Enfermeria

1. Cuidados en el anciano.
Aparato locomotor
El aparato locomotor es un sistema formado por huesos, unidos entre si por
articulaciones, que se ponen en movimiento por ejecución de una serie de
músculos, contrayéndose gracias a la inervación de estos por nervios.
Todo esto en conjunto para que funcione correctamente requiere una función
principal, la coordinación, estando está bajo la influencia y control del sistema
nervioso central, siendo importante la estrecha relación entre sistema nervioso y
locomotor.
Las alteraciones del sistema musculoesquelético pueden comprometer seriamente
el comportamiento del resto del sistema orgánico.
Esto implica que la realización de una valoración exhaustiva, profunda y eficaz
puede evitar compromisos vitales que tienen como agente causal las alteraciones
del sistema locomotor.
El aparato locomotor permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea
mediante el movimiento o locomoción.
Se fundamenta en 4 elementos:
- Huesos
- Articulaciones
- Músculos
- Nervios
Sistema óseo
Es el elemento pasivo, está formado por los huesos, los cartílagos y los
ligamentos articulares.
El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de
los vertebrados.
Este compuesto por tejido óseo,
El cuerpo del adulto está formado por 206 huesos aproximadamente.
Los cuales son rígidos y nos sirven para proteger a los órganos blandos de
nuestro organismo., están formado los huesos por calcio en su mayor parte y a su
vez ayudan al equilibrio de este(homeostasis).
Los huesos se distinguen en huesos largos.
En los que la longitud predomina sobre el resto de las dimensiones (humero,
fémur, etc.); huesos planos, en los que predomina la longitud y la anchura sobre el
espesor (omoplato, cráneo), y los huesos cortos, que tienen tres dimensiones más
parecidas (huesos de carpo).
La medula ósea central es un tejido conectivo reticular encargado de la formación
de las células sanguíneas o hematopoyesis.
En los adultos, la medula ósea esta confinada en unos cuantos huesos, como
esternón, vertebras, costillas, cráneo y epífisis de huesos largos.
La superficie ósea se encuentra perforada por numerosos orificios de pequeño
tamaño que dan acceso a canales nutricios por donde penetran las arterias que
vascularizan el hueso.

2. En esta superficie ósea se observan numerosas irregularidades o prominencias
que sirven para la inserción de ligamentos y tendones, así como canales y
hendiduras donde se alojan nervios y tendones, encontrándose estos más
protegidos.
Toda superficie ósea, excepto las carillas articulares, se encuentra recubierta por
una membrana fibroelástica, llamada periostio
ESTRUCTURA DEL TEJIDO ÓSEO
El hueso se compone de varios tipos de células como:
· Células osteoprogenitoras: se encuentran en los canales óseos, endosito y
periostio, y es la madre de otras células del tejido oseo.
· Osteoblastos: célula esquimal que se localiza donde existe la formación del
hueso. Se encarga de sintetizar la matriz orgánica y regula la mineralización.
· Osteocitos: se trata de osteoblastos atrapados en la matriz ósea. Mantienen el
equilibrio la calcemia, produciendo matriz ósea e inhibidores de la matriz.
· Osteoclastos: puede ser originado tanto de la célula osteoprogenitora como del
monocito. Su función principal es reabsorción ósea, reabsorbiendo solo le hueso
mineralizado.
FORMACION Y CRECIMIENTO Y RESORCION OSEA
El hueso es un tejido vivo, dinámico y en constante remodelación. En la formación
y resorción ósea actúan dos células principales, los osteocitos, encargados de la
formación, y los osteoclastos, encargados de la destrucción ósea.
Para la formación del tejido oseo, se da formación de una sustancia cartilaginosa o
preó sea, que se rodea por pericondrio, llamado tejido ostoide.
Este tejido se forma a partir de osteoblastos, que permanecen inactivos hasta que
se le estimula para el crecimiento y la formación ósea. El tejido osteoide se
calcifica rápidamente, convirtiéndose en tejido oseo definitivo.
La absorción ósea es un proceso de destrucción del tejido oseo normal, llevada a
cabo por los osteoclastos, liberando fosforo y calcio, que retornan al liquido
intersticial.
Así el hueso está en constante formación y resorción ósea, siendo necesario un
estado de equilibrio entre ambos fenómenos para mantener el hueso en buen
estado.
Estos procesos están relacionados con el metabolismo y los niveles del calcio y
fosforo en el organismo.
La cantidad de calcio y fosforo en sangre esta regulada por secreciones
hormonales, parathormona, por la absorción intestinal de estos minerales y la
retención o la excreción renal, manteniendo una homeostasis en las
concentraciones séricas.

