Principios y aplicaciones de la epidemiologia

1. PRESENTA: M EN C. RAMÓN I. ARTEAGA GARIBAY
BACTERIOLOGÍA MÉDICA
ENCB-IPN
PRINCIPIOS Y
APLICACIONES DE LA
EPIDEMIOLOGIA

2. Epidemiología
Hipócrates
Escribe los libros:
Epidemia I,
Epidemia III y
Aires, Aguas y
Lugares
Hipócrates
Grecia, 460-332 a.C.

3. Historia de la Epidemiología
• John Snow
• Los comienzos de la
epidemiología científica
•
Demostró que la
transmisión del mal
• COLERA CON MAPAS
YDETERMINO LA FUENTE DE
CONTAMINACIÓN

4. SALUD
• Fisiológico : Estado
de armonía y
equilibrio funcional
“silencio orgánico”
• OMS: Es un estado
completo de
bienestar físico,
mental y social y no
solamente ausencia
de enfermedad

5. ¿Cuáles son los indicadores del nivel de
salud de una población?
• Natalidad:
– Tasa de natalidad = nacidos vivos en 1 año
X 1000
• población a mitad del año
– Tasa específica de natalidad = nacidos vivos en 1
año X 1000
• (Fertilidad)
Población de mujeres en edad
reproductiva
• Morbilidad:
– Tasa de incidencia = enfermos nuevos en un
periodo det. X 10x
• Población expuesta a riesgo
– Tasa de prevalencia = número de enfermos en un
momento dado X 10x
• Población expuesta al riesgo
– Tasa de ataque secundario = personas que
enfermaron X 100
• Personas expuestas a riesgo de enfermar
• Mortalidad:
– Tasa de mortalidad general = número de muertos
en 1 año X 1000
• Población expuesta a riesgo
– Tasa de mortalidad = número de muertos en un
gpo. de edad X 1000
• específica por edad población en el mismo
gpo.
– Tasa de mortalidad = número de muertos por una
enfermedad X 100000
• por enfermedades población expuesta a
riesgo
– Tasa de mortalidad materna = muertes por causas
puerperales X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortalidad infantil = números de muertos
menores de 1 año X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortalidad neonatal = número de muertos
menores de 28 días X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortinatalidad = nacidos muertos X
1000
• Nacidos vivos
– Tasa de letalidad = número de muertos por una
causa X 100
•

6. • Personas expuestas a riesgo de enfermar
• Mortalidad:
– Tasa de mortalidad general = número de muertos en 1 año X 1000
• Población expuesta a riesgo
– Tasa de mortalidad = número de muertos en un gpo. de edad X 1000
• específica por edad población en el mismo gpo.
– Tasa de mortalidad = número de muertos por una enfermedad X 100000
• por enfermedades población expuesta a riesgo
– Tasa de mortalidad materna = muertes por causas puerperales X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortalidad infantil = números de muertos menores de 1 año X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortalidad neonatal = número de muertos menores de 28 días X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de mortinatalidad = nacidos muertos X 1000
• Nacidos vivos
– Tasa de letalidad = número de muertos por una causa X 100
• Número de enfermos por la misma causa

7. • 1.- Defina:
• PREVALENCIA: número de personas
afectadas por la enfermedad de
interés en un tiempo particular.
• Cantidad de enfermedad que ya existe
en una población.
• Indica el número de casos existentes
en una población.
• El punto de prevalencia (P) es la
proporción de una población
que tiene la enfermedad que
interesa en un tiempo particular.
• Se calcula dividiendo el número de
individuos afectados existente o casos
(C) entre el número de personas en
una población (N).
• INCIDENCIA: mide la rapidez a la cual
las personas no afectadas adquieren
una enfermedad particular.
• Con cuanta velocidad surgen nuevas
ocurrencias de enfermedad.
• Este índice mide la rapidez con la cual
se diagnostican pacientes nuevos
afectados al paso del tiempo.
• Para calcular la incidencia se observa
a un población, se cuenta el numero
de casos nuevos de la enfermedad
en esa población (A) y se mide el
tiempo neto, llamado persona-tiempo
(PT), que tardan los individuos en la
población en riesgo para contare la
enfermedad.
A
C
P 
A
C
P 
A
C
P  PT
A
II 

