Neumopatías en el ser Humano

1. EPOC

2. Fisiopatología

3. Fisiopatología

4. PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL

5. INTRODUCCIÓN
+ La prevalencia de la EPOC en países
desarrollados va del 3 al 6% en sujetos
mayores de 50 años.
+ En los Estados Unidos, 15 millones de
personas la padecen. En México, la
EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la
tabla de morbi-mortalidad anual.
+ Actualmente la EPOC ocupa el cuarto
lugar en cuanto a mortalidad a nivel
mundial, en México se ubica entre el 6o y
el 4o.
+ Estudios recientes muestran que la
prevalencia es igual entre hombres y
mujeres.
Es uno de los
padecimientos pulmonares
más frecuentes en el
mundo, con repercusiones
sobre la mortalidad y
elevados costos.

6. Actualmente ocupa el cuarto lugar entre las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo. Su prevalencia depende del país,
la edad y el sexo, pero se aproxima a 10% en personas mayores de 40
años. En 2012 fallecieron más de 3 millones de personas por esta
causa y se prevé que para el año 2030 sea la tercera causa de muerte
debido a la exposición continua a los factores de riesgo y al
envejecimiento de la población.
Los datos reportados sobre la prevalencia de la EPOC dependen de la
zona geográfica y de los criterios diagnósticos utilizados. Afecta más a
hombres que a mujeres, pero esta diferencia puede cambiar, ya que en
los países desarrollados cada vez más mujeres han adquirido el hábito
de fumar
EPOC

7. En América Latina, se realizó un estudio multicéntrico denominado PLATINO,
en el que se reportaron datos de 5 ciudades (São Paulo, Ciudad de México,
Montevideo, Santiago de Chile y Caracas) sobre la situación epidemiológica de
la EPOC, que van desde 7.8% en México, hasta 19.7% en Montevideo.
En México existen muy pocos estudios relacionados con la EPOC. Uno de ellos
se realizó en el año 2008; se reclutaron pacientes en 27 ciudades de 20
estados, se les aplicaron encuestas y se realizó espirometría. De los 2,293
sujetos incluidos, 472 (20.6%) fueron positivos a obstrucción de flujo de aire.
De la población estudiada, los pacientes que presentaron obstrucción fueron
los que habían fumado más cigarrillos por más años, y las mujeres presentaron
mayor exposición a humo de biomasa que los hombres7. El Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias (INER) ubicó a la EPOC, en 2016, en el cuarto
lugar en la tabla de morbimortalidad anual
EPOC

11. Genética
+ (mutaciones en A1AT o MMP-12)

12. Clasificación?

14. Tipos de EPOC
Enfisema:
+ Tos productiva de 3 a 2 años
Bronquitis crónica:
+ Hallazgos imagenológicos(distribución centrolobulillar, panacinar,
paraseptal)
Asma
+ No reversibilidad ante BD
+ Diferente a ACOS

21. Presentación clínica
+ Disnea
+ Tos crónica
+ Producción crónica de esputo
+ Tórax en tonel
+ Hiperresonancia
+ Disminución de ruidos respiratorios
+ Roncos y sibilancias

22. Diagnóstico
+ Espirometría con patrón obstructivo
Otros exámenes:
+ Hemograma (valorar anemia o policitemia)
+ A1AT(individuos que te da un poco riesgo, enfisema en bases pulmonares)
+ Gasometría arterial solo ante sospecha de hipercapnia, exacerbación o infección
respiratoria aguda.
+ RX de tórax
+ Pletismografia
+ Prueba de difusión de CO2

23. Tratamiento

24. Manejo refractario
+ Gold A
+ Doble terapia SABA+SAMA
+ Gold B y C
+ Doble terapia LABA/LAMA
+ Gold D
+ LABA/LAMA/ICS
+ FEV1<50% y bronquilitis roflumilast
+ Tabaquismo previo Azitromicina

25. Manejo avanzado
+ Ventilación mecánica no invasiva
+ Bullectomía reducción del volumen pulmonar
+ Válvula endobronquial
+ Trasplante pulmonar

26. Definición según guía Gold 2022
+ Enfermedad común, prevenible, progresiva y tratable
caracterizada por síntomas respiratorios y limitación
persistente del flujo aéreo que se debe a anormalidades
Pulmonares usualmente causadas por exposición crónica
a partículas o gases nocivos.

