Meninges craneales

2. MENINGES CRANEALES
Las meninges craneales
son unas coberturas
membranosas del encéfalo
que se hallan
inmediatamente por
dentro del cráneo.

3. Las meninges craneales:
• Protegen el encéfalo.
• Constituyen la trama
de soporte de arterias,
venas y senos venosos.

4. • Engloban una cavidad
llena de líquido,
el espacio subaracnoideo,
que es vital para
la función normal
del encéfalo.

5. Las meninges están
compuestas por tres capas
de tejido conectivo
membranoso:
1. Duramadre (dura), capa
fibrosa externa, fuerte
y gruesa.

6. 2. Aracnoides,
capa intermedia delgada.
3. Piamadre (pia),
capa interna delicada
y vascularizada.

7. Las capas intermedia e interna
(aracnoides y piamadre)
son membranas continuas
que reciben en conjunto
la denominación de
leptomeninge
(del griego, membrana fina).

8. La aracnoides está separada
de la piamadre por el espacio
subaracnoideo
(leptomeníngeo),
que contiene el líquido
cerebroespinal (LCE).

9. Este espacio lleno de líquido
ayuda a mantener el balance
del líquido extracelular
en el encéfalo.

10. El LCE es un líquido
transparente
cuya constitución es similar
a la de la sangre;
proporciona nutrientes,
pero tiene menos proteínas
y una concentración iónica
diferente.

11. El LCE se forma en
los plexos coroideos de
los cuatro ventrículos
del encéfalo .

12. Este líquido abandona
el sistema ventricular
y penetra en el espacio
subaracnoideo
entre la aracnoides y la piamadre,
donde almohadilla y nutre el
encéfalo.

13. Duramadre
La duramadre craneal es
una membrana bilaminar,
densa y gruesa;
se denomina también
paquimeninge.

14. Está adherida a la tabla
interna de la calvaria.
Las dos capas de
la duramadre craneal
son una capa perióstica
externa, ……

15. ……formada por el periostio
que cubre la superficie
interna de la calvaria, …….

16. …….y una capa meníngea
interna,
o membrana fibrosa fuerte
que se continúa
en el foramen magno
con la duramadre espinal
que cubre la médula espinal.

17. La capa perióstica externa
de la duramadre se adhiere
a la superficie interna del
cráneo;
su fijación es intensa
a lo largo de las suturas
y en la base del cráneo
(Haines, 2006).

18. La capa perióstica externa
se continúa en los forámenes
craneales
con el periostio
de la superficie externa de la
calvaria.

19. Esta capa externa
no continúa con
la duramadre de la médula
espinal,
que consta sólo de la capa
meníngea.

20. Excepto en los senos
y repliegues de la duramadre,
la capa meníngea interna
está íntimamente fusionada
con la capa perióstica y
no es posible separarlas.

21. En la calvaria,
las capas externa e interna de
la duramadre fusionadas
pueden desprenderse
con facilidad de los huesos
del cráneo
(p. ej., al retirar la calvaria en
una autopsia).

22. En la base del cráneo,
las dos capas durales están
firmemente unidas y resulta
difícil separarlas de los
huesos.

23. En vida,
esta separación en
la interfase duramadrecráneo
sólo ocurre patológicamente
con la creación de un espacio
epidural real
(lleno de sangre o líquido).

24. REPLIEGUES O REFLEXIONES DE
LA DURAMADRE
La capa meníngea interna
de la duramadre es una capa
de soporte que se refleja
separándose de la capa
perióstica externa para
formar repliegues (reflexiones)
de la duramadre.

25. Los repliegues de la
duramadre
dividen la cavidad craneal
en compartimentos al formar
separaciones parciales
(tabiques de la duramadre)
entre ciertas partes del
encéfalo,
y proporcionan soporte a
otras partes.

26. Los repliegues de la
duramadre son:
• Falce del cerebro.
• Tentorio del cerebelo.
• Falce del cerebelo.
• Diafragma de la silla.

27. La falce del cerebro es
el mayor repliegue
de la duramadre.
Falce del cerebro

28. Está situada en la fisura
longitudinal del cerebro
que separa los hemisferios
cerebrales derecho e
izquierdo.

29. La falce del cerebro se
adhiere
en el plano medio a
la superficie interna de la
calvaria,
desde la cresta frontal del
hueso frontal
y la crista galli del etmoides,
anteriormente, ……

30. ……hasta la protuberancia
occipital interna,
posteriormente.
La falce del cerebro termina
posteriormente
continuándose con
el tentorio del cerebelo.