8. • MORBILIDAD: proporción de
individuos de una población que
padece una enfermedad en
particular.
• Depende o no de la densidad de los
individuos en la población.
• Las enfermedades infecciosas
presentan mayor morbilidad a altas
densidades de población debido a que
la cercanía de los individuos aumenta
la probabilidad de contagio.
• La alta densidad provoca,
competencia >susceptibles de
contraer la enfermedad y >morbilidad.
• La existencia previa de otra
enfermedad facilita el contagio de una
segunda enfermedad, e incrementa la
incidencia de ésta.
• MORTALIDAD: Es la proporción de
personas afectadas por una
enfermedad particular que fallecen por
ella dentro de un periodo específico.
• La tasa se da por 100,000 habitantes/
• TASA DE ATAQUE:
• TASA DE LETALIDAD: Es número de
muertos por alguna causa entre el
número de enfermos por la misma
causa.

9. ¿Cuáles son las enfermedades notificables en nuestro país?
(Inmediata, semanal y mensual).

10. Describa los niveles técnico administrativo que conforman el
Sistema Nacional de Salud (SNS).
NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-017-SSA2-1994, PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• 3.1.54 Niveles técnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud:
• Nivel operativo, se otorgan servicios de atención a la salud de la población, y se instrumentan acciones a
cargo de las unidades de salud y otras instancias técnicas y administrativas, principalmente del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica y de Regulación Sanitaria.
• Nivel jurisdiccional, regional, entidades federativas, responsabilidad otorgar servicios de salud a la
población abierta en su área de circunscripción y coordinar los programas institucionales, las acciones
intersectoriales y la participación social dentro de su ámbito de competencia.
• Nivel estatal, orgánica y funcional responsable de la operación de los servicios de salud en el ámbito
geográfico y político de una entidad federativa, se organiza en Jurisdicciones Sanitarias.
• Nivel delegacional, nivel técnico-administrativo, en instituciones de Seguridad Social, tiene competencia
jerárquica sobre los servicios y la organización de una región geográfica determinada.
• Nivel intermedio, en la Secretaría de Salud corresponde al nivel estatal y, en los Servicios de Seguridad
Social, al nivel Delegacional.
• Nivel zonal, al nivel técnico-administrativo, con un área geográfica definida y características epidemiológicas
similares.
• Nivel central, a la estructura administrativa de la Secretaría o de las instituciones del SNS, a nivel técnico-
normativo, cuya ubicación está en la capital del país y la cual tiene competencia jerárquica sobre todos los
servicios distribuidos en el territorio nacional.
• Nivel nacional, a la instancia o nivel técnico-administrativo máximo del SNS y de los organismos que lo
integran, cuyo ámbito de competencia comprende a los servicios y su organización en todo el territorio nacional

11. Describa ¿Cómo interpreta el medico un
caso? y ¿como lo interpreta un
epidemiólogo?
• Un médico se enfoca en el paciente individual. Su
objeto de trabajo es la enfermedad de una persona
y los factores o circunstancias relacionados con tal
estado. La medicina clínica se orienta a las
peculiaridades de la enfermedad y su curso en el
individuo, a identificar las posibles
• causas,
• tratamiento y evaluar los efectos del tratamiento
• así como su adecuación a las necesidades de un
paciente.
•
• El epidemiólogo usa el método científico de
• descripción y análisis epidemiológico en el
diagnóstico de salud,
• para planear como llevar a cabo el control y la
prevención de la enfermedad en una comunidad
• la epidemiología tiene por objeto de trabajo los
grupos humanos.
• La epidemiología descriptiva, organiza y
resume, la información de los casos de acuerdo
con tiempo, lugar y persona;
• estas tres características son llamadas
variables epidemiológicas.
• La epidemiología analítica busca las
causas
• y los efectos, el por qué y el cómo de una
enfermedad.
• cuantificar la asociación entre exposiciones y
resultados
• y para probar las hipótesis sobre las relaciones
causales.
• Aunque la epidemiología no puede demostrar
definitivamente que una exposición particular causó
una enfermedad particular, si puede proporcionar
evidencia suficiente para estimular actividades
de prevención y control.

