Hemoterapia basada en sentido común

Dr José Antonio García Erce
Director Banco de Sangre y Tejidos de Navarra
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
Pamplona (Navarra)
Dr Manuel Quintana Díaz
Grupo Investigación IDI-PAZ PBM
Hospital Universitario La Paz.
Universidad Autónoma. Madrid (España)
Curso de actualización en Patient Blood Management. Taller CASTYM (Control Avanzado del
Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Octava Edición
“Hemoterapia Basada en Sentido Común”:
Choosing Wisely en
"Patient Blood Management”

Agradecimiento
DONANTES DE SANGRE Y
AFÉRESIS y al personal de Banco
Sangre de Tejidos de Navarra
Grupo PBM Hospital García Orcoyen
Estella
Al equipo del Servicio de Hemoterapia
del CHN-Ubarmin-Estella
Al Grupo Trabajo de PBM y ERAS CHN
Dras Zalba, Osinaga y Cebrián
Conflictos de interés
Agradecimientos
Prof. Manolo Muñoz Gómez
Dr Manuel Quintana Díaz
Dr. Gabriel Tirado Anglés
Dr Carlos Jericó Alba
Dr Arturo Pereira
Dr José Antonio Páramo
Dr. Javier Ripollés
Dra Ane Abad Motos
- Vifor-Uriach/Ferralinze
- Sandoz, Zambon, Ferrer, Jansen
- AMGEN, Sanofi, Roche, Wellspect
- Terumo, Abbot, Inmucor
Grupo IdiPAZ-PBM”

- Dr Arturo Pereira Saavedra. Hematología. Hospital Clinic.
(Barcelona).
- Prof Manolo Muñoz. GIEMSA. Universidad Málaga
- Dr Manuel Quintana Díaz. Cuidados Intensivos. HU La Paz
- Dr. Ramón Salinas. BSTC. (Barcelona)
- Dra Ana I. Peral García. Anestesiología. Hospital Universitario Puerta Hierro.
Majadahonda (Madrid)
- Dres Luis Queicedo y Calvo Vecino. Sociedad Española de Anestesiología y
Reanimación (SEDAR)
- Grupo de Trabajo de la SETS “HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO
COMÚN”
“Hemoterapia Basada en Sentido Común”
Agradecimientos
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”

“El mal que existe en el mundo proviene sobre todo de la
ignorancia, y la buena voluntad sin clarividencia puede
ocasionar tantos desastres como la maldad”.
Albert Camus

• MEDICINA “MODERNA”
– Reporta grandes beneficios
• PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
– Practicas de efectividad contrastada
Introducción
Agradecimiento Dra Peral
Origen de las Iniciativas “No hacer”

• MEDICINA “MODERNA”
– Reporta grandes beneficios
– Daños si se usa inapropiadamente
• PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
– Practicas de efectividad contrastada
– Pruebas, estancias o tratamientos que no siempre aportan e
incluso pueden ser contraproducentes
• En USA >30% procedimientos para la salud no aportaban mejoría e incluso pueden
causar perjuicio
• Crisis económica y Gestión de la Calidad: búsqueda de la EFICIENCIA
Introducción

• MEDICINA MODERNA “TEÓRICA”
– “MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA”
– DESARROLLO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, DOCUMENTOS DE
CONSENSO, PROTOCOLOS, GUÍAS, VÍAS, ETC
– ACCESO A NUEVOS FÁRMACOS, NUEVOS PROCEDIMIENTOS, NUEVAS
TECNOLOGÍAS, MEDICINA 2.0, TELEMEDICINA….
– DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE
• PRACTICA CLINICA HABITUAL ó “REAL”
– MEDICINA BASADA EN LA “EMINENCIA”
– MEDICINA BASADA EN EL “PORQUÉ SIEMPRE HA SIDO ASÍN”
– MEDICINA BASADA EN “MI EXPERIENCIA” (pero sin registros )
– MEDICINA “PATERNALISTA” Y MEDICINA “DEFENSIVA” (porsiacaso)
– (DE)NEGACIÓN AL ACCESO A NUEVOS FÁRMACOS, TÉCNICAS
Introducción

