Medicina basada en evidencias

EMERGENCIAS
www.emergencias.es.org
José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

MEDICINA BASADA ENMEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS (MBE)EVIDENCIAS (MBE)
Dr. Carlos Ibáñez Guzmán
Sociedad Boliviana de Medicina Interna
MBE
MBE
@@

EVIDENCIASEVIDENCIAS
La práctica médica implica laLa práctica médica implica la
toma de decisiones sin tenertoma de decisiones sin tener
absoluta certeza en cuanto a suabsoluta certeza en cuanto a su
resultadoresultado
La respuesta tradicional a través deLa respuesta tradicional a través de
los libros más famosos no siemprelos libros más famosos no siempre
es coincidentees coincidente
La respuesta tradicional a través deLa respuesta tradicional a través de
los libros más famosos no siemprelos libros más famosos no siempre
es coincidentees coincidente
Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

Bibliografía más acreditada
Experiencia
Respuestas de los maestros
Respuestas de sus antecesores
El resultado es el conjunto de respuestas y orientacionesEl resultado es el conjunto de respuestas y orientaciones
terapéuticas , “basadas en la evidencia” de haber sidoterapéuticas , “basadas en la evidencia” de haber sido
diariamente probadas con éxitodiariamente probadas con éxito
Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE,Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE,

RealizarRealizar concon eficiencia y rapidezeficiencia y rapidez
uno de los pasos fundamentalesuno de los pasos fundamentales
de la medicina basada ende la medicina basada en
evidencias que es la búsquedaevidencias que es la búsqueda
de la mejor evidencia externade la mejor evidencia externa
para la resolución de problemaspara la resolución de problemas
clínicos individualesclínicos individuales
RealizarRealizar concon eficiencia y rapidezeficiencia y rapidez
uno de los pasos fundamentalesuno de los pasos fundamentales
de la medicina basada ende la medicina basada en
evidencias que es la búsquedaevidencias que es la búsqueda
de la mejor evidencia externade la mejor evidencia externa
para la resolución de problemaspara la resolución de problemas
clínicos individualesclínicos individuales
González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

QUE ES LA MEDICINAQUE ES LA MEDICINA
BASADA ENBASADA EN
EVIDENCIAS?EVIDENCIAS?
ES EL USO CONCENZUADO,ES EL USO CONCENZUADO,
EXPLÍCITO Y JUICIOSO DE LAEXPLÍCITO Y JUICIOSO DE LA
MEJOR EVIDENCIA ACTUAL PARA LAMEJOR EVIDENCIA ACTUAL PARA LA
TOMA DE DECISIONES ACERCA DETOMA DE DECISIONES ACERCA DE
LA ATENCIÓN DE ENFERMOSLA ATENCIÓN DE ENFERMOS
INDIVIDUALESINDIVIDUALES
EXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNAEXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNA

Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE,Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE,
Resúmenes diariosResúmenes diarios
Obtener información
Resumir información
Aplicar la información
Respuestas de sus antecesores

 Revisiones sistemáticas (métodos explícitos)Revisiones sistemáticas (métodos explícitos)
 Meta-análisis (métodos cuantitativos)Meta-análisis (métodos cuantitativos)
 Guías prácticas (normas)Guías prácticas (normas)

PESO CIENTÍFICO DE LAPESO CIENTÍFICO DE LA
EVIDENCIAEVIDENCIA
II E de > 1 estudio controladoE de > 1 estudio controlado
aleatorizadoaleatorizado
II-1II-1 E de > 2 estudio controlado noE de > 2 estudio controlado no
aleatorizadosaleatorizados
II-2II-2 E de estudios de cohorte o casosE de estudios de cohorte o casos
controlescontroles de más de 1 centro o grupode más de 1 centro o grupo
de investigaciónde investigación
II-3II-3 E de múltiples series de casos o noE de múltiples series de casos o no
controladoscontrolados
IIIIII opiniones de autoridades o comités deopiniones de autoridades o comités de