12. ¿Cuales son los valores sociales que se deben tomar en cuenta
al construir los AVISA?
• Al combinar la información
referente a mortalidad y
morbilidad en un sólo
indicador, el cálculo de
AVISAs
• ofrece otro parámetro para
identificar la importancia que
las enfermedades tienen en
una población determinada,
• diseña y evalua estrategias en
políticas de salud.
• La diabetes mellitus y las
enfermedades isquémicas del
corazón fueron los dos
padecimientos que generaron
mayor número de AVISAs.
• Los Años de Vida
Potencialmente Perdidos por
muerte prematura (AVPP) se
calculan utilizando el modelo
West nivel 26, modificado.
• Los Años de Vida Perdidos
por Discapacidad (AVPD)
incorporan el tiempo vivido con
un padecimiento en particular
y un ponderador específico
que toma en cuenta la
gravedad de la discapacidad.
• Los Años de Vida Saludable
Perdidos (AVISAs) son la
suma de los AVPP y AVPD.

13. Defina: riesgo relativo, razón de momios, fracción etiológica, ¿En
que casos sirven para los estudios epidemiológicos y por que?
• Riesgo: probabilidad de enfermar o morir por una causa
determinada a la que se esta expuesto.
• Riesgo relativo:
• El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la
exposición y la enfermedad.
• Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en
los expuestos a un factor de riesgo en relación al grupo de los
no expuestos.
• Su cálculo dividiendo la incidencia de la enfermedad en los
expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no
expuestos (Io).
• RR= Ie / Io
• Algunas de sus características son:
• No tiene unidades
• Va de -1 a infinito
• ES un modelo multiplicativo.
• Si el factor de riesgo que se esta evaluando
esta asociado a la enfermedad entonces el
RR es mayor a 1. Si el RR es igual a 1
quiere decir que el factor de riesgo no esta
asociado a la enfermedad del estudio. Si el
RR es menor a 1 significa que el factor
ayuda o reduce la probabilidad de enfermar
(factor protector).
• Es un indicador de fuerza de asociación o
rol causal.
• Razón de momios u Odds Ratio:
• Es un estimador insesgado del riesgo
relativo
• En donde:
• A: enfermos que estuvieron expuestos
al factor.
• B: individuos expuestos que no
enfermaron.
• C: individuos que enfermaron pero que
no estuvieron expuestos al factor.
• D: individuos que no enfermaron ni
estuvieron expuestos al factor.
• RM = A D/BC
• si el RM es mayor a 1 entonces el factor representa un riesgo,
si es igual a 1 entonces no es significativo y si es menor a la
unidad entonces es beneficioso.
a A B
C D

14. Si el RM es mayor a 1 entonces el factor representa un riesgo, si es
igual a 1 entonces no es significativo y si es menor a la unidad
entonces es beneficioso.
Este estudio siempre es retrospectivo, ya que evalúa a los que ya
están enfermos o muertos.
Es importante que no haya sesgos de selección.
TABLA 1.
Tabla de 2 x 2 para el cálculo de las medidas de asociación en un
estudio de seguimiento
Enfermos Sanos
Total
Expuestos a b a + b
No expuestos c d c + d
Total
a + c b + d
a + b +
c + d
Tabla de 2 x 2 en los estudios de Casos y Controles
Casos Controles
Expuestos a b
No expuestos c d
Odds ratio (razón de predominio, oportunidad relativa)