Thompson MS, King CP. Physician perceptions of medical malpractice
and defensive medicine. Eval Program Plann. 1984;7(1):95-104.
Using judgments obtained in interviews with 33 Massachusetts physicians, the annual
state wide volume of expenditures incurred for defensive medical reasons in 1982 was
estimated to be $1.0 billion, 12% of all medical care expenditures.
Estimates for the nation were $37 billion, 14% of expenditures. Nationally,
180,000 cesarean deliveries were thought to be performed for defensive
motives.
In their own institutions, respondents judged 43% of all skull x-rays following injury to
be medically justified, 30% to be defensive medicine, 16% to be placebos, and 11% to
be physician mis-judgments.
Introducción
1984

Rubin RJ1, Mendelson DN. How much does defensive
medicine cost? J Am Health Policy. 1994 Jul-Aug;4(4):7-15.
Many key health reform bills in the 103rd Congress include proposals to
overhaul the medical malpractice system. One of the factors motivating
such legislation is the practice of defensive medicine, or care that does not
benefit the patient and is provided solely to avoid malpractice claims.
Estimating the costs of defensive medicine is difficult because of the many conflicting and
overlapping motivations facing physicians.
Although our estimates delineate a wide range of potential savings,
systemwide savings from aggressive malpractice reform could approach $41
billion over five years.
Introducción
1994

Price-Waterhouse-Coopers. The price of excess: identifying waste in
healthcare spending. 2010
(http://www.pwc.com/us/en/healthcare/publications/the-price-of-excess.jhtml).
Our research found that wasteful spending in the health system has been calculated at
up to $1.2 trillion of the $2.2 trillion spent in the United States, more than half of all
health spending.
Defensive medicine, such as redundant, inappropriate or unnecessary tests
and procedures, was identified as the biggest area of excess, followed by
inefficient healthcare administration and the cost of care necessitated by
conditions such as obesity, which can be considered preventable by lifestyle
changes.
Introducción
2010

Dr Wilco Peul. The Choosing Wisely; Dutch Way of Evaluation
Introducción
2011

“¿porque los médicos piden tantas pruebas?”
HARRIET HALL. NEJM. 1980
• Para completar el estudio. En el entendido de que "completar" es un concepto de límites confusos, pero
generosos.
• Dicen que se debe hacer. Sin aclarar nunca quiénes son los que lo dicen.
• Tendremos problemas si no lo hacemos. Excusa propia para médicos residentes temerosos cuando tienen
que preparar un caso para la sesión clínica.
• Más vale pedir todo de una atacada, así no nos olvidaremos de nada. Excusa habitual en los grandes
hospitales universitarios.
• Mientras el paciente esté ingresado deberíamos aprovechar para pedir ciertas pruebas complejas.
• La práctica de la medicina defensiva. Muy habitual, sobre todo en accidentes que acabarán en juicio.
• Se debe completar el protocolo de aquel estudio que tenemos en marcha.
• Si fuera mi madre yo lo pediría por si acaso. "Cuando los médicos están implicados emocionalmente con
un paciente, las razones huyen por la ventana"
• Deberíamos estar seguros de que no lo tiene. La falta de pensamiento deductivo bayesiano
• Cuanto más sepamos mejor
Cortesía / MODIFICA Dr Ramón Salinas
Introducción
1980

Introducción
2010
Price-Waterhouse-Coopers. The price of excess: identifying waste
in healthcare spending. 2010
(http://www.pwc.com/us/en/healthcare/publications/the-price-of-excess.jhtml).
PwC's paper classified health system inefficiencies into three “wastebaskets”
that are driving up costs:
Behavioral where individual behaviors are shown to lead to health problems, and have
potential opportunities for earlier, non-medical interventions.
Clinical where medical care itself is considered inappropriate, entailing overuse, misuse
or under-use of particular interventions, missed opportunities for earlier interventions, and
overt errors leading to quality problems for the patient, plus cost and rework.
Operational where administrative or other business processes appear to add costs
without creating value.

