EXPLORACION DE TORAX

1. +
EXPLORACION DEL
TORAX
Aimme Miroslava Hernandez Gopar

2. +
Inspección
 Forma
 Volumen
 Simetría
 Estado de la superficie
Se realiza con el tórax estático y
tórax dinámico
 Ayuda a encontrar deformaciones de origen congénito y adquirido

3. +
Tórax en tonel o
Enfisematoso
• Característico del paciente con
enfisema pulmonar
• Aumento de todos sus diámetros, en
especial el AP.
Tórax paralitico
• Alargamiento del diámetro vertical y
reducción del AP.
• Puede ser una variante congénita o
por tuberculosis crónica.
Tórax cifoescoliotico
• Resultado de alteraciones de la
columna vertebral.
Pectus excavactum
Pectus carinatum
• Por desarrollo anormal del diafragma
• Presenta el pecho hundido en la región del
esternón
• Deformidad de la caja torácica
• Hay crecimiento desproporcionado de
las costillas
Se expresan por abovedamientos y retracciones
En pacientes con derrame pleural voluminoso o con
neumotórax a tensión se produce el abovedamiento
del hemitorax afectado.

4. +
Tórax dinámico
Se observa el tipo respiratorio
• Costal abdominal
• Costal superior
• Abdominal
• Exclusivamente con el diafragma
Frecuencia Respiratoria
 Amplitud respiratoria
 Ritmo respiratorio
También se observa
Estado de la superficie
Coloración
 Presencia de manchas
 Heridas
 Cicatrices

5. +
Caras, Líneas y Regiones
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

6. +
Líneas
 Línea media clavicular: hacia abajo sobre el tronco desde el punto
medio de la clavícula
 Línea esternal media: se traza sobre el plano medio.
 Líneas paraesternales: se sitúan una a cada lado de la línea
media
 Línea medio clavicular: en cada lado, se traza desde la mitad de
la clavícula hasta la mitad del pliegue inguinal.
 Línea axilar anterior: se traza siguiendo el borde inferior del
musculo pectoral mayor de cada lado.
 Línea axilar media: se traza en cada lado desde el centro del
hueco axilar en un punto intermedio.
 Línea axilar posterior: se traza en cada lado siguiendo la pared
posterior de la axila.

7. +
 Líneas escapulares: línea que pasa en cada lado por el Angulo
inferior o vértice de la escapula.
 Línea espinal o media posterior: se corresponde con la línea
media posterior y se traza sobre las apófisis espinosas
vertebrales.
Líneas

8. +
Movilidad
Amplexion Amplexacion
Determinan anomalías en la amplitud y
simetría de los movimientos.
Examina los
movimientos torácicos
en el eje AP.
Determina los
movimientos hacia los
lados
• Examinador de pie
• Una mano en la cara anterior y una
en la posterior del tórax
• Primero en la parte media y después
en cada hemitorax
• Se solicita al examinado que respire
normalmente y después
profundamente.
• Se colocan las manos en la parte posterior del
tórax
• Con los pulgares a poca distancia de las
apófisis espinosas
• Se solicita al examinado que respire
normalmente y después de manera profunda.
• Se realiza en el tercio superior, medio e
inferior

9. +
Ampliación y movilidad
diafragmática
 Exploración de vibraciones vocales.
 Se exploran con las palmas de las manos, recorriendo
comparativamente ambos hemitorax de arriba abajo
 Mientras el paciente pronuncia la palabra 33
 Se comienza por la región posterior, anterior y finalmente
lateral.

10. +
Percusión
Produce sonidos cuya cualidad dependerá de la
constitución, el contenido aéreo y la tensión de los
tejidos puestos en vibración.
Sonoridad  Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.
Matidez
Timpanismo
 Cuando se percute sobre un pulmón totalmente privado de
aire o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone
liquido.
 Neumonía, derrame pleural.
 Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo
aéreo.
 En el tórax se le encuentra sobre el espacio de Traube.

11. +
Auscultación
 Proporciona datos sobre el parénquima pulmonar y las pleuras.
Soplo o respiración
laringotraqueal
 También llamado respiración bronquica o
soplo glótico.
 Producido por las turbulencias generadas
por el pasaje del aire a través de la vía
aérea alta.
 Audible en la inspiración y espiración.
 Sobre la tráquea en la cara anterior del
cuello.
Murmullo vesicular
 Se percibe en todas partes en que el pulmón
normal esta en contacto con la pared torácica.
 Predomina en la inspiración.
 Sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales en las regiones axilares y
en las infraecapulares.
Respiración
broncovesicular.
 Representa la superposición en determinadas
regiones del pulmón del soplo laringotraqueal y
el murmullo vesicular
 Su intensidad es intermedia
 En la región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviulares

12. +
Región precordial  porción del tórax donde se proyectan y son
mas cercanos el corazón y los grandes vasos.
LIMITES
• 2do EICD 1cm por fuera del borde esternal
• Articulación condroesternal del 5to cartílago
derecho
• 5to EICI a 7-8 cm de la línea media
• 2do EICI a nivel del borde esternal
SITUACION
• En un eje oblicuo dentro de la cavidad torácica.

13. +
Proyección anatómica
 A la referencia del corazón sobre la
superficie anterior del tórax se le
denomina área cardiaca.
Limites del área cardiaca:
 superior: del 2do espacio intercostal derecho al 2do espacio
intercostal izquierdo sobre la línea esternal.
 Derecho: del 2do espacio intercostal derecho al 4to espacio
intercostal derecho sobre la línea esternal.
 Izquierdo: Desde el 2do espacio intercostal izquierdo línea esternal
hasta el 5to espacio intercostal izq. Línea medio clavicular.
 Inferior: Del 4to espacio intercostal derecho línea esternal al 5to
espacio intercostal izquierdo.

14. +
Focos de auscultación.
Foco aórtico
• Zona donde se proyectan los
ruidos valvulares aórticos a la
porción sigmoidea de la
arteria.
• L: 2do espacio intercostal
derecho, línea paraesternal.
Foco
Pulmonar
• L: 2do espacio intercostal
margen izquierdo del
esternón.
• Donde se perciben mejor los
ruidos de la válvula pulmonar
• L: 5to espacio intercostal
izquierdo, línea media
clavicular.
• Corresponde a la proyección
de los fenómenos acústicos
de la tricúspide.
• L:5to espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal.
Mitral
Tricuspideo

15. + Ruidos Cardiacos
1ER • Identifica el comienzo de la sístole
ventricular y se debe al cierre de las
válvulas AV.
2DO
• Indica el comienzo de la diástole y se debe
al cierre de las sigmoideas. (aortica y
pulmonar)
3RO
4TO
• Por la vibración del musculo ventricular en
relajación causada por el abrupto llenado
rápido y a la puesta en tensión del aparato
valvular mitral.
• Habitual en la niñez, frecuente en
adolescentes y muy raro después de los 40
• Obedece a la puesta en tensión, tanto del
aparato valvular AV como del miocardio
ventricular, ocasionada por la aceleración del
llenado final diastólico a cargo de la diástole
auricular

16. +
Choque de punta
 Choque apexiano.
 Se ve y palpa en el quinto espacio intercostal izquierdo por
dentro de la línea hemiclavicular.
 Es anormal no percibirlo antes de los 20 años.
 Si no se palpa en decúbito dorsal, sin retirar la mano del tórax
se coloca al paciente en posición de Pachón.
Se compone por el levantamiento y endurecimiento, es
decir un real latido y por una vibración.