Este documento resume la epidemiología y prevención de la enfermedad pulmonar crónica (EPOC) y el asma. Describe la definición, prevalencia, factores de riesgo, evolución, prevención y control de la EPOC y el asma. Explica que la EPOC incluye enfisema y bronquitis crónica, y que el tabaco es el principal factor de riesgo. También destaca la importancia de abandonar el tabaco para prevenir la progresión de la EPOC.

1. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
de la
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
Antonia Gasch Illescas
Servicio de Medicina Preventiva y SP
HHUU Virgen del Rocío
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2. 1. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
2. Asma
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3. DEFINICIÓN EPOC
Obstrucción irreversible de las vía aéreas por:
n enfisema
n bronquitis crónica
n asma ¿?
n ENFISEMA (AP)
n Destrucción de las paredes alveolares
n Aumento de los espacios aéreos en bronquiolos terminales
n BRONQUITIS CRÓNICA (clínica)
n Expectoración crónica
n ASMA ¿?
n Cuando la obstrucción no remite totalmente
n Actualmente: entidad aparte
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4. DEFINICIÓN EPIDEMIOLÓGICA EPOC
n Presencia de síntomas de bronquitis
crónica obtenidos a partir
n de cuestionarios estándar
n American Thoracic Society
n Medical Research Council
n de criterios de función pulmonar
n FEV1/FCV < 65%
n Flujos mesoespiratorios FEF 25-75 (estudio de f.
riesgo)
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5. PREVALENCIA EPOC
n 6% en > 14 años
n 5% mujeres
n 9% varones
n Prevalencia aumenta con la edad
n 13% en > 65a
n Relativa baja mortalidad
n 15/100.000 p-año
n 11 mujeres
n 22 hombres
n Morbilidad
n Frecuentes ingresos hospitalarios (reagudizaciones
graves)
n Frecuentes consultas ambulatorias
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6. EVOLUCIÓN EPOC
n Excesivo declive de la función pulmonar en
fumadores con el paso del t. (caída acelerada
del FEV1)
n Factor determinante
n Irritación persistente del tabaco
n Nº cigarrillos
n La pendiente de caída con la edad para los
exfumadores es similar a la de los no fumadores
n Supervivencia a los 10 a
n sin abandono del tabaco: <50%
n Exfumadores: 80%
n
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7. SUBTIPOS DE EPOC (Borrows)
n Forma habitual
n Fumadores
n No asmáticos
n Bronquitis asmática crónica
n No fumadores
n Evolución más moderada
n Sujetos asmáticos, IgE elevada, eosinofilia
n Responde a broncodilatadores β-estimulantes
n Menor caída de la función pulmonar en el t
n Mejor pronóstico
n Supervivencia a los 10a 10 veces mayor
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8. FACTORES DE RIESGO EPOC
n Tabaco
n 15% fumadores síntomas de EPOC
n Resto: obstrucción bronquial más moderada
n Factores en la infancia
n Genéticos, ambientales
n Alteración crecimiento normal pulmones
n Retraso desarrollo de la función pulmonar
n A los 20-25 años no se alcanza el FEV1 esperado
n Hipótesis: Desarrollo de la enfermedad a una edad más
joven
n Agregación familiar clara
n Déficit de la enzima inhibidora de la proteasa α-antitripsina:
relación firme
n Base genética con estímulos ambientales
(infecciones víricas, tabaquismo pasivo pre y postnatal)
n Hiperreactividad bronquial y atopia: aumenta la
susceptibilidad al tabaco 8

9. FACTORES DE RIESGO EPOC
n Factores en la infancia (cont)
n Niños expuestos a Tabaquismo pasivo
n Reducción estimada del 5% en el FEV1 durante la
juventud
n Se desconoce su influencia en la EPOC
n Tabaquismo en la adolescencia
n Reduce el crecimiento pulmonar (niñas)
n Contaminación atmosférica
n Más sensible la población infantil
n Reversible la disminución de la función pulmonar
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10. FACTORES DE RIESGO EPOC
n Factores en la edad adulta
n Tabaco
n Asociación sólida y consistente
n 1964 (Informe Surgeon general):
n “el tabaco es la causa más importante de las
enfermedades crónicas no neoplásicas del pulmón
en EEUU).
n Hipersecreción y obstrucción broquial
n Prevalencia y mortalidad aumenta con la dosis
n Mortalidad por EPOC: hasta 17 veces mayor en
fumadores / no fumadores
n 85% muertes por EPOC en varones se atribuye
al tabaco (69% en mujeres).
n La tasa de caída del FEV1 es mayor en los grandes
10
fumadores

11. FACTORES DE RIESGO EPOC
n Factores en la edad adulta (cont)
n Exposición laboral: humos y polvo
n Difícil asociar de forma directa
n Control del papel del tabaco
n Polvos minerales
n Mineros del carbón y oro
n Trabajadores de fundiciones
n Polvos vegetales, granos y algodón
n Posible factor causal en el desarrollo de EPOC
n Contaminación atmosférica
n Difícil medir la exposición crónica a la contaminación
n Animales, voluntarios
n Cambios funcionales e inflamatorios compatibles con EPOC
n Mayor caída de la función pulmonar con el tiempo.
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12. FACTORES DE RIESGO EPOC
n Factores en la edad adulta (cont)
n Hiperreactividad bronquial
n Tendencia de las vías aéreas a contraerse frente a
estímulos externos (frío, fármacos).
n Los pacientes con mayor hiperreactividad bronquial
presentan mayor obstrucción y más síntomas (estudios
transversales, series de casos).
n Mayor caída del FEV1 en el tiempo
n Independiente del nivel inicial del FEV1
n En fumadores y no fumadores
n Atopia (no papel claro)
n Elevación IgE / eosinofilia / respuesta + a pruebas cutáneas
con alergenos.
n No se ha relacionado con caída del FEV1 en fumadores
n En los no fumadores con atopia, mayor obstrucción
bronquial
n Menor evidencia de la relación atopia-EPOC
n 12
Papel incierto de la atopia en el desarrollo de la infección

