1. SALUD PUBLICA
MORBIMORTALIDAD EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Godoy Arteaga *
Dr. Sergio Flores Sobalvarro **
Dr. Marvin José Arostegui Torres **
El tema de la morbimortalidad en la edad parto va indisolublemente concatenada al
pediátrica es amplio y extenso y puede ser alza de la morbimortalidad en la infancia,
abordado y analizado grandemente desde así como la precaria situación económica
varios ángulos. Nuestra pretensión en este de nuestras grandes mayorías nacionales.
modesto trabajo es únicamente despertar
interés en esta materia. Los motivos para Así como el problema es de origen multi-
este entusiasmo son obvios, la población causal, la solución del mismo deviene
infantil de nuestro País es nuestro mayor también de todo complejo de intervencio-
tesoro y lo mejor de todos los esfuerzos nes, siendo la del sector salud mínima en
de la nación deberían ser dedicados al cui- importancia y meramente paliativa.
dado de los niños. A una gran mayoría de
niños hondurenos se les plantea como úni- En el presente trabajo se hace un recorda-
ca expectativa al nacer la de morir, realidad torio de las tasas, de la definición de eda-
esta que la consideramos brutal. des pediátricas y se esbozan las principa-
les causas de morbimortalidad, en general,
En la mortalidad perinatal e infantil influ- de la niñez.
yen a la vez el grado de la exposición a las
infecciones exteriores y el nivel de resisten- MORBILIDAD: Es un alejamiento del es-
cia a esas infecciones (Resistencia que a su tado de bienestar físico o mental como
vez depende de la nutrición y de otros fac- resultado de una enfermedad o traumatis-
tores del medio). Como esos factores están mo del cual está enterado el individuo afec-
directamente relacionados con el nivel de tado, excluyendo pacientes que por su edad
vida, la mortalidad infantil guarda una rela- no están conscientes de su patología, inclu-
ción inversa con el desarrollo, socio-econó- ye no sólo enfermedad activa o progresiva,
mico, sirviendo así de índice de éste, al sino también inhabilidad, esto es, defectos
menos hasta la fase en que los riesgos exó- crónicos o permanentes que están estáticos
genos (infección, mal nutrición, etc.) son en la naturaleza y que son resultados de
mínimos, es decir, hasta una etapa avanzada una enfermedad, traumatismos o mala for-
de desarrollo económico. mación congénita.
La deficiente atención del embarazo y el Estadísticamente se define la morbilidad
como el número proporcional de personas
que enferman en población y tiempos de-
terminados.
En la mayoría de los Países, las estadísticas de
morbilidad general son muy incompletas
cuando las hay. La validez délas obtenidas
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2. en los hospitales es variable; son bastantes mismo en los Países en desarrollo.
fidedignas si el diagnosticóse efectúa cuan-
do se da el alta al paciente, y lo son menos ALGUNAS TASAS DE USO FRECUENTE
cuando se procede al diagnóstico en el mo- EN SALUD INFANTIL
mento de la hospitalización; además, en
esas estadísticas, no se incluye al sector DEFINICIÓN DE TASA
privado y sólo se tiene en cuenta la morbi-
lidad causante de hospitalizaciones y no Es la relación que existe entre el número de
la morbilidad general. Por último las cifras casos observados, para un hecho vital res-
registradas dependen mucho del número de pecto de toda la población que los origina
camas de hospital disponibles. En los Países
donde se atiende prácticamente todas las La tasa, en otras palabras, mide la ocurren-
peticiones de hospitalización, las cia de un hecho en una población determi-
estadísticas tienen indudable validez y nada en una área y lapsos definidos; lo mas
pueden utilizarse para orientar la habitual es que el período sea de un año
planificación; en cambio cuando las camas calendario.
de hospital son insuficientes el factor
determinante de las hospitalizaciones suele Las tasas tienen tres componentes:
ser la gravedad del caso y no la naturaleza
de la enfermedad o la posibilidad de a) Numerador: donde se consigna el nú
curación. mero de veces que ocurre el hecho en
estudio, por ejemplo, número de de
MORTALIDAD: Es el número proporcio- funciones.
nal de muertes en una población y tiempos
determinados. b) Denominador: donde se consigna la
población en la que puede ocurrir el
Debemos señalar que la mortalidad infantil hecho. Esta población es la estimada
es el indicador más sensible del estado de a mitad del período a que correspon
subdesarrollo de una comunidad. de la tasa.