31. El tentorio (tienda) del
cerebelo,
el segundo mayor repliegue
de la duramadre, es un
amplio tabique semilunar
que separa los lóbulos
occipitales
de los hemisferios cerebrales
del cerebelo.

32. El tentorio del cerebelo se une anteriormente a
los procesos clinoides
del esfenoides,
anterolateralmente a la
porción petrosa del temporal,
y posterolateralmente a
la cara interna del hueso occipital
y a parte del hueso parietal.

33. La falce del cerebro se une
al tentorio del cerebelo
y tira de él hacia arriba,
lo que le confiere el aspecto
de una tienda de campaña.
falce

34. El tentorio del cerebelo
divide la cavidad craneal
en los compartimentos
supratentorial e infratentorial.
supratentorial
infratentorial

35. La falce del cerebro divide
el compartimento
supratentorial
en dos mitades,
derecha e izquierda.
falce

36. El borde anteromedial
cóncavo del tentorio del
cerebelo
es libre y presenta
una hendidura denominada
incisura del tentorio, ……

37. ……a través de la cual
el tronco del encéfalo
(mesencéfalo, puente y
médula oblongada)
se extiende desde
la fosa craneal posterior
hasta la fosa craneal media.

38. La falce del cerebelo es
un repliegue vertical
de la duramadre que se sitúa
inferior al tentorio del
cerebelo
en la parte posterior
de la fosa craneal posterior
(figs. 7-29 y 7-30).
falce
falce

39. Está unida a
la cresta occipital interna
y separa parcialmente
Los hemisferios del cerebelo.

40. El diafragma de la silla,
el menor de los repliegues
de la duramadre,
es una lámina circular
de duramadre ……….

41. ……….que está suspendida
entre los procesos clinoides,
formando un techo
incompleto
sobre la fosa hipofisaria
en el esfenoides .

42. El diafragma de la silla
cubre la hipófisis en esta fosa
y tiene una abertura para
el paso del infundíbulo
y las venas hipofisarias.

43. SENOS VENOSOS DE LA
DURAMADRE
Los senos venosos
de la duramadre son espacios
revestidos de endotelio
situados entre las capas
perióstica y meníngea de la
duramadre.

44. Se forman allí donde
se adhieren los tabiques de
duramadre
a lo largo del borde libre
de la falce del cerebro
y en relación con ciertas
formaciones de la base
del cráneo (figs. 7-29, 7-31 y
7-32).

45. Las grandes venas de
la superficie del encéfalo
drenan en estos senos,
y la mayor parte de la sangre
del encéfalo drena a través
de ellos en las venas
yugulares internas.

46. El seno sagital superior
se sitúa en el borde convexo
de adhesión de la falce
del cerebro.

47. Se inicia en la crista galli
y finaliza cerca de
la protuberancia occipital
interna
en la confluencia de los
senos,
lugar de encuentro de
los senos sagital superior,
recto, occipital y transversos.

48. El seno sagital superior
recibe las venas cerebrales
superiores
y se comunica a cada lado,
a través de orificios
semejantes a hendiduras,
con las lagunas venosas laterales,
expansiones laterales del seno
sagital superior.

49. Las granulaciones
aracnoideas
(acúmulos de vellosidades
aracnoideas)
son prolongaciones en forma
de penacho de la aracnoides,
……

50. ……que protruyen a través de
la capa meníngea de
la duramadre en los senos
venosos de la duramadre,
especialmente en las lagunas
laterales,
e influyen en el paso del LCR
al sistema venoso.

51. El aumento de tamaño de
las granulaciones
aracnoideas
(a menudo denominadas
cuerpos de Pacchioni)
puede erosionar el hueso
y formar depresiones
en la calvaria denominadas
fositas granulares.

52. Habitualmente se observan
en la vecindad de los senos
sagital superior,
transversos
y algunos otros senos
venosos de la duramadre.

53. Las granulaciones aracnoideas
están adaptadas estructuralmente
para el transporte de LCR
desde el espacio subaracnoideo
hasta el sistema venoso.

