. MARGINAL PELUCIDA
 ECTASIA POST LASIK O POST PRKECTASIA POST LASIK O POST PRK

6. OTRAS INDICACIONESOTRAS INDICACIONES
 ASTIGMATISMOS IRREGULARESASTIGMATISMOS IRREGULARES
(Post Cx Rf / Post Queratoplastía Penetrante)(Post Cx Rf / Post Queratoplastía Penetrante)
 MIOPIAS RESIDUALES POST Cx RfMIOPIAS RESIDUALES POST Cx Rf
 MIOPIAS BAJAS EN CORNEAS DELGADASMIOPIAS BAJAS EN CORNEAS DELGADAS
 Z.O. PEQUEÑA Post Cx RfZ.O. PEQUEÑA Post Cx Rf
 Z.O. DESCENTRADA Post Cx RfZ.O. DESCENTRADA Post Cx Rf

7. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Córneas muy curvasCórneas muy curvas
K >65 dioptríasK >65 dioptrías
Córneas muy delgadasCórneas muy delgadas
< 350 micras< 350 micras
Cicatrices centralesCicatrices centrales
HidropsHidrops
Pupila muy grandesPupila muy grandes
P. Mesópica > DiámetroP. Mesópica > Diámetro interno del segmentointerno del segmento

8. FERRARAFERRARA (KERARING)(KERARING)
- PMMA- PMMA
 TriangularTriangular
 Diámetro apical 5 mmDiámetro apical 5 mm (4.4 – 5.6)(4.4 – 5.6)
 Base 600 M.Base 600 M.
 160°, 120°, 90°, 210° y 340° de arco160°, 120°, 90°, 210° y 340° de arco
 Espesores 150, 200, 250, 300 y 350Espesores 150, 200, 250, 300 y 350 µµ
 Diámetro de 6 mmDiámetro de 6 mm
 Base 800 MBase 800 M

9. INTACSINTACS
- PMMA- PMMA
 HexagonalHexagonal
 Diámetro int. 6.8 mm. Ext. 8.1Diámetro int. 6.8 mm. Ext. 8.1
 150° de arco150° de arco
 Espesores 250, 300, 350, 400 y 450Espesores 250, 300, 350, 400 y 450 µµ
 INTACS SKINTACS SK
 Zona óptica 6 mm.Zona óptica 6 mm.
 Sección elípticaSección elíptica

11. Cornealring
 PMMAPMMA
 Fusiforme, curvilíneoFusiforme, curvilíneo
 Diametro Int. 5 mm Med. 5.6 Ext.Diametro Int. 5 mm Med. 5.6 Ext.
6.26.2
 Proyección base 600 MProyección base 600 M
 Arco 155° segmento estandarArco 155° segmento estandar
 Arco 220° segmento especialArco 220° segmento especial
 Espesores 150, 200, 250, 300 y 350Espesores 150, 200, 250, 300 y 350 µµ

12. Segmentos IntracornealesSegmentos Intracorneales
DIAMETRO INT MED EXTDIAMETRO INT MED EXT
FerraraFerrara 4.44.4 –– 5.05.0 –– 5.65.6
mmmm
6.0 mm6.0 mm
CornealringCornealring 5.05.0 –– 5.65.6 ––
6.26.2 mmmm
IntacsIntacs 6.86.8 –– 8.18.1
mmmm
6.0 mm6.0 mm

13. SEGMENTOS DE FERRARASEGMENTOS DE FERRARA
(KERARING)(KERARING) (150–350M)(150–350M)

14. INTACSINTACS (250-450M)(250-450M)

15. Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Segmentos intracornealesSegmentos intracorneales
 Inducen una disminución en laInducen una disminución en la
longitud de arco de la curvaturalongitud de arco de la curvatura
corneal anteriorcorneal anterior
 Al insertarse en la media periferiaAl insertarse en la media periferia
producen:producen:
 Separación / Desplazamiento de lamelasSeparación / Desplazamiento de lamelas
 Acortamiento del arcoAcortamiento del arco
 Aplanamiento cornealAplanamiento corneal

16. MECANISMOMECANISMO
DE ACCIONDE ACCION
TECNICA DE ADICION = PRESERVA CORNEATECNICA DE ADICION = PRESERVA CORNEA
 APLANAMIENTO DE CORNEA CENTRAL Y PERIFERICAAPLANAMIENTO DE CORNEA CENTRAL Y PERIFERICA
 DISMINUCION PROFUNDIDAD C. A,DISMINUCION PROFUNDIDAD C. A,
DESPLAZA APEX CORNEAL A POSICION MASDESPLAZA APEX CORNEAL A POSICION MAS
FISIOLOGICA FRENTE A LA PUPILA EN Q.C.FISIOLOGICA FRENTE A LA PUPILA EN Q.C.