Por otra parte no puede exigirse a la Tec- c) Constante: es un factor convencional
nología Médica que resuelva problemas que que facilita la expresión y por el cual
son la consecuencia de situaciones sociales se multiplica la razón que se obtiene
sobre las cuales no tienen influencia. de dividir el numerador de la tasa por
el denominador. Esta constante para
El primer año es un período decisivo de la la mayoría de las tasas es de 1.000. Su
vida para contar con poblaciones sanas e objetivo es obtener cocientes en nú
inteligentes, por lo que debería disponerse meros enteros y permitir una mejor
I de datos básicos de la mejor calidad comprensión.
sobre ese período.
EJEMPLOS:
Sólo un tercio de la población mundial
cuenta con buenos servicios de estadísticas 1.- Tasa de Mortalidad Infantil
demográficas. Las deficiencias del registro No. de defunciones de menores de
son especialmente marcadas en el caso de la 1 año X 1000
mortalidad infantil; se calcula en efecto que No. de nacidos vives en el mismo año
sólo el 2o/o de los fallecimientos de niños
se registran adecuadamente. 2.- Tasa de Morti Natalidad
No. de nacidos muertos en el período
La disminución de la mortalidad infantil ha X 100 ó por 1000
contribuido mucho a elevar la expectativa No. de nacidos vivos en el mismo pe-
de vida hasta 70 ó más años en los Países ríodo.
desarrollados y es de suponer que ocurra lo
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3. 3.- Mortalidad Perinatal PERIODO POST—NEONATAL, NEONA-
Relaciona los nacidos muertos y los TAL TARDÍO O DE LACTANTE MENOR:
muertos dentro de la primera semana
de vida, con el total de nacidos vivos. Se extiende de 1 a 11 meses de edad.
4.- Mortalidad de la niñez o Mortalidad LACTANTE MAYOR: Va desde los 12 a
pediátrica los 23 meses de edad o sea todo el segundo
Defunciones de niños de 2 - 5 años año de vida.
X1000
No. de niños en dicha edad en la PERIODO PRE-ESCOLAR: De 2 a 6 años
comunidad.
PERIODO DE LA INFANCIA MEDIA O
5.- Tasa de Letalidad o Mortalidad Espe- PERIODOS ESCOLARES: De 6 a 12 años.
cífica
No. de defunciones X determinada PERIODOS PREPUBERAL O PEE-
enfermedad en determinado período ADOLESCENTE: 10 a 14 años. Este perío-
X100 do es muy variable de acuerdo a las regio-
No. de casos de la misma enfermedad nes y a la edad en que se presenta más pre-
en el mismo período. cozmente la pubertad.
6.- Tasa de Morbilidad Específica PERIODO PUBERAL O DE LA
No. de enfermos nuevos de una enfer- ADOLESCENCIA: de 14 años a 18 ó 20
medad X 100.000 Población total años.
FACTORES DE RIESGO DE MORBI—
DIVISON DE EDADES PEDIÁTRICAS MORTALIDAD PEDIÁTRICA
Se han planteado criterios diversos sobre la Trataremos de hacer una enumeración sus-
división de la edad pediátrica en distintos cinta de los factores más destacados de ries-
go para la morbimortalidad en los distintos
períodos. Estas divisiones se han hecho en períodos de la edad pediátrica, enfatuando
atención a aspectos del crecimiento y desa- o abundando más en lo tocante al período
rrollo, déla morbilidad propia de cada edad, perinatal.
de la relación con la actividad escolar, etc.