Prof Muñoz 2016 ®
Introducción
2016

Introducción

“tribus de pacientes en urgencias”
Cortesía / MODIFICA Dr Ramón Salinas
Introducción
- “SI-US” (si usted cree doctor)
- “POYAQUE” (pos ya que estoy aquí, pues ya que le voy a pinchar)
- “ARAPAHOE” (ahora para jod… le voy a pedir)
- “PIES NEGROS” (pues eso)
- “ESQUE” (es que a mi vecina se lo recetaron) …

“Teaching doctors when to stop treatment”
Understanding palliative care and when it’s best to offer it is key, instead of
medication that doesn’t work. (BRETT RYDER FOR THE WASHINGTON POST)
By Diane E. Meier and Health Affairs May 19, 2014
"Si insistes vendré, pero que quede claro que ya no hay nada que yo pueda hacer por ella"
Cortesía Dr Ramón Salinas
Introducción

INTRODUCCIÓN AL PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a menudo de forma
inapropiada, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los errores de transfusión
comprometerán gravemente la seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir
reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas.
El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de productos sanguíneos para los
pacientes que los necesitan.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
2010

http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Es necesario reducir las transfusiones innecesarias. Esto puede lograrse mediante el uso
clínico adecuado de la sangre, evitando la necesidad de transfusión, y con el uso de
alternativas a la transfusión.
El compromiso de las autoridades de salud, los proveedores de atención médica y los
médicos es importante en la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de
enfermedades/condiciones que podrían llevar a la necesidad de una transfusión de sangre.
La transfusión de sangre es una parte esencial de la atención médica moderna. Utilizado correctamente,
puede salvar vidas y mejorar la salud. Sin embargo, como toda intervención terapéutica, puede dar lugar a
complicaciones agudas o tardías y conlleva el riesgo de transmisión de agentes infecciosos.
2010

Variabilidad en la indicación transfusional
Bosch MA, Contreras E, Madoz P, Ortiz P, Pereira A, Pujol MM; Catalonian Blood Transfusion Epidemiology Study Group. The epidemiology
of blood component transfusion in Catalonia, Northeastern Spain. Transfusion. 2011 ;51(1):105-16. doi: 10.1111/j.1537-2995.2010.02785.x.
> 2 millones de transfusiones anuales
> 30 % de transfusiones “no indicadas” 35-40% transfusión inapropiada
Rubin GL, Schofield WN, Dean MG, Shakeshaft AP. Appropiateness of red blood cell transfusions in major
urban hospitals and effectiveness of an intervention. Med J Aust. 2001 Oct 1;175(7): 348-9
Agradecimientos/Modificada Dr E Contreras

En EEUU y Reino Unido, iniciativas para mejorar eficiencia clínica
OBJETIVO:
–Incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios sanitarios para
ofrecer atención sanitaria de mejor calidad
–Obtener el máximo valor de los cuidados que reciba un paciente
–Identificar las intervenciones sanitarias de poco valor y evitar su
realización
El “cuidado adecuado”
Introducción

Introducción
Iniciativas para mejorar la eficiencia clínica

Choosing Wisely. American Board of Internal Medicine
Do not do recomendations. National Institute for Clinical Excelence (NICE)
Too Much Medicine. British Medical Journal
Less is more. Menos es más
Medicina Mínimamente disruptiva. Mayo Clinic Proceedings
From Avoidable Care to Rigth Care. (Lown Institute). Rigth Care alliance
Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Sociedades cientificas españolas
Essencial Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS).
Diana Salud. Divulgacion de Iniciativas para analizar la adecuación en salud
El “cuidado adecuado”
Introducción

• Misión ABIM:
– Fomentar el profesionalismo entre los médicos
• "Choosing Wisely"
– Iniciativa de la Fundacion ABIM
– Objetivo:
• dar soporte a médicos que quieran reducir el uso exagerado o innecesario de
pruebas y procedimientos
• Ayudar a los pacientes a elegir sus opciones de forma inteligente y efectiva.
ABIM Foundation
(Academia Americana de Medicina Interna)
http://www.abimfoundation.org/