 Medicina basada en pruebasMedicina basada en pruebas
http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htmhttp://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm
 Centro Cochrane EspañolCentro Cochrane Español
http://linux.chpt.es/cochranehttp://linux.chpt.es/cochrane
 Unidad de bioestadísticaUnidad de bioestadística
http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)
 Medicina basada en pruebasMedicina basada en pruebas
http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htmhttp://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm
 Centro Cochrane EspañolCentro Cochrane Español
http://linux.chpt.es/cochranehttp://linux.chpt.es/cochrane
 Unidad de bioestadísticaUnidad de bioestadística
http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
““Dr. Juán I Menchaca”Dr. Juán I Menchaca”
http://www.hcg.udg.mxhttp://www.hcg.udg.mx
Dr. Guillermo González GálvezDr. Guillermo González Gálvez
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
““Dr. Juán I Menchaca”Dr. Juán I Menchaca”
http://www.hcg.udg.mxhttp://www.hcg.udg.mx
Dr. Guillermo González GálvezDr. Guillermo González Gálvez

 Annals of internal medicine: ACP Journal ClubAnnals of internal medicine: ACP Journal Club
 BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet”BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet”
http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/
 ACO y BMJACO y BMJ
http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htmhttp://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm
 Annals of internal medicine: ACP Journal ClubAnnals of internal medicine: ACP Journal Club
 BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet”BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet”
http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/
 ACO y BMJACO y BMJ
http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htmhttp://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm

 Evidence-based nursingEvidence-based nursing
http://www.bmipg.com/data/ebn.htmhttp://www.bmipg.com/data/ebn.htm
 Journal of Family PracticeJournal of Family Practice
http://jfp.msu.edu/jclub.htmhttp://jfp.msu.edu/jclub.htm
 Evidence-based purchasingEvidence-based purchasing
http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/
ebpurch/index.htmlebpurch/index.html
 Evidence-based nursingEvidence-based nursing
http://www.bmipg.com/data/ebn.htmhttp://www.bmipg.com/data/ebn.htm
 Journal of Family PracticeJournal of Family Practice
http://jfp.msu.edu/jclub.htmhttp://jfp.msu.edu/jclub.htm
 Evidence-based purchasingEvidence-based purchasing
http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/
ebpurch/index.htmlebpurch/index.html

 Clinical evidence 99Clinical evidence 99
http://www.evidence.orghttp://www.evidence.org
 Clinical evidence 99Clinical evidence 99
http://www.evidence.orghttp://www.evidence.org

• ARR = Absolute Risk ReductionARR = Absolute Risk Reduction
(reducción absoluta de riesgo)(reducción absoluta de riesgo)
• NNT = Number Needed to treatNNT = Number Needed to treat
(número necesario tratar para salvar una vida)(número necesario tratar para salvar una vida)
NNT= 1/ARRNNT= 1/ARR

Osteoporosis: los bifosfonatos producen 5-8% de aumento deOsteoporosis: los bifosfonatos producen 5-8% de aumento de
la densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturasla densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturas
vertebrales. Relación dosis-respuesta.vertebrales. Relación dosis-respuesta.
Analisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”Analisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”
Fractura vertebral NNT Fractura de cadera NNTFractura vertebral NNT Fractura de cadera NNT
Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91
(n=423) (n=2027)(n=423) (n=2027)
Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24
(n=2027) (n=3270)(n=2027) (n=3270)
Lancet 1996;348:1535-41Lancet 1996;348:1535-41

Análisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”Análisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”
Fractura vertebral NNT fractura de cadera NNTFractura vertebral NNT fractura de cadera NNT
Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91
(n=423) (n=2027)(n=423) (n=2027)
Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24
(n=2027) (n=3270)(n=2027) (n=3270)
Lo anterior quiere decir que para prevenir una nuevaLo anterior quiere decir que para prevenir una nueva
fractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronatofractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronato
en comparación con el etidronato.en comparación con el etidronato.
Para disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeresPara disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeres
combinando calcio VitD y a 91 con alendronato.combinando calcio VitD y a 91 con alendronato. Lancet 1996;348:1535-41Lancet 1996;348:1535-41

EVIDENCIAS (MBE)EVIDENCIAS (MBE)
Dr. Carlos Ibáñez Guzmán
Sociedad Boliviana de Medicina Interna
carlosig@ceibo.entelnet.bo

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