Lo importante de un país o institución es PERIODO PERINATAL:
adoptar una división de la edad pediátrica
por grupos que sean uniformes para fines A) FACTORES PRECONCEPCIONALES:
comparativos e igual criterio debe privar
entre las naciones. 1. Historia familiar:
Enfermedad familiar hereditaria: fi-
PERIODO PERINATAL: brosis quística de páncreas, osteo-
génesis imperfecta, hemofilia, ane-
Se extiende desde la vigésima octava sema- mia h emolí tic a.
na de la gestación hasta la primera semana Anomalías del S.N.C., cardíacas o
de vida extrauterina. esqueléticas.
Problemas socio económicos: des-
PERIODO NEONATAL: nutrición familiar. Madre soltera,
adolescente, añosa.
Va de 0 a 28 días. La mayor mortalidad se
registra en el primer día de vida, siendo el 2. HISTORIA MATERNA:
período de la primera semana el de mayor Enfermedad metabólica, diabetes,
vulnprahiliHaH trastornos tiroideos, fenücetonuria.
Trastornos de la producción: Me-
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4. trorragias, toxemias de embarazo, ción quirúrgica, accidentes.
esterilidad, antecedentes de partos Radicaciones.
prematuros o productos pequeños Enfermedad cardiovascular: cardio-
para su edad gestacional. Trastornos patía congénita, hipertensión.
hematológicos: anemia de células Enfermedad renal, pielonefritis se-
falciformes, trombocito-penias, vera,
hematonito normal menor de Miastenia grave.
32o/o. Neoplasias.
Peso previo al embarazo en un
20o/o por debajo o por encima del 2. FACTORES OBSTÉTRICOS:
peso correspondiente. Talla menor a Presentación anómala: Podálica,
1.5 mts. Hábito de fumar. transversa, de cara. Embarazo de
Alcoholismo. más de 42 semanas. Embarazos
múltiples Hemorragias:
3. FACTORES OBSTÉTRICOS: desprendimiento placentario y
Edad materna: Primípara de mas de ruptura del seno marginal.
35 años o menor de 16 años. Ruptura uterina
Excesiva multiparidad: Más de 5 Prolapso de cordón
partos especialmente cuando la grá-
vida tiene más de 35 años. C) FACTORES NATALES:
Antecedentes de complicaciones pa- 1. ALTERACIONES MATERNAS O
sadas o presentes: Incompatibilidad FETALES DURANTE EL TRA
de grupo o RH, toxemia del emba- BAJO DE PARTO:
razo, desprendimiento placentario,
polihidramnios y oligohidramnios. Fiebre o signos de infección.
Edad materna mayor de 40 años. Trabajo de parto prematuro
Ruptura prematura de membrana
B) FACTORES PRENATALES: Sufrimiento fetal
1. FACTORES MÉDICOS: Trabajo de parto prolongado
Parto complicado
Infecciones maternas: virus, proto- Cesárea
zoarios, espiroquetas o bacterias. Prolapso de cordón, nudo real de
Medicación materna: anestesia por cordón.
inhalación, anestesia local, narcóti-
cos o sus integrantes, sedantes, hor- 2. NIÑO AL NACER:
monas esteroides, drogas proüroi-
deas o an ti tiroideas, drogas antidia- Anomalías congénitas: fístula tra-
béticas, anticoagulantes, antihista- queo esofágica, hendidura palatina,
mínicos, diuréticos, agentes antimi- hernia diafragmática, malformación
crobianos y quimioterápicos, flui- cardiovascular, malformación del
dos I.V. tubo digestivo, arteria umbilical
única, etc.
— Drogadicción materna: narcóticos, Líquido amniótico, arteria umbili-
barbitúricos, anfetaminas, L.S.D. cal única, etc.
Problemas socio económicos: des- Líquido amniótico impregnado de
nutrición, ilegitimidad, embarazo meconio.
no controlado, analfabetismo. Anormalidad placentaria
Desproporción entre peso y edad
53 Eventos estresantes: tensión psíqui- gestacional Maniobras obstétricas,
ca, hiperemesis gravídica, interven- Gran versión
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5. - fórceps pión, tos ferina
Traumatismos del parto: Despro- Meningo encefalitis
porción céfalo pélvica Baja puntua- Malformaciones congénitas
ción de APGAR Infección Septicemias
Hemorragias Enfermedad Infecciones renales (síndrome nefrí-
hemolítica Infecciones (Torsch), tico-nefrosis)
etc.
