La salud en México

1. XIV Encuentro Nacional
Pastoral de la Salud
Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete
Director General de Promoción de la Salud
Mérida ,Yucatán
21 de octubre del 2014

2. La Salud Pública contribuye a la prevención enfermedades y la
promoción de la salud tanto en los individuos como en las
poblaciones
Propósito común: Proteger la salud de una población
Sociales
Tecnológicos
Demográficos
Determinantes del
cambio en la Salud
Introducción

3. Determinantes
Transición demográfica
Ambientales

4. 1950 2014
Enfermedades
infecciosas
Transición epidemiológica
Enfermedades
Crónicas no
Transmisibles
Mortalidad
Contra-transición
Polarización
epidemiológica
Nueva Realidad Epidemiológica

5. 1) Enfermedades
transmisibles
Algunas situaciones de riesgo en
salud
• Influenza
• Cólera
• Dengue
• SIDA
• Sarampión, poliomielitis, tétanos
• Enfermedades emergentes: Influenza aviar (H5N1), Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS), Síndrome Respiratorio por
Coronavirus del Oriente Medio (MERS CoV), Virus Chikungunya,
Virus del Ébola
• Brotes de diarrea, en neonatos e intoxicaciones
2) Salud materna y
perinatal
• Parto fortuito ("Camazo", vía pública, baños, taxi, etc.)
• Defunciones maternas
• Embarazo en adolescentes
* Los eventos no son excluyentes, por ejemplo, los desastres por fenómenos naturales incrementan el riesgo de brotes

6. 3) Enfermedades
no transmisibles
y factores
asociados
Algunas situaciones de riesgo en
salud
• Obesidad y diabetes
• Cáncer de la mujer
• Adicciones (consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas)
4) Desastres
• Sismos, erupciones volcánicas, deslaves
• Ciclones tropicales, inundaciones, tornados, sequias
• Temporadas de calor y frío (temperaturas extremas)
• Industriales (químicos, radiológicos, biológicos, gas, etc.)
5) Asociados a los
servicios de
salud
• Hospitales psiquiátricos
• Desabasto de medicamentos e insumos (VIH/Sida, vacunas)
• Paros en servicios médicos
• Manifestaciones de la Sociedad Civil organizada (cierre de
unidades, plantones, etc.)
• Denuncias de discriminación y violencia
6) Otros riesgos • Bioterrorismo (cartas con antrax, viruela, peste, entre otras)
* Los eventos no son excluyentes, por ejemplo, los desastres por fenómenos naturales incrementan el riesgo de brotes

7. Objetivas:
Algunas razones para
que sean riesgo
 Temas prioritarios a nivel global, regional o nacional
 Verdadero impacto en salud pública
• Morbilidad y/o mortalidad
• Costos elevados (bolsillo y/o sistema de salud)
Relativas:
 Organizaciones de la Sociedad Civil (consolidadas y activas)
 Registro y difusión por redes sociales
 Protagonismos institucionales y/o personales
 Politización de temas de salud

8. Algunos impactos negativos
 Desinformación y/o sobredimensionamiento de
temas (efecto "bola de nieve")
 Presión social y política vs decisiones técnicas
 Desvío de la atención de problemas reales
 Inducción de la demanda y saturación de servicios
 Distracción de personal y recursos en los tres
niveles de gobierno en detrimento de los servicios
 Saturación en medios de comunicación con
información irrelevante

9. Principales Causas de
Defunción en México 2012
Total de defunciones
2012 =
602,354
Primeras cuatro
causas de muerte =
305,331 (50.7%)
Todas las demás =
297,023 (49.3%)
Enfermedades
del
Corazón
109,309
Diabetes
85,055
Tumores
Malignos
73,240
Accidentes
37,727 Enfermedades
del Hígado
33,310
Neumonía
15,734
Agresiones
25,967
Enfermedades
Cerebro
Vasculares
31,905
EPOC
18,532
Afec.
Peri
natales
14,391
Fuente: INEGI, 2012
Influenza
708
*Enfermedades Crónicas No
Transmisibles

10. Enfermedades transmisibles:
Influenza
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 3 10 17 24 31 38 45 52 7 14
Casos
Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52 Semana 1-52
Semana Epidemiológica
A(H1N1) A(H3N2)
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/01/Enero 2009 – 24 de Abril 2014

11. Enfermedades transmisibles:
Influenza
Acciones:
 Vacunación anual a grupos de riesgo
 Noviembre "Mes de la vacunación contra influenza"
• Campañas en radio y televisión
 Se incrementará la adquisición de vacunas contra
Influenza para la temporada 2014-2015
• Ampliación de los grupos de riesgo

12. Medidas de prevención de Influenza
Manejo de riesgos personales
 Higiene personal y saneamiento (lavado de manos,
estornudo de etiqueta, no escupir, no tocarse la cara
con las manos sucias, limpieza y desinfección de
superficies y objetos de uso común)
 Uso de ropa adecuada (gorro, guantes, bufanda y
calcetines gruesos)
 Evitar la exposición a cambios bruscos de
temperatura y corrientes de aire
¿Qué hacer?