• Crisis económica:
• Búsqueda de la
EFICIENCIA
30% prestaciones en
USA no aportan
mejoría en la salud
• No aportan
beneficio
• Causan prejuicio
Identificación de
prestaciones
innecesarias • Desarrollo en
diversos países
• Consensuadas o no
con los pacientes
Recomendaciones
“DO NOT DO”
Recomendaciones “NO HAGA USTED”
Cortesía Dra Peral García
ABIM Foundation

Choosing Wisely aims to choose care that is:
-Supported by evidence
-Not duplicative of other tests or procedures already received
-Free from harm
-Truly necessary
In response to this challenge, national organizations representing medical specialists
asked their providers to “choose wisely” by identifying tests or procedures commonly
used in their field whose necessity should be questioned and discussed.
ABIM Foundation

Choosing Wisely aims to choose care that is:
-Supported by evidence
-Not duplicative of other tests or procedures already received
-Free from harm
-Truly necessary
Note: Choosing Wisely recommendations should not be used to establish coverage
decisions or exclusions. Rather, they are meant to spur conversation about what is
appropriate and necessary treatment. As each patient situation is unique, providers and
patients should use the recommendations as guidelines to determine an appropriate
treatment plan together.
ABIM Foundation

• 2009, se crean las listas “top five”
• 5 recomendaciones de NO-HACER
• Específicas en cada Especialidad
• OBJETIVO:
– Mejorar la salud del paciente
– Reducir los riesgos
– Reducir el gasto
• 2012 lanzamiento de la Campaña en EEUU
• 2017 en los EEUU 75 sociedades habían emitido más de 490 recomendaciones
• A 3 de julio 2023 se han emitido +748 recomendaciones, por +80
Iniciativa ABIM
LISTAS “TOP FIVE” (or more)
https://www.choosingwisely.org/clinician-lists
/

Iniciativa ABIM

https://www.choosingwisely.org/ (último acceso 030723)

Iniciativa ABIM
LISTAS “TOP FIVE”

http://www.choosingwiselycanada.org/
http://www.choosingwiselycanada.org/
2014 lanzamiento de la Campaña en CANADÁ
CANADÁ “Hemoterapia Basada en Sentido Común”
https://choosingwiselycanada.org/wp-content/uploads/2022/07/Choosing-
Wisely-Canada-collection-of-lists-July-6-2022.pdf

http://choosingwisely.ca/
CANADÁ “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

SUIZA “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

http://www.choosingwiselyitaly.org/index.php/it/
ITALIA

AUSTRALIA
2015 lanzamiento de la Campaña en Australia

28 colleges, societies & associations are members 123 recommendations
highlighting healthcare approaches that should be questioned
2015 lanzamiento de la Campaña en Australia
AUSTRALIA “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

•1 Do not use peri-operative transfusion for otherwise reversible anaemia
prior to elective surgery.
•2 Do not transfuse red blood cells for iron deficiency where there is no
haemodynamic instability.
•3 Do not transfuse more units of blood than necessary.
•4 Do not order a group and crossmatch when a group and antibody screen
would be appropriate.
•5 Do not transfuse standard doses of fresh frozen plasma to correct a mildly
elevated (<1.8) international normalized ratio prior to a procedure.
AUSTRALIA “Hemoterapia Basada en Sentido Común”
RECOMMENDATIONSAustralian and New Zealand Society of Blood Transfusion
These recommendations do not apply to emergency situations, severe acute bleeding
and acute phase of major trauma resuscitation.