27. Determinantes sociales

28. Factores de
riesgo

29. Prevención

30. Prevención a
nivel individual
+ abandono del tabaco
+ nutrición adecuada
+ realización de actividad
física regular

31. Prevención a nivel comunitario
+ Vigilar tabaquismo(vareniclina, bupropion y nicotina)
+ Vigilar exposición a polución o exposición ocupacional.
+ Mantener vigilancia a infecciones respiratorias y aparición de bronquitis crónica
+ Mantener vigilados casos de asma
+ Vacunación ( neumococo, influenza y COVID-19)
+ Vigilar estado nutricional
+ Manejo de obesidad
+ Rehabilitación pulmonar
+ Tamizaje de cáncer pulmonar

32. Prevención a nivel familiar
• No crear hábitos al respecto del consumo de tabaco en casa
• Evitar ambientes que puedan propiciar el daño pulmonar (leña,
partículas invasivas, humo de tabaco, etc...)
• Promover la actividad física en conjunto para mejorar la salud pulmonar
• Vigilar y ser conscientes de los factores de riesgo
• Ser conscientes de la genética de los integrantes y así prevenir con
estrategias ideadas por todos de la mano de un profesional de la salud
• Conocer sobre promoción y educación para la salud y enseñarla a
los más pequeños

33. Prevenir
exacerbaciones

34. Las enfermedades crónico-degenerativas no trasmisibles, en este caso la EPOC,
generan invalidez en el paciente y alteraciones en la organización familiar, así
como altos gastos en la atención médica.
El diagnóstico o la sospecha de este en el primer nivel de atención médica es
primordial para ofrecer un tratamiento que retarde la evolución de la
enfermedad hacia el compromiso respiratorio.
Además, el conocimiento de la etiología le permite al médico de primer contacto
realizar actividades de orientación y promoción de la salud, para evitar o
disminuir la exposición a los agentes que desencadenan esta enfermedad.
Finalmente podemos comentar que la EPOC en poco tiempo será un problema
de salud mundial debido a la exposición a los altos índices de contaminación
atmosférica, así como al alto índice de fumadores jóvenes y a la tendencia de la
población hacia el envejecimiento, pues es una enfermedad de prevalencia y
desarrollo en la edad adulta.
CONCLUSIÓN

35. Asma

36. Fisiopatología

38. Fisiopatología
+ Inflamación de las vías respiratorias
+ Obstrucción intermitente del flujo de aire
+ Hiperreactividad bronquial

39. PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL

40. INTRODUCCIÓN
+ En México alrededor de siete por ciento de la
población vive con asma, una enfermedad
incurable de las vías respiratorias, pero que
con tratamiento adecuado es controlable, lo
que le permite a quien la padece realizar sus
actividades cotidianas.
+ Se estima que el asma afecta a 300 millones
de personas a nivel mundial, mientras que en
México la prevalencia oscila entre un 5 y 12%
de la población.
+ De 2002 a 2011, el asma incrementó su
prevalencia en un 52% en niños mexicanos
menores de 5 años, posicionándose como la
enfermedad crónica más común de la infancia
y primera causa de ausentismo escolar.
El 80% de adultos que
padecen esta enfermedad,
manifestaron síntomas
desde los primeros cinco
años de vida.

41. + Objetivo: Determinar la prevalencia del asma y la magnitud de los síntomas
como indicadores de riesgo en población escolar en ciudades de varios
estados de México.
+ Material y método: Estudio descriptivo de la detección de prevalencia del
asma y analítico-observacional comparativo de la determinación de los
síntomas de esta afección. Se realizaron encuestas a población de los
niveles educativos preescolar, primaria, secundaria y preparatoria en las
ciudades de Puebla, Puebla; Tulancingo, Hidalgo; Tlaxcala, Tlaxcala, y
Cancún, Quintana Roo. Como instrumento se usó un nuevo cuestionario
validado: Cuestionario Diagnóstico de Asma para Estudios Epidemiológicos,
conformado por ocho preguntas con valor sumatorio para su diagnóstico.
ASMA

43. Los síntomas de asma
encontrados por
cuestionario en 658
pacientes de las
ciudades contempladas
en el estudio mostraron
el siguiente orden, de
mayor a menor, en los
escolares mayores de 12
años: sibilancias
recurrentes, tos por frío,
dificultad respiratoria, tos
por ejercicio, cuadros
catarrales recurrentes,
tos de predominio
nocturno, tos recurrente
y opresión torácica.