13. Medidas de prevención de Influenza
Manejo de riesgos personales
 Consumo de alimentos y complementos altos en
vitamina C y D (frutas y verduras), así como
abundantes líquidos
 Identificación de síntomas respiratorios (fiebre mayor
a 38° C, dolor de cabeza, dolor de garganta,
escurrimiento nasal, etc.)
 Atención oportuna ante la presencia de síntomas
respiratorios
 Vacuna contra la influenza (grupos de riesgo)
 No automedicación
¿Qué hacer?

14. Medidas de prevención de Influenza
¿Qué hacer?
Desarrollo de competencias en salud
Sesiones educativas
Talleres
Asambleas comunitarias
• Personal de salud
• Municipio
• Comunidad
• Agentes y
Procuradoras de
Salud
• Otros Sectores

15. Enfermedades transmisibles:
Cólera
 3 a 5 millones de casos y entre 100,000
y 120,000 defunciones en el mundo
 Haití (2010 – 2014): 699,197 casos,
incluyendo 8,549 defunciones
 República Dominicana: (2010 – 2014)
31,521 casos y 467 defunciones
 Cuba: (2012 – 2013) 678 casos y tres
defunciones
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Acceso al 13 de marzo de 2014.

16. 20000
16000
12000
8000
4000
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
Año
Casos
20
16
12
8
4
0
CASOS
TASA
Enfermedades transmisibles:
Cólera
Último
caso de
epidemia
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cólera.
187
Incidencia por 100 mil habs.
Una defunción

17. Medidas de Prevención de Cólera
¿Qué hacer?
Acciones para la atención de casos y control del brote
1 Atención médica y monitoreo de casos
2 Capacitación del personal
3 Notificación inmediata
4 Estudio epidemiológico
5 Toma inmediata de muestra y diagnóstico de laboratorio del 100% de los casos
6 Bloqueo familiar y búsqueda activa de casos (cerco epidemiológico)
7 Protección de riesgos sanitarios
8 Análisis de la información epidemiológica
9 Evaluación del sistema de vigilancia; indicadores de evaluación
10 Abordaje interinstitucional e intersectorial para su control

18. Enfermedades transmisibles:
Dengue
65000
60000
55000
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1,2,3,4
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
 En 2014 se han registrado 3,408 casos de dengue, 24.7 % menos que
en 2013, en el que se registraron 4,528 (Semana 16)
 Al cierre de 2013 se registraron 104 defunciones, en 2014 no hay
defunciones
1,2,3
2,3
2,3,4
1,2,3,4

19. Medidas de Prevención de Dengue
¿Qué hacer?
Principales acciones para contener la transmisión en las
ciudades con mayor incidencia:
 Coordinación interinstitucional e intersectorial
 Jornadas intensivas de lucha contra el dengue
 Reforzamiento de acciones de vigilancia entomológica
 Reuniones regionales y operativos conjuntos
 Control integrado de vectores (acciones anticipatorias)
 Compra centralizada de insecticidas

20. Enfermedades emergentes
Influenza A(H5N1)
En América, Canadá
reportó el primer y único
caso importado
El impacto en salud
pública no es grave, sin
embargo tiene potencial
pandémico
MERS CoV
Síndrome Respiratorio
por Corona Virus de
Oriente Medio
No se han reportado
casos en América
Fiebre Chikungunya
Enfermedad viral
transmitida por
mosquitos
En 2014 en el Caribe, se
han confirmado 4,116

21. 76.7
Salud materna: atención del parto
95.4
87.2
93.1
 En México se atienden 2.2
millones de nacimientos al año
 Se reportan 931 partos
fortuitos (0.42 por mil
nacimientos)
 La calidad de la atención de la
es fundamental para disminuir
las muertes maternas
 Prevención del embarazo
adolescente
Fuente: SSA/DGIS nacimientos con base en datos INEGI 1990-2012
* Defunciones por cada 100,000 nacidos vivos estimados