17. DISMINUCIONDISMINUCION
PATRONPATRON
TOPOGRAFICOTOPOGRAFICO
QCQC
REGULARIZACION SUPERFICIE CORNEALREGULARIZACION SUPERFICIE CORNEAL
MEJOR CALIDAD OPTICAMEJOR CALIDAD OPTICA
MEJOR VISION CON ANTEOJOSMEJOR VISION CON ANTEOJOS
MEJOR ADAPTACION Y TOLERANCIA L.C.MEJOR ADAPTACION Y TOLERANCIA L.C.
POSTERGAR O EVITAR QUERATOPLASTIAPOSTERGAR O EVITAR QUERATOPLASTIA

18. EFECTOEFECTO
 Reducción de laReducción de la esfera miópicaesfera miópica
 Aplanamiento centralAplanamiento central
 Reducción delReducción del cilindrocilindro
 Reducción deReducción de AAOAAO
 En particular coma y Ab. Esf.En particular coma y Ab. Esf.
Mejora AVSC
Mejora
AVMC

19. Segmentos intracornealesSegmentos intracorneales
 Reducen miopía y astigmatismoReducen miopía y astigmatismo
AVSC ( efecto refractivo)AVSC ( efecto refractivo)
 Regularizan la superficie anteriorRegularizan la superficie anterior
de la córnea (efecto ortopédico)de la córnea (efecto ortopédico)
astigmatismo irregularastigmatismo irregular
AVMCAVMC
 ¿Progresión?¿Progresión?

20. OBJETIVOSOBJETIVOS
EFECTO ORTOPEDICOEFECTO ORTOPEDICO
REDUCCION DE LA IRREGULARIDADREDUCCION DE LA IRREGULARIDAD
CORNEALCORNEAL
EFECTO REFRACTIVOEFECTO REFRACTIVO
REDUCCION DE ERROR REFRACTIVOREDUCCION DE ERROR REFRACTIVO

21. Segmentos cornealesSegmentos corneales
> GROSOR > efecto> GROSOR > efecto
(Ley de Barraquer)(Ley de Barraquer)
< DIAMETRO > efecto< DIAMETRO > efecto
(Ley de Blavatskaya)(Ley de Blavatskaya)

22. Segmentos cornealesSegmentos corneales
Segmento más corto,Segmento más corto,
privilegia efectoprivilegia efecto
astigmático por sobre elastigmático por sobre el
esféricoesférico

33. 2 segmentos simétricos2 segmentos simétricos

34. 2 segmentos asimétricos2 segmentos asimétricos
(en grosor y/o grados de arco)(en grosor y/o grados de arco)

35. 1 segmento1 segmento (5mm 160°)(5mm 160°)

36. 1 segmento1 segmento (6 mm 150°)(6 mm 150°)

37. Tunelización ManualTunelización Manual

38. Tunelización con Laser de FSTunelización con Laser de FS

40. Serie FOLA (Ferrara 5 mm)Serie FOLA (Ferrara 5 mm)
9797 ojosojos incluídos en este análisisincluídos en este análisis
 Sexo Masculino 64 pcts (66%)Sexo Masculino 64 pcts (66%)
 Edad Promedio 28 ± 9,5 añosEdad Promedio 28 ± 9,5 años ((Rango 14 – 53Rango 14 – 53))
 Ojo derecho 49 // Ojo izquierdo 48Ojo derecho 49 // Ojo izquierdo 48
 Seguimiento Promedio 10,5 ± 14 mesesSeguimiento Promedio 10,5 ± 14 meses
(mediana 5 meses)(mediana 5 meses)
 Rango 1 – 61 mesesRango 1 – 61 meses