Too much medicine
The BMJ's Too Much Medicine campaign tiene por objeto poner de relieve la amenaza
para la salud humana que plantea el sobrediagnóstico y el desperdicio de recursos en la
atención innecesaria.
Hay una evidencia creciente de que muchas personas están sobrediagnosticadas y
sobretratadas para una amplia gama de condiciones, como la próstata y tiroides, el asma y
la enfermedad renal crónica
BMJ's Too Much Medicine campaign
REINO UNIDO “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

National Clinical Guideline Centre
Final
Transfusion
Blood transfusion
NICE guideline NG24
Methods, evidence and recommendations
November 2015
Final version
Commissioned by the National Institute for
Health and Care Excellence
REINO UNIDO

Quality statements
Statement 1 People with iron-deficiency anaemia who are having surgery are
offered iron supplementation before and after surgery.
Statement 2 Adults who are having surgery and expected to have moderate blood
loss are offered tranexamic acid.
Statement 3 People are clinically reassessed and have their haemoglobin levels
checked after each unit of red blood cells they receive, unless they are bleeding or
are on a chronic transfusion programme.
Statement 4 People who may need or who have had a transfusion are given verbal
and written information about blood transfusion.
Blood transfusion
Quality standard [QS138] Published date: December 2016 3
REINO UNIDO

2.- Do not transfuse red blood cells for iron deficiency without haemodynamic
instability. Blood transfusion has become a routine medical response despite cheaper
and safer alternatives in some settings.
Pre-operative patients with iron deficiency and patients with chronic iron deficiency
without hemodynamic instability (even with low haemoglobin levels) should be
treated with oral and/or intravenous iron.
5.-Do not transfuse a patient without informing the patient about the risks and
benefits of transfusion.

“Buscar la alternativa con el mejor balance de coste-eficacia y de coste-utilidad es una
obligación de los sanitarios en general, y de los médicos en particular, con los pacientes
y sociedad…
…La mejor manera de contribuir a la defensa y a la sostenibilidad de nuestro sistema
sanitario es optimizar las decisiones de cada uno de los actos clínicos, reflexionar en
nuestros servicios acerca de la práctica colectiva para la mejora, difundir los conceptos
de eficiencia clínica y crear una cultura de mejora.”
ESPAÑA “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm

COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
El proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España” se inició en el mes de abril de
2013 con el objetivo principal:
- disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por
innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no
son coste-efectivas o no son prioritarias.
Como objetivos secundarios se han marcado los siguientes:
- Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones innecesarias.
- Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
- Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y
la eficiencia de los cuidados.
- Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos sanitarios.
Este proyecto se puso en marcha por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en coordinación y como respuesta a una
propuesta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) para acordar recomendaciones de “no hacer” basadas en la evidencia
científica.

Iniciativa ABIM
https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/
747 RECOMENDACIONES
90 sociedades
36 “transfusion”
19 “anemia”
18 “iron”
13 “coagulation”

27 Sociedades Científicas
125 Recomendaciones “no hacer”
Transfusión 4
Anemia 1+1

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
http://www.choosingwiselycanada.org
1
2
Critical Care Societies Collaborative - Critical Care
Five Things Physicians
and Patients Should Question
Don’t order diagnostic tests at regular intervals (such as every day),
but rather in response to specific clinical uestions.
Manydiagnosticstudies(includingchest radiographs, arterial bloodgases, bloodchemistriesandcountsandelectrocardiograms)areordered
at regular intervals(e.g., daily). Comparedwithapracticeof orderingtestsonlytohelpanswer clinical questions, or whendoingsowill affe
c
t
management, theroutineorderingof testsincreaseshealthcarecosts, doesnot benefitp
at ie
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ay infa
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em
. Potential harmsinclude
anemiaduetounnecessaryphlebotomy, whichmaynecessitateriskyandcostlytransfusion, andtheaggressivework-upof incidental and
non-pathological resultsfoundonroutinestudies.
Don’t transfuse red blood cells in hemodynamically stable, non-bleeding
I patients with a hemoglobin concentration greater than g d .
Most redbloodcell transfusionsintheICUarefor benignanemiarather thanacutebleedingthat causeshemodynamiccompromise. For all patient
populationsinwhichit hasbeenstudied, transfusingredbloodcellsat athresholdof 7g/dLisassociatedwithsimilar or improvedsurvival, fewer
complicationsandreducedcostscomparedtohigher transfusiontriggers. Moreaggressivetransfusionmayalsolimit theavailabilityof ascarce
resource. It ispossiblethat diffe
r
e
nt th
re
shol d
s m
ay b
e a
ppro
pria
t e inp
at ie
nt swithacutecoronarysyndromes, althoughmost observational studies
suggest harmsof aggressivetransfusionevenamongsuchpatients.