44. El orden en la frecuencia
de los síntomas de asma
reportados en los
escolares menores de 12
años fue: sibilancias
recurrentes, tos por frío,
tos de predominio
nocturno, tos recurrente,
cuadros catarrales

45. + Resultados: Se obtuvieron 8,754 encuestas que mostraron una prevalencia
en Puebla de 14%, en Tulancingo de 17%, en Tlaxcala de 7% y en Cancún
de 14%; el promedio en las cuatro ciudades fue de 13%. La fuerza de
asociación de los síntomas con asma en orden decreciente con razón de
momios significativa fue: sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria,
opresión torácica, tos recurrente, tos con frío, cuadros catarrales
recurrentes, tos de predominio nocturno y tos que aumenta con el ejercicio.
+ Conclusiones: El promedio de la prevalencia del asma en las ciudades
contempladas para las encuestas fue de 13% y los principales síntomas
indicadores de riesgo de asma en población escolar fueron: sibilancias
recurrentes, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos recurrente.
ASMA

47. Genética
+ Polimorfismos en el gen que codifica la hidrolasa del factor
activador de plaquetas
+ Desequilibrio de citoquinas hacia Th2

48. Presentación clínica
+ Tos
+ Sibilancias
+ Disnea
+ Opresión torácica

49. Presentación severa
+ Taquipnea y taquicardia
+ Espiración prolongada
+ Posición de trípode
+ Músculos accesorios
+ Pulsus paradoxus
+ Disminución de ruido respiratorio

50. Determinantes sociales

51. Factores de riesgo
+ Tener antecedentes de asma en un
pariente cercano, como padre, madre o
hermanos.
+ Tabaquismo de la madre durante el
embarazo.
+ Nacer de forma prematura o con bajo
peso.
+ Presentar ciertas infecciones respiratorias
virales durante los primeros meses o años
de vida.

52. Manejo y prevención
+ Para todos los pacientes, excepto los más gravemente
afectados, el objetivo final es prevenir los síntomas,
minimizar la morbilidad de los episodios agudos y prevenir
la morbilidad funcional y psicológica para proporcionar un
estilo de vida saludable (o casi saludable) apropiado para
la edad del niño.

53. Prevención a
nivel individual
+ Evitar contacto con humo
de cigarrillo
+ Evitar contacto con polen y
moho
+ Evitar contacto con polvo

54. Prevención a nivel familiar
• Alejar alergenos que hayan propiciado una crisis o pudieran
ocasionarla
• Utilizar telas hipoalergénicas siempre que sea posible
• Evitar la exposición a exteriores en donde exista contacto con polvo
o polen
• Evitar ambientes que puedan propiciar el daño pulmonar (leña,
partículas invasivas, humo de tabaco, etc...)
• Promover la actividad física en conjunto
para mejorar la salud pulmonar
• Vigilar y ser conscientes de los factores de riesgo

55. • Ser conscientes de la genética de los integrantes y así prevenir con e
strategias ideadas por todos de la mano de un profesional de la salud
• Conocer sobre promoción y educación para la salud y enseñarla a lo
s más pequeños

56. Evitar alérgenos

57. Pruebas diagnósticas
+ Espirometría con respuesta posbroncodilatador
+ Espirometría de ejercicio
+ Pruebas de hipersensibilidad
+ Evaluación cada 1-6 meses

58. Vigilancia
+ Manejo de antibióticos
+ Control de obesidad
+ Monitorización de atletas
+ Vigilancia hacía actividades de riesgo ( Causas de origen laboral, tabaquismo, vida en ambiente frío o seco,
gases ambientales nocivos)
+ Vigilar la aparición de sinusitis
+ Infecciones respiratorias
+ Factores emocionales
+ Consumo de AINES
+ Reflujo gastroesofágico
+ Climaterio terapia hormonal
+ Nutrición

59. Manejo farmacológico
+ SABA de rescate
+ Solo utilizado en pacientes bien controlados
+ ICS bajas dosis, si no es controlado, la dosis aumenta
+ Considerar LTRA
+ ICS + LABA+SABA
+ ICS+formoterol
+ ICS+LTRA
+ LAMA
+ Biológicos (anti igE o antileucotrienos)

60. Manejo ambulatorio
+ Aumentar frecuencia del rescate
+ Aumentar dosis de mantenimiento hasta dosis altas
+ Corticosteroides orales
prednisolona 1mg/Kg/día máximo 50mg

61. Manejo intrahospitalario
+ Leve/moderada
+ Habla con oraciones completas
+ Fr 20-30 y Fc 100-120
+ Sin uso de músculos accesorios
+ SatO2>90%
+ PEF>50%

62. Manejo intrahospitalario
+ Severo
+ Habla en palabras entrecortadas
+ Fr>30 y FC>120
+ SatO2<90%
+ PEF<50% del predicho
+ Pulsus paradoxus

63. Esquema de crisis
+ SABA 4-10 puff cada 20 min por una hora o 2.5-5mg en nebulización
cada 20 min por 1hr
+ Cada hora por 3 horas
+ Cada 2 horas por 6 horas
+ Prednisolona vo o iv
+ O2 para satO2>90%
+ Sulfato de magnesio 2 gramos en 20 minutos intravenoso en crisis
severas.