22. Acciones para mejorar la salud
materna y la calidad de la atención
 El Presidente de México, en el Marco del Día Internacional
de la Mujer, instruyó a las Instituciones del Sistema Nacional
de Salud, para que se atiendan de manera oportuna y
adecuada todos los eventos obstétricos.
 Convenio
Interinstitucional
para la atención de
la emergencia
obstétrica

23. Acciones para mejorar la salud
materna y la calidad de la atención
 Línea Telefónica 01800 MATERNA
 Comisión Nacional de Arbitraje Médico
 Compra centralizada de Métodos
Anticonceptivos
 Capacitación en derechos
reproductivos y derechos humanos de
las mujeres
 Campañas de comunicación para
planificación familiar y prevención del
embarazo en adolescentes

24. Enfermedades no transmisibles:
Sobrepeso, obesidad y diabetes
 Representan un grave problema a
nivel mundial
 Los niveles de obesidad y diabetes
se han incrementado en los
últimos años
 En México, más del 70% de los
adultos y 30% de los niños tienen
sobrepeso u obesidad
 9 de cada de 100 adultos
mexicanos tiene Diabetes
Fuente: Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001. ENSANUT 2012

25. Enfermedades No Transmisibles:
Sobrepeso,obesidad y diabetes
Ejes
Incrementar la
conciencia pública e
individual sobre la
obesidad y su
asociación con las ECNT
Orientar el SNS hacia
la detección temprana
Resolver y controlar
en el primer contacto
Estabilizar la incidencia
de Obesidad y ECNT
Información epidemiológica
y carga de enfermedad
Promoción de la salud
y comunicación educativa
Calidad y acceso efectivo
La Salud en Todas las Políticas
Prevención
Determinantes Sociales de la Salud
Atención médica
Política Regulatoria
Etiquetado
Publicidad
1 Salud pública
2
3
Intersectorialidad
Corresponsabilidad
Evaluación y rendición de cuentas

26. Promoción de Estilos de Vida
Saludables
• Promover una alimentación saludable, activación física y
consumo de agua potable en casa, escuelas y en el ambiente
laboral
•Promover el suministro de agua potable en escuelas y municipios
•Campañas dirigidas a responsabilizar a los padres de familia sobre
la alimentación correcta de sus hijos
•Incrementar el consumo diario de verduras y frutas aumentando
su disponibilidad y accesibilidad y promover su consumo

27. 1995
Ópalo Roxana
Ver, Camp, Tab,
Q Roo y Yuc
Desastres por Fenómenos
Naturales en México
1997
Huracán Paulina
Gro y Oax
2002
Isidore y Kenna
Nay, Jal, Yuc y Camp
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades

28. 2005
Stan y Wilma
Chis Q Roo
Desastres por Fenómenos
Naturales en México
2007
Dean
10 estados
Tabasco
2008
Norbert
Son, Ver y Tab
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades

29. 2011
Jova
Jal y Col.
Desastres por Fenómenos
Naturales en México
2012
Carlotta
Oax.
2013
Ingrid y Manuel
13 estados
Promoción de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades

30. Marco Jurídico
y organización de la respuesta
 Ley General de Protección Civil y Ley General de Salud
 Acuerdo Secretarial: Comité Nacional para la Seguridad en Salud (2003)
 NOMs de Vigilancia Epidemiológica y Cólera
 Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres del Centro
Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades desde 1997
 Lineamientos para la Seguridad en Salud
 Manual para la Atención a la Salud ante Desastres

31. Organización de la respuesta
Comité Nacional para la
Seguridad en Salud
Desastres provocados
por fenómenos Naturales
Establecer un blindaje sanitario que proteja la
salud de la población en caso de:
Brotes
Comunitarios
Bioterrorismo
Ataques Radiológicos,
Químicos y Nucleares
Brotes
Hospitalarios

32. Enfermedad por Virus del Ébola
• Enfermedad febril causada por el virus Ébola.
• Los brotes se presentaban principalmente en aldeas remotas de África
central, cerca de la selva tropical. Ahora afecta África occidental y casos
aislados en Europa y Estados Unidos.
• El virus se transmite al ser humano por animales salvajes, y se ha
encontrado que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos
frugívoros.
• Se propaga en las poblaciones humanas por contacto directo con
secreciones o fluidos o ropa contaminada de personas infectadas a través
de mucosas o de heridas en piel.