DINTEL/CRITERIO TRANSFUSIONAL (Hb 6, 7 u 8 g/dL)
The decision to transfuse should be based on a combination of both clinical and hemodynamic parameters
ASA

SÍNTOMAS: NO HB

CONCENTRADOS DE HEMATÍES “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

CANTIDAD
The decision to transfuse should be based on a combination of both clinical and hemodynamic parameters

OTRAS CONSIDERACIONES

Cada
UNA
importa
1
Trasfunde una sola
unidad y reevalúa.
No incrementes el riesgo
si no esperas obtener beneficio.
Recuerda solitar consentimiento
informado antes de la primera
transfusión.
GRUPODE TRABAJOPBM (Patient Blood Management)
COMPROMISOPOR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
Transfusión sanguínea
1
No administrar plasma o complejos
protrombínicos para reversión de los
antagonistas de la vitamina K en situaciones
que no sean de emergencia (es decir, fuera
del entorno de hemorragia grave, hemorragia
intracraneal o cirugía de urgencia).
2
No transfundir un número mayor de
concentrados de hematíes que los necesarios
para aliviar los síntomas de la anemia o
para volver a un paciente a un rango seguro
de hemoglobina (7 a 8 g/dl en pacientes no
cardíacos estables).
3
No transfundir concentrados de hematíes
en anemia ferropénica sin inestabilidad
hemodinámica.

¿Por qué dar dos?

PLASMA Y HEMODERIVADOS
REVERSIÓN ANTICOAGULACIÓN ANTIVITAMINA K

In conclusion, as compared to FFP, the use of PCC for warfarin reversal was associated with
a significant reduction in all- cause mortality, more rapid INR reduction, and less volume
overload without an increased risk of thromboembolic events.
Thrombosis and Haemostasis 116.4/2016

TRANSFUSIÓN DE PLASMA

ASA
USO DE INMUNOGLOBULINA
ALBÚMINA

PLAQUETAS
Royal College of Pathologists
3. Only consider transfusing platelets for patients with chemotherapy-induced
thrombocytopenia where the platelet count is < 10 x 109/L except when the patient has clinical
significant bleeding or will be undergoing a procedure with a high risk of bleeding.

Tratamiento alternativo
ERITROPOYETINA

“ANALÍTICAS INNECESARIAS O EVITABLES”

Five Recommendations from the Italian Federation of Associations of Hospital
Internal Medicine (FADOI) - 1st List
http://www.choosingwiselyitaly.org/PDF/ENGracc/Scheda%20FADOI%20(1)%20english.pdf
4. Don’t repeat chemistry testing in the face of clinical and laboratory stability
ANALÍTICAS/EXTRACCIONES “Hemoterapia Basada en Sentido Común”

ANALÍTICAS/EXTRACCIONES

Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España
Se estima que a un 60-90 % de los pacientes prequirúrgicos se les realiza, al menos, una prueba diagnóstica
innecesaria (1). La mayor parte de los resultados alterados que se obtienen podrían ser previamente conocidos
e incluso predecibles a partir de la historia clínica del paciente y de los exámenes físicos. Paradójicamente,
aquellos casos en los que se descubren alteraciones en el informe del laboratorio raramente dan lugar a
cambios en la actitud quirúrgica (2,3).
Estudios recientes sugieren que la mayoría de los análisis de orina, función hepática y estado de coagulación
realizados en estudios preoperatorios carecen de justificación clínica (1,4).