64. Fibrosis
pulmonar

65. Fibrosis pulmonar no idiopática
+ Neumonitis intersticial habitual
+ Neumonía intersticial descamativa (DIP), bronquiolitis
respiratoria, enfermedad pulmonar intersticial (RBILD),
neumonitis intersticial aguda (AIP), también conocida
como síndrome de Hamman-Rich, neumonía intersticial no
específica (NSIP), neumonía en organización criptogénica
(COP)

67. Enfermedades pulmonares difusas del
parénquima
+ Asociación ocupacional y ambiental
+ Enfermedad pulmonar intersticial asociada con la
enfermedad vascular del colágeno
+ Sarcoidosis
+ Neumonitis por hipersensibilidad

68. + Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
+ Granuloma eosinofílico (Histiocitosis X)
+ Esclerosis tuberosa
+ Linfangioleiomiomatosis
+ Síndrome de Hermansky-Pudlak
Enfermedades pulmonares difusas del
parénquima

69. DPLD asociados con exposiciones
ambientales u ocupacionales:
+ Neumoconiosis (un grupo de enfermedades pulmonares ocupacionales relacionadas
con la exposición por inhalación a polvos inorgánicos [p. ej., silicosis, asbestosis,
beriliosis, neumoconiosis de los trabajadores del carbón {pulmón negro}])
+ HSP causada por exposición a antígenos proteicos (p. ej., pulmón de granjero,
pulmón de criador de palomas, pulmón de bañera de hidromasaje)
+ Enfermedad pulmonar fibrótica debida a la exposición a gases, humos, aerosoles y
vapores tóxicos (p. ej., enfermedad del llenador de silos)
+ Exposición a la radiación (radiación ionizante, de uso frecuente en la terapéutica
médica)

70. DPLD asociados con enfermedades
reumatológicas/del tejido conjuntivo
+ Esclerodermia (síndrome CREST/esclerodermia sistémica
progresiva)
+ Artritis Reumatoide
+ Enfermedad mixta del tejido conectivo
+ Lupus eritematoso sistémico
+ Los síndromes pulmonar-renal (es decir, enfermedad de Wegner o
Goodpasture) – A menudo incluidos en este grupo; sin embargo, la
manifestación predominante es la vasculitis más que la fibrosis.

71. DPLD relacionados con la exposición
a drogas
+ Agentes citotóxicos (p. ej., bleomicina, busulfán, metotrexato)
+ Antibióticos (p. ej., nitrofurantoína, sulfasalazina)
+ Antiarrítmicos (p. ej., amiodarona, tocainida)
+ Medicamentos antiinflamatorios (p. ej., oro, penicilamina)
+ Drogas ilícitas (p. ej., crack, heroína)
+ Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas (p. ej.,
beriliosis)

72. DPLD heredados
+ FPI familiar o sarcoidosis
+ Esclerosis tuberosa
+ neurofibromatosis
+ Enfermedad de Niemann-Pick
+ enfermedad de Gaucher
+ Síndrome de Hermansky-Pudlak

73. Fisiopatologia
+ Lesión aguda del parénquima pulmonar, que conduce a
una inflamación intersticial crónica, luego a la activación y
proliferación de fibroblastos, y finalmente progresa al
punto final común de fibrosis pulmonar y destrucción
tisular

74. PANORAMA
EPIDEMIOLÓGICO A
NIVEL NACIONAL,
ESTATAL Y LOCAL

75. INTRODUCCIÓN
+ En México no se cuenta con información
epidemiológica se estima que hay
aproximadamente 10 mil personas
viviendo con esta enfermedad.
+ Debido a una detección tardía y a la falta
de acceso a tratamientos
disponibles, 50% de los casos fallece de 2
a 3 años después del diagnóstico, el cual
es muy complicado y a menudo requiere
el enfoque de varios especialistas como
neumólogos, radiólogos y expertos en el
campo de las enfermedades que afectan
al intersticio pulmonar, entre otros.
A nivel mundial la FPI
afecta entre 14 y 43 personas
por cada 100 mil habitantes2,
especialmente adultos mayores
de 50 años de edad, hombres y
con antecedentes de exposición
al humo del tabaco

76. Manifestaciones variables

77. Prevención a nivel
individual
+ Evitar focos de infección
+ Dejar el tabaco
+ Mejorar la alimentación
+ Vacunas
+ Actividad física

78. Prevención comunitaria
+ Educación al paciente sobre el riesgo ocupacional o
relacionado al consumo de determinadas sustancias.