LACTANTE MAYOR:
D) FACTORES POST NATALES (24
-48hrs.) Infecciones gastroentéricas
Respiración anormal, pausas apneicas, Infecciones respiratorias (Bronconeu-
movimientos anormales, convulsiones, monías - tuberculosis, etc.)
vómitos, distensión abdominal, no ex- Desnutrición Proteica-calórica
pulsión de meconio x más de 24 horas Enfermedades exantemáticas
melena, palidez, cianosis, ictericia, Septicemias Intoxicaciones diveisas
inestabilidad térmica, irritabilidad o Infecciones del sistema nervioso cen-
letargia, hipoglicemia. tral (Meningo encefalitis)
Malformaciones congénitas Neoplasias
CAUSAS DE MORTALIDAD MAS malignas (Tejidos linfático y
COMUNES EN PERIODO homopoyéticos)
PERINATAL:
Inmaturidad PRE ESCOLAR:
Afecciones anóxicas e hipóxicas
Afecciones de la placenta y cordón Enfermedades diarréicas (parasitarias)
umbilical Desnutrición Proteico calórico
Enfermedad hemolítica del Recién Sarampión
Nacido. Enfermedades respiratorias Accidentes
Afecciones maternas (traumatismos - quemaduras)
Parto distócico Intoxicaciones
Malformaciones congénitas Neoplasias
Infecciones respiratorias y entéricas
Sepsis ESCOLAR:
Accidentes (traumatismos y violencia)
LACTANTE MENOR: Infecciones gas Trastornos metabólicos
tro entéricas (diarreas) Infecciones Colagenopatías
respiratorias: bronquitis, Neoplasias
bronconeumonía, etc. Desnutrición Intoxicaciones
proteico-calórica Enfermedades Malformaciones congénitas
exantemáticas: saram-
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6. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
1. La deficiencia nutricional es el problema sani 1, Características de la Mortalidad en la niñez,
tario más grave, a juzgar por su intervención 1973
en la mortalidad. El trastorno va unido a la Ruth Rice Puffer
insuficiencia ponderal al nacer. Carlos V. Serrano
2. La mortalidad por deficiencia nutricional al 2.- Estadística Sanitaria
canza su punto máximo en el ler. año, ya en SatyaSwaroop,1964
el 3er. y 4to. mes de la vida, pero presenta
notorias diferencias en la distribución. 3.- Boletín de la oficina Sanitaria Panamericana
Vol. LXXVIII, No. 2 Febrero 1975
3. En el 57o/o de los niños fallecidos antes de los
5 años de edad, la inmadurez o la deficiencia 4. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana
nutricional fue una de las causas fundamenta Vol. LXXXIX, No. 6 Diciembre 1975
les o concomitantes de la muerte.
5.- Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana
4. Las enfermedades diarreicas son la causa prin Vol. LXXIX, No. 2 Agosto 1975
cipal de los fallecimientos, figurando el saram
pión en 2do. lugar entre las enfermedades 6.- Anuario Centroamericano de Estadísticas de
infecciosas. Salud, 1971. ODECA, 1972
5. La mortalidad infantil es mucho mayor en las 7.- Crónica de la OMS
zonas rurales que en las ciudades. El alza má Vol. 28, No. 12 Diciembre 1974.
xima se registra en el 2do. año de la vida.
8.- Crónica de la OMS
6. Hay una correlación inversa entre la mortali Vol. 29, No. 10 Octubre de 1975.
dad infantil y la asistencia prenatal, asi' como
entre los índices de clase socio-económico - 9.- Programas de Análisis de las Tendencias y
instrucción de la madre - por ejemplo - y la Niveles de la Mortalidad OMS serie de
mortalidad infantil. informes técnicos No. 440,1970.
10,- Proyecciones Cuadrienales Honduras
Período 1971 -1974.
11,- Clasificación Internacional de Enfermedades
Revisión 1975 Volumen 1.
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