33. Enfermedad por Virus del Ébola
• El virus se detectó por primera vez en 1976, en dos brotes simultáneos:
Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo).
• La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río
Ébola, que da nombre al virus.
• Existen cinco subtipos diferentes: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV),
Reston (RESTV), Sudan (SUDV), y Taï Forest (TAFV). El subtipo Reston no
ha causado enfermedad en humanos.
• Periodo de incubación: 2 a 21 días.
• No hay tratamiento específico ni vacuna para personas ni los animales.
• Al 17 de octubre se han registrado 9,216 casos y 4,555 defunciones en el
mundo, con una tasa de letalidad de 49.4%.

34. Caracterización de casos de EVE en Guinea,
Liberia, Nigeria, Senegal y Sierra Leona, 2014
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Fiebre
Astenia
Vómito
Diarrea
Anorexia
Cefalea
Dolor abdominal
Artralgias
Mialgias
Dolor torácico
Odinofagia
Tos
Dificultad respiratoria
Conjuntivitis
Hemorragias
Recuperados
Defunciones
Todos
WHO Ebola Response Team. NEJM sept 23, 2014 Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411100

35. Brote de Enfermedad por
Virus del Ébola 2014
Transmisión
generalizada
Transmisión
localizada
Otros brotes
Países con Alta
Sanitaria
Guinea Liberia Sierra Leona
Estados España
Unidos
Senegal
República
Democrática
del Congo
Nigeria
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. 20 oct 2014

36. Brote de Enfermedad
por Virus del Ébola 2014
15 de Octubre
8,997 casos
4,493
defunciones
Tasa de letalidad :
49.9%
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Enfermedad por virus del Ébola. Octubre 15, 2014
CDC 2014 Ebola Outbreak in West Africa - Outbreak Distribution Map

37. Reflexiones Finales
 Los eventos que afectan a la salud de manera inesperada
(fenómenos naturales, brotes, epidemias, pandemias y los
relacionados con la actividad humana) siempre han estado
presentes
 Algunos presentan un comportamiento cíclico y otros son
totalmente imprevisibles.
 La actividad humana ha modificado su impacto
• Cambio climático
• Incremento demográfico
• Cambios en estilo de vida
• Determinantes sociales de la salud
 En México, hay amplia experiencia para enfrentarlos
 Es necesario anticipar y actuar antes, durante y después
 El trabajo coordinado y multidisciplinario es indispensable

38. Reflexiones Finales
 El papel actual de los medios es relevante por que pueden
sobredimensionar y presionar la respuesta, por ejemplo:
• La foto en redes sociales de un parto fortuito en el jardín
de un centro de salud, un caso de polio, una muerte por
dengue, el desabasto de un medicamento contra el Sida,
entre otros, siempre serán noticia
 La Secretaría de Salud cuenta con lineamientos de
comunicación social para emergencias en salud: vocero
único, boletines, etc.
• El propósito es mantener informada a la población de
manera objetiva y oportuna, a través de los diferentes
medios

39. Algunos Ejemplos

40. Algunos Ejemplos
Todos los días durante el
mes de enero y parte de
febrero se daba cuenta
del número de casos y
muertes por influenza
estacional

41. Sugerencias
 Establecer mecanismos de comunicación permanente para el
adecuado manejo de la información
 Apoyar en el dimensionamiento real de las situaciones
vinculadas a la salud
 Colaborar de manera coordinada para la emisión de los
mensajes pertinentes ante cualquier situación contingente o
inesperada
 Proveer información veraz, oportuna y con sustento técnico a
las áreas de Seguridad Nacional y de Comunicación Social de la
Presidencia de la República
 Coadyuvar al posicionamiento público del Gobierno de la
República

42. Miedobola
Es una enfermedad de transmisión aérea que se disemina a través
de las conversaciones y entra al cerebro por los oídos.
Miedobola es tan contagioso que algunas víctimas se han infectado
simplemente al ver imágenes y videos sobre Ébola.
Ataques de Miedobola que afectan la parte del cerebro
responsable del pensamiento racional.
Inicia con una preocupación de bajo grado acerca de dos
trabajadores de la salud diagnosticados en Dallas y poco a poco
crece hasta convertirse en una epidemia de miedo generalizado.
Fuente: CNN. Ebola hysteria: An epic, epidemic overreaction, Oct 20, 2014

43. «… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han estado en
contacto con personas infectadas, y atacar de golpe la otra
epidemia, la del miedo. El pánico se puede transmitir más rápido
que el Ébola».
Dr. Juan Ramón de la Fuente
Fuente: El Universal, 15 de octubre, Enfermedad por virus de Ébola: Sin cura y a la alza