41. Eq Esf y AstigmatismoEq Esf y Astigmatismo
PreopPreop PostopPostop
EEEE -6,38 ± 4,6 D-6,38 ± 4,6 D
-19,5 a-19,5 a ++0,750,75
-2,7 ± 3,1 D-2,7 ± 3,1 D
-15,25 a-15,25 a ++3,753,75
AstigAstig
KeratoKerato
5,04 ± 2,32 D5,04 ± 2,32 D
0,5 - 11,250,5 - 11,25
2,92 ± 1,76 D2,92 ± 1,76 D
0 – 8,750 – 8,75
AstigAstig
RefractRefract
5,06 ± 2,1 D5,06 ± 2,1 D
0 – 100 – 10
2,24 ± 1,65 D2,24 ± 1,65 D
0 – 8,750 – 8,75
3 ojos excluídos – No refractables preop

42. RESULTADOSRESULTADOS
QUERATOMETRIASQUERATOMETRIAS
36
38
40
42
44
46
48
50
PR
EO
P
2
M
ESES
6
M
ESES
12
M
ESES
24
M
ESES
D
I
O
P
T
R
I
A
S
REFRACTOMETRIA

43. resultadosresultados
AGUDEZA VISUAL SCAGUDEZA VISUAL SC LogMARLogMAR
 PREOPERATORIAPREOPERATORIA 1.551.55 ± 0,6± 0,6
(< 20/400)(< 20/400)
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,610,61 ± 0,5± 0,5
2 MESES2 MESES
(20/100)(20/100)
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,360,36 ± 0,2± 0,2
6 MESES6 MESES (20/40(20/40))
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,380,38 ± 0,4± 0,4

44. AGUDEZA VISUAL CCAGUDEZA VISUAL CC LogMARLogMAR
 PREOPERATORIAPREOPERATORIA 0.50.5 ± 0,2± 0,2
(20/60)(20/60)
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,360,36 ± 0,2± 0,2
2 MESES2 MESES (20/50)(20/50)
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,280,28 ± 0,2± 0,2
6 MESES6 MESES (20/40(20/40))
 POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA 0,230,23 ± 0,2± 0,2
12 MESES12 MESES (20/32(20/32))
resultadosresultados

45. Ganancia Manual vs FemtoGanancia Manual vs Femto
BSCVA logMARBSCVA logMAR (n=97)(n=97)
logMARlogMAR PreopPreop PostopPostop GaGanancianancia
ManualManual 0,480,48±0,26±0,26 0,250,25±0,15±0,15 11,9811,98±12,39±12,39
FemtoFemto 0,450,45±0,31±0,31 0,210,21±0,16±0,16 11,1311,13±12,28±12,28
Sin diferencias significativas
*** t-Test p=0,61 p=0,21 p=0,74

46. HAA, Hombre, 25 años, FOLA año 2003
Ing civil eléctrico
Enviado para estudio Cx. Refractiva  KC
Paq US 512 ODI
PSL OD +1.25 = -5.5 X 70 0.8P
PSL OI +1.00 = -4.5 X 115 0.8P
K OD 44.75 - 49.75 x127
KOI 44.25 – 47.25 x 20
Cirugía año 2009

47. HAA, pre y post Segmento Ferrara 5mm 160/250 IT OD

48. HAA, pre y post Segmento Ferrara 5mm 160/200 IT OI

49. HAA, 34 años, año 2012
PSL OD +0.25 = -0.75 X 90 1.0P
PSL OI +0.25 = -1.00 X 75 1.0P
KOD 44.75 – 48 x 117
KOI 45.25 – 47.75 x 48
AV ODI SC 1.0P

50. HAA, Segmento Ferrara 5mm 160/250 IT OD

51. HAA, Segmento Ferrara 5mm 160/250 IT OD

52. DPC, 43 años, 2008 Pre y Post Segmento OI
(Ferrara 5mm 250M 160°)
Pre OI -6.00 = -6.00 x 110 AV 0.4
Post OI -6.50 = -1.00 X 10 0.5p

53. DPC, 45 años, 2010 Segmento OI
PSL OI -6.00 = -1.00 X 90 0.5p
2010 Op. OI ARTIFLEX -7.00 D
Ultimo Control 2012
AR +0.5 = -1.50 x 110
AV SC 0.5 c/AR NM

