Clase sobre enfermedades neurológicas y medicina interna.

1. MANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA
INTERNA
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍA
Abril 2015
Dra. Judith Steinberg

2. El sistema nervioso es muy sensible al mal
funcionamiento de los órganos o sistemas,
por lo tanto saber los efectos neurológicos
que se producen por enfermedades sistémicas
es importante.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA
MEDICINA INTERNA

3. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA
MEDICINA INTERNA
• Enfermedades hematológicas
• Vasculitis
• Colagenopatías
• Cardiológicas
• Endocrinológicas
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Trastornos nutricionales
• Sindrome confusional Agudo

4. ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS

5. Linfomas primarios de SNC
• Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B
• Su incidencia ha aumentado con la
inmunodepresión
• Cuadro clínico
Manifestaciones no focales
50%
Sme. HTE
Alteraciones cognitivas
Sme. confusional, apatía.
Convulsiones
Signo de foco 40%
Otras:
Uveociclitis
Encefalitis aguda
Lesiones medulares
EM like

6. Linfomas primarios de SNC
• Diagnóstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR ↑ de proteínas
↓ Glucosa
↑ de ß 2 microglobulina, LDH,
ß Glucuronidasa
En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.
LCR (-): Biopsia esterotáxica

8. Linfomas
• INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.
 Oseas
 Leptomeningitis carcinomatosa
LCR ↑ Proteinas
Pleocitosis
↓Glc
Citología (+) 50%

9. Linfomas
• COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas
vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp compromiso
medular.
• HEMORRAGIAS
• INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)

10. Linfomas
• COMPLICACIONES DEL SNP
Compresión de nervios periféricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB

11. Leucemias Agudas
• INFILTRACION
Meningea
Cerebro y medula espinal
Compresión medular
Nervios periféricos
• INFECCIONES

12. Mieloma
• Compresión por el tumor, Plasmocitoma
o lesiones osteolíticas.
• Infiltración o invasión de SNC, Nv. Periféricos,
Leptomeninges y duramadre.
PNP
• Trastornos asociados Trast. Metabólicos
Trast. Hematológicos
Infecciones SNC
Amiloidosis

14. VASCULITIS

15. Vasculitis
Inflamación de las paredes de los vasos
mediada inmunológicamente
Isquemia tisular
Periférico SNC
60% 40%
Mononeuritis Múltiple S. foco
PNP Cefalea

16. Vasculitis del SNC
• Encefalopatía difusa
• Compromiso de SNP
• Arteritis de células gigante (ACG)
Cefalea (Temporal)
Polimialgia reumática

17. Vasculitis primaria del SNC
• Involucra vasos de pequeño calibre
• Stroke isquémico o hemorrágico
• Síntomas
Cefalea
Alteraciones cognitivas
Smes. Focales
• Diagnóstico por angiografía con estenosis
segmentarias, Bx. leptomeninges

19. Enfermedad de Behçet
• SNC 4 al 49%
Demencia
Ataxia
Disartria
Símil Stroke
Mielitis
Epilepsia
Meningoencefalitis
Meningitis aséptica
Símil EM
• Trombosis Venosas
(Por hipercoagulabilidad)
• PNP (rara)

21. COLAGENOPATÍAS

22. LES
• Manifestaciones neurológicas 30 al 75%
CTCG
Afección de pares craneanos
Stroke
Miositis
Mielopatías
Meningitis aséptica
Pseudotumor
• Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%
• SNP (PNP, MNM) 15%

24. • Artritis Reumatoidea
Subluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave.
Miosistis
PNP, axonal o MNM

25. CARDIOLÓGICAS

26. Manifestaciones Neurológicas de la
Enfermedad Cardíaca
Alteraciones que afectan el flujo cerebral
A.SÍNCOPE
Pérdida de conciencia temporaria secundaria a
disminución de Perfusión cerebral.
1. Arritmias cardíacas: Taquiarritmias Ventricular
BAV
Enf. NS
2. Enfermedad Cardíaca Obstructiva: Estenosis Aórtica
MCP Hipertrófica: TV
Asistolia

27. Trastornos cardíacos que afecta la circulación focal
Embolia Cerebral: 20-35%
a.Arritmias cardíacas: FA
b.Enfermedad valvular: estenosis mitral, Prolapso de
VM
c.Endocarditis
d.Enfermedad miocárdica: IAM
e.Tumores intracavitarios: Mixoma
f.Procedimientos invasivos cardiovasculares
Manifestaciones Neurológicas de la
Enfermedad Cardíaca

28. STROKE EMBÓLICO

29. METABOLICAS

30. Encefalopatías por fallo de órganos
mayores
• RESPIRATORIA
Encefalopatía respiratoria aguda
• HEPATICA
Encefalopatía

31. Endocrinopatías
HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico
diferencial, de enfermedades musculares, EM.
HIPERTIROIDISMO: miopatía tirotoxica
aparecen en un 25%.
Músculos proximales en la miopatía crónica.
Temblor.

32. Trastornos hidroeléctrolíticos
• HIPERNATREMIA
Deshidratación
Gran quemado
• HIPONATREMIA
Diuréticos
SIADH

33. DEFICIT DE VITAMINA B12

34. Degeneración combinada subaguda
• Parestesias distales de extremidades,
frecuentemente en manos.
• Marcha inestable y con paraparesia espástica.
• Dx : clínica y la demostración de un déficit de
vitamina B12 en suero
• RMN: aumento señal en cordones posteriores
Tratamiento: aporte vitamínico

36. SINDROME CONFUSIONAL

37. Evolución del SCAEvolución del SCA
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
•tóxica
•metabólica
•infecciosa

38. MUCHAS GRACIAS!!!!