15. Fracción etiológica o Fracción Atribuible o Riesgo Atribuible
• Estima la proporción de la enfermedad
entre los expuestos que puede ser
atribuible al hecho de estar expuestos.
• La fracción atribuible en el grupo
expuesto (fracción etiológica, o
porcentaje de riesgo atribuible en los
expuestos),
• establece el grado de influencia que
tiene la exposición en la presencia de
enfermedad entre los expuestos. Su
cálculo se realiza:
• La Fracción Atribuible en la Población
(FAP), muestra la proporción en que el
daño podría ser reducido si los
factores de riesgo causales
desapareciesen de la población total.
• It = Incidencia en la población total
• Io = Incidencia en los no expuestos
• Si la prevalencia de la exposición en la
población es disponible él calculo
también se puede realizar del
siguiente modo con esta fórmula
alternativa:
• Pt = Prevalencia de la exposición (o
factor de riesgo) en la población.
• La fracción atribuible en la población
total es una medida de asociación
influenciada por la prevalencia del
factor de riesgo en la población total.
• Este valor, es el porcentaje de riesgo
atribuible en la población para el factor
de riesgo "sin control prenatal". El
concepto que encierra es totalmente
similar al de la FAe, con la salvedad
de que es un parámetro que se refiere
a toda la colectividad y no solamente a
los expuestos.

16. 12.¿Que es un estudio de corte transversal?
• Es un estudio epidemiológico, observacional,
descriptivo, en un único momento temporal, se
mide a la vez la prevalencia de la exposición y
del efecto en una muestra poblacional, es decir,
permiten estimar la magnitud y distribución de
una enfermedad o condición en un momento
dado.
• Referencia: Consultado :
http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_transversal

17. 13. ¿Qué es un estudio prospectivo?
• Característica fundamental, es la de iniciarse con la
exposición de una supuesta causa, y luego seguir a
través del tiempo a una población determinada hasta
determinar o no la aparición del efecto.
• muy utilizado en epidemiología.
• una vez planteada la hipótesis, se define la población
que participará en la observación,
• puede ser a partir de un grupo de edad,
• individuos que practican una profesión e inclusive a
todo un sector o comunidad.
• Se dividen los grupos en función de su exposición o no a
un supuesto factor causal, el cual puede ser un factor
individual, ambiental o ambos.

18. • La población sujeta al estudio (expuesto y
no expuesto), se observa a través del
tiempo. El seguimiento se realiza
mediante la aplicación de cuestionarios,
exámenes clínicos periódicos,
seguimiento de registros especiales y
rutinarios, entre otros. La duración del
seguimiento varía de algunos meses has
varios años, hasta que se presente el
efecto postulado en nuestra hipótesis.

19. Podemos distinguir dos tipos de estudios
prospectivos:
– Concurrentes. Los grupos
expuestos se obtienen
tanto de la población
general como de grupos
selectos de población, es
decir, se utilizan grupos
expuestos no solo de
grupos selectos de
población, sino también de
la población general.
– No concurrentes. En
estos la cohorte de
seguimiento es histórica.
– El seguimiento es hacia
atrás. (RETROSPECTIVO)
– Se pueden realizar en
poblaciones de censos
tomas del pasado, así
como de registros oficiales
como no oficiales.
– También se utilizan grupos
selectos de poblaciones
expuestos y no expuestos
a un determinado factor.

20. 14.¿ Como Se Establece Una Asociación Causal?
• Satisfacer mayor número de
criterios, mayor será la validez de
la conclusión de causalidad.
• cuando se ha observado,
previamente, una asociación
estadística.
• en causalidad existe una
asociación estadística:
• Obsérvese dos criterios (la
asociación fuerte y la relación
dosis-respuesta)
• Se valora estadísticamente;
• aplicación de lógica del
razonamiento y de conocimiento
específico del tema.
• 1) asociación estadística fuerte,
• 2) secuencia temporal (la causa
debe anteceder al efecto),
• 3) relación dosis - respuesta,
• 4) consistencia de los hallazgos
en diferentes estudios,
• 5) especificidad de la asociación,
• 6) coherencia de los resultados
con teorías preexistentes,
• 7) plausibilidad biológica,
• 8) evidencia experimental y
• 9) analogía (con otras situaciones
y/o asociaciones).
• Referencia: Consultado
http://med.unne.edu.ar/catedras/a
ps/clasesaps/4_introduccion_epi.d
oc