54. El seno sagital inferior
es mucho más pequeño
que el seno sagital superior .

55. Discurre por el borde libre
cóncavo inferior de
la falce del cerebro
y finaliza en el seno recto.

56. El seno recto está formado
por la unión del seno sagital
inferior
con la vena cerebral magna.

57. Discurre inferoposteriormente
a lo largo de la línea de unión
de la falce del cerebro con
el tentorio del cerebelo,
donde se une a la confluencia
de los senos.

58. Los senos transversos
discurren lateralmente desde
la confluencia de los senos
y forman un surco en cada
hueso occipital
Y los ángulos
posteroinferiores
de los huesos parietales.

59. Los senos transversos cursan
a lo largo de los bordes
posterolaterales de unión
del tentorio del cerebelo ……

60. ……y luego se transforman en
los senos sigmoideos cerca
de la cara posterior
de la porción petrosa
de los huesos temporales.

61. La sangre que llega a
la confluencia de los senos
drena en los senos transversos,
aunque raras veces de un modo
igual,
pues habitualmente predomina
el izquierdo (cuyo tamaño es mayor).

62. Los senos sigmoideos siguen
un recorrido en forma de S
en la fosa craneal posterior,
formando profundos surcos
en los huesos temporales y
occipital.

63. Cada seno sigmoideo gira
anteriormente y luego
continúa inferiormente como
vena yugular interna después
de atravesar el foramen
yugular.

64. El seno occipital se sitúa
en el borde de adhesión
de la falce del cerebelo
y finaliza superiormente
en la confluencia de los
senos.

65. El seno occipital
comunica inferiormente
con el plexo venoso
vertebral interno.

66. E l seno cavernoso,
un gran plexo venoso,
se sitúa a cada lado de
la silla turca en la cara
superior
del cuerpo del esfenoides,
que contiene el seno (aéreo)
esfenoidal.

67. El seno cavernoso
se compone de un plexo
venoso
de venas con paredes
extremadamente delgadas,
…….

68. …….que se extiende desde
la fisura orbitaria superior,
anteriormente,
hasta el vértice de
la porción petrosa
del hueso temporal
posteriormente.

69. Recibe sangre de
las venas oftálmicas
superior e inferior,
la vena cerebral media
superficial
y el seno esfenoparietal.

70. Los conductos venosos de
los senos cavernosos
comunican entre sí a través
de los senos intercavernosos,
anterior y posteriormente
al tallo hipofisario,
y a veces mediante venas
inferiormente a la hipófisis.

71. Los senos cavernosos drenan
posteroinferiormente
a través de los senos petrosos
superior e inferior,
y por medio de venas
emisarias
en los plexos basilar
y pterigoideos .

72. Los senos cavernosos drenan
posteroinferiormente
a través de los senos petrosos
superior e inferior,
y por medio de venas
emisarias
en los plexos basilar
y pterigoideos .

73. Dentro del seno cavernoso
se halla la arteria carótida
interna,
con sus pequeñas ramas,
rodeada por el plexo
carotídeo nervioso simpático
y el nervio abducens (NC VI) .

74. Los nervios oculomotor (NC
III)
y troclear (NC IV),
Así como dos de las tres
divisiones del nervio
trigémino (NC V),
se hallan englobados en
la pared lateral del seno.

75. La arteria, portadora de
sangre caliente desde
el interior del cuerpo,
atraviesa el seno que está
lleno de sangre más fría
que retorna de los capilares
periféricos del cuerpo, ……

76. ……lo que permite
el intercambio de calor
para conservar la energía
o enfriar la sangre arterial.

77. Este mecanismo no es tan
importante
en el ser humano como en
los animales corredores
(p. ej., el caballo y el
guepardo),……..

78. …..cuya carótida interna
sigue un curso más largo
y tortuoso a través de
los senos cavernosos,
lo que permite el
enfriamiento
de la sangre antes
de penetrar en el encéfalo.

79. Se afirma que las pulsaciones
de la arteria dentro del seno
cavernoso
favorecen la propulsión de
la sangre venosa de los
senos,
al igual que ocurre con
la fuerza de la gravedad
(Standring, 2008).

80. Los senos petrosos superiores
discurren desde los extremos
posteriores
de las venas que componen
los senos cavernosos hasta
los senos transversos …….

81. …….en el punto donde estos senos
se incurvan inferiormente
para formar
los senos sigmoideos .

82. Cada seno petroso superior
está situado en el borde
de adhesión anterolateral
del tentorio del cerebelo,
que se une al borde superior
(cresta)
de la porción petrosa
del hueso temporal.