3. Cuando el calcio disminuye, se estimula la producción de parathormona por la
glándula paratiroides, la cual estimula a los osteoblastos para provocar la
destrucción ósea, lo que conlleva liberación de calcio, aumentando así su
concentración en sangre.
Aumenta la reabsorción de sangre por el intestino, transportándolo directamente a
la sangre y se incremente la retención de calcio por los túbulos renales.
Aumentando los niveles de sangre y disminuyendo la reabsorción de calcio y
fosforo por el intestino.
Así una deficiencia de esta vitamina (ingerida o por una deficiente exposición
solar, que es la que activa a los precursores del esterol a la vitamina D en la piel),
provoca alteraciones oseas, en los niños el raquitismo y en el adulto, la
osteomalacia.
FUNCIONES DEL ESQUELETO
- Sostén del cuerpo permitiendo que este permanezca erguido
- Ayuda a los movimientos, junto con los músculos y articulaciones
- De protección a órganos y tejidos internos
- Los huesos mantienen la reserva de minerales, que sirven para la
hematopoyesis o formación de células sanguíneas.
- Participan en la hematopoyesis o formación de células sanguíneas en la
medula ósea.
Articulaciones y tipos
Una articulación en anatomía es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo.
Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones según el tejido que la
une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o di artrodias.
El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones:
· Sinartrosis: articulaciones fibrosas, sin movimiento articular(cráneo)
· Anfiartrosis: articulaciones cartilaginosas, con movilidad restringida (cuerpos
vertebrales)
· Diartrosis: articulaciones sinoviales y se dan en la mayoría de las articulaciones
del cuerpo humano. Tienen gran movilidad y en su interior contienen un líquido,
llamado sinovia o liquido sinovial.
Sistema muscular

4. Formado por músculos que por estar unidos por los huesos al contraerse
provocan el movimiento del cuerpo.
Musculo es cada uno de los órganos contráctiles del cuerpo humano y de otros
animales formados por tejido muscular.
Los músculos se relacionan íntimamente bien con el esqueleto-musculo
esqueléticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos órganos y aparatos
? músculos viscerales-.
Los músculos se dividen en:
- Estriado o rojo: de naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los
músculos esqueléticos del cuerpo, o músculos voluntarios. Se denomina rojo por
su color, ya que contiene mioglobina, pigmento relacionado con la hemoglobina,
siendo esta el reservorio principal de oxigeno en el musculo. Los músculos del
cuerpo humano son principalmente estriados o rojos, incluyendo el musculo
cardiaco.
- Liso o blanco: no contiene estrías y es controlada de manera involuntaria. Esta
controlada por el sistema nerviosos autónomo. Forma los músculos de las paredes
del tracto digestivo, urinario, vasos sanguíneos y el útero: músculos involuntarios o
viscerales.
El sistema muscular proporciona el volumen del organismo, constituyendo el 40-
45% del peso corporal. Los músculos varían de diámetro y longitud, dependiendo
de su localización o posición en los huesos.
ESTRUCTURA MUSCULAR
Los músculos esqueléticos, además del tejido muscular, contiene nervios, vasos
sanguíneos y tejido conectivo, siendo todos ellos participes de que la contracción
muscular sea la adecuada.
Los músculos están constituidos por dos regiones fundamentales:
· Cuerpo muscular: parte central de la estructura muscular, es voluminosa y
carnosa. Compone el elemento contráctil
· Tendones: se encuentra en los extremos de los músculos, insertándose en
estructuras oseas específicas.
Los tendones son las partes mas estrechas de los músculos, con fibras que se
dispones en hileras longitudinales y paralelas, lo que confiere la mayor resistencia.