21. El Fundamento de un programa de vigilancia y control de
epidemias en enfermedades infecciosas. Fundamento de un
programa de vigilancia:
• Conocer la frecuencia (tasa) endémica de las infecciones.
• Identificar oportunamente la elevación de las tasas endémicas
habituales.
• Identificar riesgos específicos en poblaciones sometidas a
procedimiento o cuidados comunes.
• Informar sobre riesgos que implican las condiciones ambientales,
deficiencias nutricionales, etc.
• Fundamento de un programa de control y prevención de
infecciones.
• Sistema de vigilancia eficiente.
• Establecimiento de regulaciones para reducir riesgos de adquisición
de infecciones.
• Organización y mantenimiento de programas de educación
continua.
• Ejemplo:

22. Componentes de la
vigilancia
epidemiológica de
parálisis flácida
aguda
Notificación
de casos
Estudio de
casos de PFA
Comité consultivo
nacional para la
vigilancia de PFA
Epidemiólogo
s regionales
Estudios especiales en
gpos. y áreas de alto
riesgo
Monitoreo
ambiental de
poliovirus
1ausencia de
casos de
poliomelitis
paralítica.
2ausencia de circulación
del poliovirus salvaje.
3indicadores de
vigilancia
4coberturas de
vacunación
5caracterización clínica y
epidemiológica de PFA
en México.
6certificación de la
erradicación.

23. ¿Cómo se interpretan las pruebas de laboratorio clínico? Defina:
Sensibilidad, especificidad, Valor predictivo positivo y negativo.
Diseñe un problema con números y resuélvalo.
• - Sensibilidad: probabilidad de que una prueba resulte
positiva cuando el paciente realmente tiene la
enfermedad (bondad de la prueba para determinar la
enfermedad).
• - Especificidad: probabilidad de que una prueba resulte
negativa cuando el paciente realmente esté sano
(seguridad con la que se identifican pacientes sanos).
• - Valor predictivo positivo: proporción de pacientes
con un resultado positivo y que realmente tienen la
enfermedad.
• - Valor predictivo negativo: proporción de pacientes
con un resultado negativo y que realmente son sanos.

24. Problema: se quieren analizar los resultados de 55 pacientes con
probable salmonelosis. Los resultados de las pruebas diagnósticas
fueron los siguientes
Prueba Enfermedad presente
• Enfermedad ausente+
• Verdaderos + 22
• Falsos + 5
• -Falsos - 11
• Verdaderos - 17
• - Sensibilidad = a/a+c = 22/33 = 66.7%
• - Especificidad = d/b+d = 17/22 = 77.3%
• - Valor predictivo positivo = a/a+b = 22/27 = 81.5%
• - Valor predictivo negativo = d/c+d = 17/28 = 60.7%

25. Neisseria gonorrhoeae se han hecho ahora pruebas moleculares,
que no necesitan cultivo al igual que con Chlamidias y
Mycoplasmas. Discuta: ¿cómo se validan estas pruebas, que
importancia tiene el diseño del estudio, La toma de muestra, y la
selección de casos sugestivos a la enfermedad?
• Validación de las pruebas:
• Prueba de calidad (reproducibilidad)
• Descripción clínica.
• Prueba ciega (sin información de otros métodos, resultados o informes
clínicos)
• Asamblea.
• Calidad de evidencia.
• Comparación de la sensibilidad y especificidad del método.
• Diseño del estudio: sirve para poder evaluar en las mismas condiciones a
todos los métodos y poder compararlos.
• Toma de la muestra: es importante realizarla correctamente porque de eso
dependerán los resultados de cada método y su adecuada comparación
(p.e. los especimenes endocervical y uretral tienen presentan alta
sensibilidad y especificidad).
• Selección de casos selectivos a la enfermedad: intervendrán en el
porcentaje de especificidad y sensibilidad; ya que ayudan a probar el
método obteniendo el valor predictivo positivo y negativo.