83. Los senos petrosos inferiores
también comienzan en
el extremo posterior
de cada seno cavernoso.

84. Cada seno petroso inferior
discurre por un surco situado
entre la porción petrosa
del hueso temporal
y la porción basilar
del hueso occipital.

85. El seno petroso inferior drena
el seno cavernoso
directamente en la transición
del seno sigmoideo
a la vena yugular interna
en el foramen yugular.

86. El plexo basilar conecta
los senos petrosos inferiores
y comunica inferiormente
con el plexo venoso vertebral
interno.

87. Venas emisarias conectan
los senos venosos
de la duramadre
con venas situadas
fuera del cráneo.

88. Aunque carecen de válvulas
y la sangre puede fluir
en ambas direcciones,
el flujo en las venas emisarias
habitualmente se aleja
del encéfalo.

89. El tamaño y el número
de las venas emisarias
son variables;
muchas pequeñas venas
no tienen nombre.

90. Una vena emisaria frontal
está presente en los niños
y algunos adultos.
Atraviesa el foramen ciego
del cráneo y conecta el seno
sagital superior con las venas
del seno frontal
y las cavidades nasales.

91. Una vena emisaria mastoidea
atraviesa el foramen mastoideo
y conecta cada seno sigmoideo
con la vena occipital
o auricular posterior.

92. También puede haber una
vena emisaria condílea
posterior,
que pasa a través
del conducto condíleo
y conecta el seno sigmoideo
con el plexo venoso
suboccipital.

93. Venas emisarias
Flujo en cualquier
dirección
Frontal
Parietal
Mastoidea
Condilea posterior
Plexo suboccipital

94. VASCULARIZACIÓN DE LA
DURAMADRE
Las arterias de la duramadre
aportan más sangre
a la calvaria que
a la duramadre.

95. El mayor de estos vasos,
la arteria meníngea media,
es una rama de
la arteria maxilar.

96. Penetra en el suelo de
la fosa craneal media
a través del foramen
espinoso, …..

97. …..discurre lateralmente
en la fosa y gira
superoanteriormente sobre
el ala mayor del esfenoides,
donde se divide en las ramas
anterior y posterior.

98. La rama frontal de la arteria
meníngea media discurre
superiormente al pterión
y luego se incurva
posteriormente para
ascender hacia el vértice
del cráneo.

99. La rama parietal de la
arteria meníngea media
discurre posterosuperiormente
y se ramifica sobre
la cara posterior del cráneo.

100. Pequeñas áreas de la duramadre
reciben irrigación de otras
arterias:
ramas meníngeas de
las arterias oftálmicas,
ramas de las arterias occipitales
y pequeñas ramas de
las arterias vertebrales.

101. Las venas de la duramadre
acompañan a las arterias
meníngeas,
a menudo por pares.

102. Las venas meníngeas medias
acompañan a la arteria meníngea
media,
abandonan la cavidad craneal
a través del foramen
espinoso o el foramen oval,
y drenan en el plexo
venoso pterigoideo.

103. INERVACIÓN DE LA
DURAMADRE
La duramadre sobre el suelo
de las fosas craneales
anterior y media,
y sobre el techo de
la fosa craneal posterior, …..

104. …..está inervada por ramos
meníngeos que surgen
directa o indirectamente
del nervio trigémino (NC V) .

105. Existen tres divisiones del
NC V
(NC V1, NC V2 y NC V3),
cada una de las cuales aporta
uno o varios ramos
meníngeos.

106. Los ramos meníngeos anteriores
de los nervios etmoidales (NC V1)
y los ramos meníngeos
de los nervios maxilar (NC V2)
y mandibular (NC V3) inervan
la duramadre de la
fosa craneal anterior.

107. Los dos últimos nervios
inervan también
la duramadre de
la fosa craneal media.

108. Los ramos meníngeos
de NC V2 y NC V3
se distribuyen en forma
de plexos periarteriales
que acompañan a las ramas
de la arteria meníngea
media.

109. La duramadre que forma
el techo de la fosa craneal
posterior
(tentorio del cerebelo)
y la parte posterior
de la falce del cerebro ……

110. …… está inervada por el nervio tentorial
(un ramo del nervio oftálmico),
mientras que la parte anterior
de la falce del cerebro
es inervada por ramos
ascendentes de los
ramos meníngeos anteriores.