54. C.M.L., femenino, 34 añosC.M.L., femenino, 34 años
LASIK OD 1999LASIK OD 1999 x alta miopíax alta miopía
OD ECTASIA CORNEAL POST LASIKOD ECTASIA CORNEAL POST LASIK
26/04/200726/04/2007
VOD -6.5 ESF = -6.0 CIL A 80º --» 0.2VOD -6.5 ESF = -6.0 CIL A 80º --» 0.2
VOI - 5.50 ESF = -0.75 CIL A 120º --» 0.9 PVOI - 5.50 ESF = -0.75 CIL A 120º --» 0.9 P

55. 2 Segmentos Ferrara OD 5mm 250 M 160°2 Segmentos Ferrara OD 5mm 250 M 160°

57. C.M.L., femenino, 39 añosC.M.L., femenino, 39 años
Intolerancia a LCIntolerancia a LC
REF MANIF OD:REF MANIF OD:
RM -5 = -5 x 80° AV 0.5 pRM -5 = -5 x 80° AV 0.5 p
2012 OP.2012 OP.
IMPLANTEIMPLANTE LIO ARTIFLEX TORICOLIO ARTIFLEX TORICO ODOD
-5.5 =-5.0 X 90 IMPLANTADO A 170°-5.5 =-5.0 X 90 IMPLANTADO A 170°

58. C.M.L., femenino, 39 años (2013)C.M.L., femenino, 39 años (2013)
AVAV SC ODSC OD 0.0.55pp RM OD -2 X 90 AV 0.6RM OD -2 X 90 AV 0.6

59. J. P. U.J. P. U.
 MC . Intolerancia LCMC . Intolerancia LC
 H. 29 años.H. 29 años.
 Trabaja como hotelero.Trabaja como hotelero.
 Dg KC hace 1 añoDg KC hace 1 año
 Ant medicos (-)Ant medicos (-)
 TN 10 – 8TN 10 – 8
 AR OD -3.50 esf = -8.25 cyl a 10AR OD -3.50 esf = -8.25 cyl a 10
 OI -12.75 esf = -7.75 cyl a 155OI -12.75 esf = -7.75 cyl a 155
 K OD : 44.25/48.25 x 112K OD : 44.25/48.25 x 112
 K OI : 46.5 / 50.5 x 57K OI : 46.5 / 50.5 x 57

60.  VOD sc 0.2pVOD sc 0.2p
 VOI sc 0.2pVOI sc 0.2p
 RM OD -3.0 esf = -7.5 cyl a 30RM OD -3.0 esf = -7.5 cyl a 30  0.4p0.4p
 OI -3.0 esf = -7.0 cyl a 135OI -3.0 esf = -7.0 cyl a 135  0.5p0.5p

 BMC ODI Cornea clara sin leucoma.BMC ODI Cornea clara sin leucoma.
Estrias de Vogt. Cristalino transparenteEstrias de Vogt. Cristalino transparente

63.  Examenes:Examenes:
 Pupilometria OD 8.52 / OI 8.16 (escotópica)Pupilometria OD 8.52 / OI 8.16 (escotópica)
 Plan :Plan :
 OD Anillo 6 mm 300 um / 150° IT . Eje 108°OD Anillo 6 mm 300 um / 150° IT . Eje 108°
 OI Anillo 6 mm 300 um / 150° IT Eje 57°OI Anillo 6 mm 300 um / 150° IT Eje 57°

68.  ControlControl
 VOD sc 0.7pVOD sc 0.7p
 VOI sc 0.7pVOI sc 0.7p
 RM OD -2.0 cyl a 90°RM OD -2.0 cyl a 90°  0.8p0.8p
 OI -1.50 esf = -1.0 cyl a 90°OI -1.50 esf = -1.0 cyl a 90°  0.9p0.9p

70. Tratamientos QueratoconoTratamientos Queratocono
Segmentos CornealesSegmentos Corneales
- Astigmatismo Irregular- Astigmatismo Irregular
LIO fáquicoLIO fáquico
- Defecto esfero-cilíndrico alto- Defecto esfero-cilíndrico alto
CrosslinkingCrosslinking
- Progresión- Progresión

71. GraciasGracias