http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/anzca
1.- Avoid routinely performing preoperative blood investigations, chest X-ray
or spirometry prior to surgery, but instead order in response to patient
factors, symptoms and signs, disease, or planned surgery
Royal College of Anaesthetists & Royal College of Surgeons England
http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-clinician/recommendations/
3. Most patients do not need routine preoperative tests before minor or
intermediate surgery. There are national guidelines to determine who needs
preoperative tests.
Evidence/guidance
 NICE guidance for routine preoperative tests for elective surgery

Australian Emergencies Do Not Do Recommendation:
http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/acem
http://www.choosingwisely.org.au/getmedia/c9ec5a51-bfda-41ff-b61a-770e85dda3be/ACEM-Choosing-Wisely-recommendations.pdf.aspx
Avoid coagulation studies in emergency department patients unless there is a clearly defined
specific clinical indication, such as for monitoring of anticoagulants, in patients with suspected
severe liver disease, coagulopathy, or in the assessment of snakebite envenomation*
Resultados. En el grupo estándar se determinaron 657 coagulaciones (77,2%) y en el grupo
protocolo 448 (55,5%) (p < 0,001), y fueron innecesarias 431 (65,6%) y 227 (50,6%) (p <
0,002), respectivamente.
ANALÍTICAS/EXTRACCIONES

Comentarios finales:
Tenemos que defender:
- EQUIDAD
- EFICIENCIA
- SOSTENIBILIDAD
(M Vesga, dixit Bilbao 2016)
“SUPPORTED BY EVIDENCE
TRULY NECESSARY
NOT A DUPLICATION
FREE OF HARM”
(PhD, Ph. James Mc Cormack 2015)

“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISIÓN CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES
“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
hemotherapy.net
José Antonio García Erce (1), Arturo Pereira (2), Julio Del Rio Garma (3), Iñigo Romón (4), Aurora Viejo (5), Teresa Jiménez (6), José
Luis BuenoCabrera (7), María José Candela (8), Enric Contreras (9)
La práctica transfusional es el acto médico con mayor número de “Recomendaciones a No-Hacer” tras las
pruebas radiológicas (solicitud o indicación de TAC y RMN) y las terapias antibióticas.
Se agrupan en 5 principales:
1. Se recomienda administrar la mínima dosis clínicamente efectiva;
2. No se recomienda transfundir si Hb superior a 7 g/dL, (8 g/dL en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular), o igual o superior a 6 g/dL en caso de mujeres jóvenes sin riesgo anestésico (ASA 1);
3. No se recomienda transfundir en caso de anemia ferropénica (u otra carencial) hemodinámicamente
estable;
4. No se recomienda administrar inmunoglobulinas para el tratamiento de púrpura trombocitopénica no
sangrante;
5. No se recomienda administrar plasma (ni concentrado de complejo protrombínico) para revertir paciente
no sangrante grave bajo anticoagulación con antivitamina K ó con INR inferior a 1,8.

ADULTOS

NIÑOS

RECOMENDACIONES
DE INTERÉS ELEVADO
de los Grupo de Trabajo
GRUPO DE TRABAJO DE TRANSFUSIONES Y HEMODERIVADOS
1) Considera un umbral de transfusional de Concentrados de Hematíes específico para las
distintas poblaciones de pacientes críticos.
2) Evita la transfusión de plasma fresco congelado en pacientes críticos sin hemorragia
activa, a pesar de la alteración en los tiempos de coagulación.
3) Considerad un umbral transfusional de plaquetas específico para las diferentes
poblaciones de pacientes críticos.
4) Transfunde componentes sanguíneos de “unidad en unidad” (específicamente
concentrados de hematíes) en pacientes sin hemorragia activa.
5) Revierte los anticoagulantes orales anti-vitamina K con concentrado de complejo
protrombínico en situaciones de emergencia vital o intervención urgente.
GRUPO DE TRABAJO DE NEUROINTENSIVO Y TRAUMA
2) Administra ácido tranexámico de modo precoz en pacientes con shock hemorrágico
traumático.

https://www.youtube.com/watch?v=FqQ-JuRDkl8&feature=autoshare

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