111. La duramadre del suelo
de la fosa craneal posterior
recibe fibras sensitivas de
los ganglios espinales de C2 y
C3,
vehiculadas por dichos
nervios espinales ……

112. ……o por fibras transferidas
a ellos y que discurren
centralmente con
los nervios vago (NC X)
e hipogloso (NC XII).

113. Las terminaciones sensitivas
son más numerosas en
la duramadre a lo largo
de ambos lados del
seno sagital superior en
el tentorio del cerebelo
que en el suelo del cráneo.

114. Las fibras de la sensibilidad
dolorosa
son más numerosas allí
donde las arterias y las venas
discurren por la duramadre.

115. El dolor de origen dural es
en general referido,
percibido como una cefalea
iniciada en las regiones
cutáneas o mucosas inervadas
por el nervio cervical
o la división del trigémino implicada.

116. Aracnoides y piamadre
La aracnoides y la piamadre
(leptomeninges)
se desarrollan a partir de una
capa única de mesénquima
que rodea al encéfalo
embrionario,
…….

118. …….y se convierten en
las partes parietal
(aracnoides)
y visceral (piamadre)
de la leptomeninge.

119. La procedencia de
la aracnoides-piamadre
de una capa embrionaria
única viene indicada en
el adulto por las numerosas
trabéculas aracnoideas …….

120. …….existentes entre
la aracnoides y la piamadre,
que semejan una telaraña
y otorgan su nombre a la
aracnoides.

121. Las trabéculas se componen
de fibroblastos aplanados
de formas irregulares que
hacen de puente en
el espacio subaracnoideo
(Haines, 2006).

122. La aracnoides y la piamadre
están en continuidad
inmediatamente proximal
a la salida de cada nervio
craneal
desde la duramadre.

123. La aracnoides contiene
fibroblastos,
fibras de colágeno
y algunas fibras elásticas.
Aunque delgada,
la aracnoides es
lo suficientemente densa
como para poder manejarla
con pinzas.

124. La aracnoides avascular,
pese a que está
estrechamente adosada
a la capa meníngea
de la duramadre,
no se encuentra adherida a
ella, …….

125. ……. sino que el contacto
se mantiene por la presión
que ejerce el LCE en
el espacio subaracnoideo.

126. La piamadre es una
membrana aún más delgada
que la aracnoides,
ricamente vascularizada
por una red de finos vasos
sanguíneos.

127. La piamadre resulta difícil
de ver, pero otorga
un aspecto brillante
a la superficie del encéfalo,
se adhiere a ella y
sigue todos sus contornos.

128. Cuando las arterias
cerebrales penetran en
la corteza cerebral,
la piamadre las sigue durante
una corta distancia y forma
una cubierta de piamadre
y un espacio periarterial.

129. Espacios meníngeos
De los tres «espacios» meníngeos
que suelen mencionarse
habitualmente
en relación con las meninges
craneales,
sólo uno de ellos existe
realmente, en ausencia
de patología:

130. • La interfase duramadre-
cráneo
(«espacio» extradural o
epidural)
no es un espacio natural
entre el cráneo y la capa
perióstica externa de la
duramadre, ……

131. ……debido a que ésta se halla
unida a los huesos.
Se convierte en un espacio
extradural patológicamente,
por ejemplo cuando la sangre
de vasos sanguíneos
desgarrados se acumula
y separa el periostio del cráneo.

132. El espacio epidural potencial
o patológico
no tiene continuidad con
el espacio epidural espinal
(un espacio natural ocupado
por la grasa epidural
y un plexo venoso), …….

133. …….pues el primero
es externo al periostio
que tapiza el cráneo,
y el segundo es interno
al periostio que recubre
las vértebras.

134. • La unión o interfase
duramadre-aracnoides
(«espacio subdural»)
tampoco es un espacio
natural
entre ambas meninges.

135. Puede desarrollarse un
espacio
en la capa celular limitante
dural
a consecuencia de
traumatismos craneales
(Haines, 1993, 2006).

136. • El espacio subaracnoideo
entre la aracnoides
y la piamadre es un espacio
real que contiene LCE,
células trabeculares,
arterias y venas.

137. Aunque se afirma
habitualmente que el
encéfalo «flota» en LCE,
en realidad está suspendido
por las trabéculas
aracnoideas
en el espacio subaracnoideo
lleno de LCE.