5. También se encargan de transmitir fuerza desde el musculo hasta los huesos o
tejido cartilaginoso, permaneciendo inmóviles durante mucho tiempo.
Los músculos se recubren por una membrana llamada aponeurosis, las cuales se
encargan de separar unos músculos de otros.
Al contraerse, cada musculo, puede realizar uno o varios movimientos
dependiendo de sus inversiones oseas, la disposición de sus fibras o de su
trayecto.
CONTRACCION MUSCULAR
El musculo esta formado por una multitud de fibras musculares, que forman la
unidad básica de sistema muscular, están se agrupan en varios haces
constituyendo los fascículos.
Cada fascículo se encuentra rodeado de un vaina de tejido conectivo llamado
endomisio. Varios fascículos se reúnen, rodeados de tejido conectivo denominado
perimisio.
Este se une al tejido conectivo que rodea a todos los fascículos que forman la
estructura muscular, llamada epimisio.
Estos tres tejidos conectivos proporcionan el paso de nervios y vasos sanguíneos
hacia el interior de la célula muscular.
La fibra muscular, microscópicamente, presenta una cubierta externa llamada
sarcolema, y un citoplasma interior, denominado sarcoplasma.
La contracción muscular se origina cuando el musculo es excitado por un impulso
transmitido desde el nervio motor al sarcolema muscular.
Este impulso es transmitido hacia el sarcoplasma a través de los túbulos T
existentes en la placa motora terminal.
A partir de ahí se produce una liberación de calcio en el sarcoplasma muscular,
que es atrapado por la troponina C, provocando una interacción entre filamentos
de actina y de miosina.
La relajación muscular se produce siempre tras la contracción.
Esta se origina por la separación del conjunto de troponina C-calcio, entrando los
iones en el sacorplasma, e inhibiendo la tropomiosina la interacción de la actina
con la miosina.

6. La intensidad de la contracción varía según el número de estímulos por segundo y
el numero de unidades motoras excitadas.
Un estimulo de determinada potencia que sea capaz de provocar una contracción
se denomina estimulo liminal.
Un estimulo menos intenso se denomina subliminal
Los efectos de los estímulos subliminales repetidos en una fibra muscular
contraída por un estimulo liminal, originan aumento de la intensidad de
contracción.
Aun así, las células musculares o permanecen totalmente contraídas o relajadas.
TIPOS DE CONTRACCIONES MUSCULARES
Contracción crónica: es continua y parcial, originada por escasas y cambiantes
unidades motoras.
Esta contracción es necesaria para el mantenimiento de la posición y del estado
del musculo o tono muscular.
· Contracción isométrica; es variable la tensión de la fibra muscular, pero no
varia la longitud de esta.
· Contracción isotónica: es variable la longitud de la fibra muscular pero no varía
la tensión de esta.
· Fibrilación: contracción anómala, en este caso, las fibras musculares se
contraen independientemente y de gorma asincrónica.
· Espasmos musculares: contracción involuntaria producida por una estimulación
constante, rápida y repetida de las unidades motoras. Esto ocurre en el tétanos,
donde existe una contracción continúa originada por una seria de estímulos
repetidos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUERZA DE LA CONTRACCION
MUSCULAR
Longitud inicial muscular y de la carga del soporte.
· Ley de Starling: a mayor longitud inicial y carga al mover, mayor fuerza se
origina, siempre dentro de unos límites. Cuando estos limites se sobrepasan. Se
produce un sobre estiramiento muscular. Ocasionado al efecto contrario.
· Estado metabólico del musculo: un aumento del metabolismo aporta mayor
fuerza de contracción. El estado metabólico el musculo está influenciado por un
adecuado funcionamiento del aparato circulatorio, la adecuada realización del

7. aporte de oxigeno y nutrientes. Y la buena eliminación de dióxido de carbono y
ácido láctico.
· Numero de fibras musculares activadas y la frecuencia de los impulsos.
Nervios y Ligamentos
NERVIOS
Son prolongaciones del sistema nerviosos central (encéfalo y medula espinal),
conectándolo con las diferentes zonas del organismo. Están formados por células
nerviosas especificas o neuronas.
Los músculos esqueléticos están principalmente gobernados por nervios
raquídeos, originados de la medula por la unión de una raíz posterior o sensitiva.
También para la realización de la contracción muscular es necesaria la existencia
de un impulso nervioso que excite un nervio motor, provocando que en la placa
motora terminal se libere acetilcolina, substancia capaz de provocar contracción
muscular.
LIGAMENTOS
Son estructuras destinadas a mantener los huesos unidos entre sí y estabilizando
las articulaciones. Se trata de bandas largas de tejido conectivo denso y fibroso,
resistente, compuesto fundamentalmente por colágeno tipo 1. Cuando están
tensos, los ligamentos proporcionan gran estabilidad a las articulaciones,
permitiendo determinados movimientos y limitando otros.
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