13. PRENCIÓN Y CONTROL EPOC
n PREVENCIÓN PRIMARIA
n Evitar la dependencia al tabaco
n Empeño poder estatal
n PREVENCIÓN SECUNDARIA
n Abandonar el tabaco
n La medida más importante
n Supervivencia muy superior a los que siguen fumando a los 18
años del diagnostico (55% / 20%)
n Estrategias multifactorial con
n participación médica
n Ayuda farmacológica
n Soporte psicológico
n Detección precoz
n Cribaje de sujetos susceptibles (FEV1/CV < 70%) para su
inclusión en un programa de consejo antitabáquico.
n La espirometría es Ineficiente en el cribaje (fenómeno horse-
racing): caída súbita de la función pulmonar en sujetos
clasificados como de no riesgo. 13

14. PRENCIÓN Y CONTROL EPOC
n PREVENCIÓN SECUNDARIA /
TERCIARIA
n Tratamiento broncodilatador y
antiinflamatorio
n En la EPOC con componente asmatiforme (20%)
n Rehabilitación respiratoria
n Mejora la dificultad respiratoria y el control de la
EPOC
n Vacunación antigripal / antineumocócica
n Previene la evolución de la enfermedad.
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15. n ASMA
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16. DEFINICIÓN ASMA
n Trastorno iflamatorio crónico de las vías
aéreas.
n Enfermedad crónico-episódica
n Implicados mastocitos, eosinófilos,
linfocitos T
n Obstrucción bronquial parcial o totalmente
reversible
n Hiperreactividad bronquial a diversos
estímulos
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17. Estudios Epidemiológicos ASMA
n Combinación de síntomas (cuestionarios)
n + Medidas biológicas
n hiperreactidad bronquial inespecífica
n Muy sensible (presente en casi todos los sujetos
asmáticos)
n Poco específica
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18. PREVALENCIA ASMA
n Prevalencia anual
n Presencia de síntomas en los últimos 12
meses
n Varía ampliamente en un mismo país
n Mayor en Nueva Zelanda (11%), Australia
(11%), América Norte, Reino Unido (8%)
n Menor en Sur Europa. Grecia (2%)
n La más baja en África y países
subdesarrollados
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19. INCIDENCIA ASMA
n Dodge, 1980
n 0-4 años: 1,4% hombres, 0,9% mujeres.
n 5-9 años: 1%, 0,7%
n ISAAC: dispar. Mayor en 13-14 a:
n 1,9 latinoamérica
n 36,7 angloaparlante
n España:
n Baja prevalencia Valladolid, Almería, Castellón,
Pamplona
n Mayor prevalencia: Bilbao, Barcelona, Cádiz
n Estimación: 8-11% niños, 7% adultos
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20. MORBILIDAD ASMA
n Absentismo laboral, escolar
n Cantidad de medicación utilizada
n Urgencias
n Hospitalizaciones
n Calidad de vida (cuestionarios)
n 4% población síntomas moderados-
severos que requieren tto regular
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21. MORTALIDAD ASMA
n Valor limitado. Muy variable
n manejo enfermedad
n tipo de medicación
n Estimación: 1/1000
n Remisión de la enfermedad: 20-25%
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22. FACTORES DE RIESGO DEL ASMA
n ALERGENOS: Relación causal no concluyente
n ácaros, pólenes, esporas, hongos
n Irritantes: lacas, insecticidas, pinturas,
colonias,
n Fármacos: AAS, AINES, betabloqueantes...
n Alimentos: colorantes, vino, cerveza, zumos
n saliva, excrementos, pelos animales
domésticos
n Ambiente laboral: proteínas animales, Bacillus
subtilis, granos de ricino, granos verdes de
café, trigo.
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23. FACTORES DE RIESGO DEL ASMA
n SUSTANCIAS DE USO LABORAL
n diisocianato de tolueno (automóviles)
n ácaros en panaderos
n látex en personal sanitario
n Infecciones víricas
n VRS: desencadenante de asma en niños y adultos
n Papel protector¿? Virus sarampión
n Tabaco
n Mayor riesgo de ataques de asma.
n No evidencia tabaquismo pasivo / desarrollo asma
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24. FACTORES DE RIESGO DEL ASMA
n Meteorología
n Demostración más compleja
n Aire frío
n Tormentas eléctricas (brotes de asma)
n Humedad
n Contaminación atmosférica
n asociación humos negros / urgencias por
asma
n Óxido de Nitrógeno:
n aumenta I asma
n aumenta Morbilidad de los casos existentes
n Otros: dieta. No existe evidencia24

25. PREVENCIÓN Y CONTROL DEL ASMA
n Prevención Primaria
n Evitar exposición a f. etiológicos relevantes
n Evitar aparición asma en cualquier etapa vida
n Control de la exposición materna a alergenos
n Inmunoprofilaxis específica a algunos
alergenos
n Control de la exposición ambiental a
alergenos en la 1ª infancia y en la edad adulta
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26. PREVENCIÓN Y CONTROL DEL ASMA
n Prevención Secundaria
n Asma ocupacional en fase precoz. Difícil de
detectar.
n Prevención terciaria
n Mejorar diagnóstico y tto
n eduacíón sanitaria
n monitorización de síntomas y paramétros funcionales
n control de los f. desencadenantes de crisis asmáticas
n establecer planes terapeúticos individuales
n establecer planes para actuar en caso de agudización
n proporcionar atención médica regular
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