Espero les sirva para la orientación en cuanto al manejo hidroelectrolitico en el recién nacido pretermino

1. Manejo
Hidroelectrolíticos en el Recién
Nacido
Dra. Marian Arcila
Residente de Pediatría y Puericultura
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centrocidental Lisandro Alvarado.
Hospital Universitario de Pediatría
Dr. Agustín Zubillaga.
Barquisimeto, Septiembre del 2022

2. Manejo Hidroectrolítico
Contenido Total Agua Corporal
Agua Corporal L.E.C. L. I.C.
total
28- 32 sem 83% 60% 23%
R.N.T. 78% 45% 33%
La excreción del LEC es rápida en el RNT, pero se retarda en los RNT con distrés
respiratorio, lo que sugiere que la redistribución y posterior excreción del
líquido extracelular está muy ligada a la adaptación cardiopulmonar y no al aumento de la
diuresis. Algunos estudios demuestran que la contracción del LEC es activada por el
péptido natriurético atrial, hormona producida en las células miocárdicas.

3. Manejo Hidroectrolítico
Características funcionales del riñón neonatal
filtración
glomerular
reducida
Capacidad
limitada de
excretar solutos
Habilidad de
concentración y
dilución presente
pero disminuida
Valores de
osmolaridad
urinaria de
600-700 Osm/l
Orina ácida con pH
de 5,5, hipotónica, con
una densidad hasta de
1.015 y con escasa urea.

4. Manejo Hidroelectrolítico
Funcion Renal
Diuresis
Prediurética : 1as 24 horas de vida (diuresis<1cc/kg/hr)
Diurética : 48 y 72 horas de vida (diuresis>3cc/kg/hr)
Post-diurética : > 72 horas de vida (>1cc >3cc/kg/hr )
(flujo urinario dependiente de aportes de líquidos)

5. La superficie corporal disminuye con el aumento de tamaño por lo que hay un
exceso en las pérdidas insensibles de agua que puede exagerarse cuando al RN
se le añaden otros factores, como la edad gestacional.
En los RN menores de 24 semanas, puede ser aproximadamente de 200
ml/kg/día comparada con 20ml/kg/día de un RNT; también puede ser excesiva
en condiciones en las que está alterada la integridad de la piel (por ejemplo,
epidermolisis bullosa, defectos de la pared abdominal).
PÉRDIDAS DE AGUA Y PESO AL NACER

6. PÉRDIDAS DE AGUA Y PESO AL NACER

7. RELACIÓN ENTRE PÉRDIDAS INSENSIBLES DE
AGUA Y PESO AL NACER
Las perdidas insensibles son aquellas que no se pueden medir, y consisten en agua
evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio, las cuales varían de acuerdo
con la edad gestacional y/o la edad posnatal en días en forma inversamente
proporcional.
En los primeros días de vida, las pérdidas insensibles son el componente más
grande de líquidos perdidos; después, cuando la carga renal de solutos aumenta, la
cantidad de agua que los riñones necesitan para excretar esta carga aumenta (80-
120 cal/kg/día igual a 15-20 mOsm/kg/día, que significa que se necesitan entre
60-80 ml/kg/día para excretar los residuos).

8. RELACIÓN ENTRE PÉRDIDAS INSENSIBLES DE
AGUA Y PESO AL NACER
Pérdidas
Insensibles
(mL/kg/d)
Peso al nacer (g)
10
70
30
20
< 1.000 1.000 -
1.250
1.251 -
1.500
1.501 -
1.750
1.751 -
2.000
40
50
60

9. Manejo Hidroelectrolítico
PESO ( P.I.A.)
500-750 g 100-200ml/kg/día
750-1.000 g 65-90 ml/kg/día
1.000–1.500 g 40-60 ml/kg/día
> 1.500 g 15-30 ml/kg/día
Pérdidas Insensibles de Agua (P.I.A.)
R.N.P.T.<2000gr.

11. Manejo Hidroelecctrolítico en R.N.P.T.
Factores Importantes en el control de
Pérdidas Insensibles
 Edad gestacional Proporción invers. al peso y edad gestac.
 Temperatura Aumento proporcional al aumento Temp.
 Hipertermia Aumento 0,5cc/kgc/ºC (>38,5ºC)
 Calor radiante Aumenta 50%
 Fototerapia Aumenta 50%
 Distress respiratorio Aumenta P.I. por aumento F.R.
 Actividad Aumenta 70%
 Alta humedad Disminuye 30%
 Cubierta plástica Disminuye 10-30%
 Tubo endotraqueal Disminuye 30%

12. Manejo Hidroelectrolítico
Objetivos de la Fluidoterapia
Evitar hipoglicemia.
Proporcionar calorías adecuadas.
Limitar las pérdidas y permitir un balance negativo de
líquidos controlado.
Recordar asociación entre el uso de grandes volúmenes
de líquidos y patologías : D.A.P., S.D.R., I.C., Displasia
Broncopulmonar.

13. Manejo Hidroelectrolítico
 No interpretar la fase Prediurética como oliguria.
 Las distintas fases de diuresis pueden variar en
aparición y duración.
 Los aportes de líquidos y electrolitos deben ser
individualizados para cada R.N.
 La fluidoterapia debe permitir la contracción fisiológica
del L.E.C. Adaptación vida Externa.
 Monitoreo de estado de hidratación debe imcluir: peso,
diuresis, balance hídrico, densidad urinaria, Na+ sérico.

14. Manejo Hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Control Administración de Líquidos
Balance Hídrico (24hr)
Ingresos (oral, I.V.) Egresos
Peso dos veces /día Diuresis horaria
Tensión arterial Densidad urinaria
P.V.C. Na + urinario
Na+ sérico Pérdidas (P.I.A.)
Pérdidas adicionales (H2O,electr.)

15. Manejo Hidroelectrolítico
Aumenta diuresis Orinas diluídas (limitación cap. renal)
Retención de Agua Sobrehidratación rápida
Aumento Peso Reapertura Ductus Arterioso
I.C.C.
EDEMA EDEMA PULMONAR
Sobrecarga de H2O

16. Manejo Hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Uso de diuréticos
Furosemida Acción A los 15-30min con pérdidad de H2O y
electrolitos
Riesgos Depleción de volumen
Pérdidas de electrolitos (K+, Na+ ,Ca++)
Hipokalemia Alcalosis Metabólica Hipercalciuria
Nefrocalcinosis

17. Manejo Hidroelectrolítico en el R.N.P.T.
Requerimientos de Electrolitos
Sodio (Na+)
R.N.T. 2-3 meq/l
R.N.P.T. 3-5 meq/l
 Concentración sérica : 135-145 meq/l
 Ajustar requerimientos : I.C.C., I.R.A.,S.D.R.,PDA
Diuréticos
 Iniciar después de las primeras 24-48hr, salvo hiponatremia.

18. Manejo hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Requerimientos de Electrolitos
Potasio (K +)
R.N.T. 1-2 meq/kg/día
R.N.P.T. 1-2 meq /kg/día
 Concentración sérica 5-6 meq/kg/día
 Administración KCl
 Ajustar requerimientos Diuréticos, oliguria
 Iniciar después de las primeras 24-48hr, salvo hipokalemia

19. Manejo hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Requerimientos de Electrolitos
Calcio (Ca++)
R.N.T. 300mg/kg/día
R.N.P.T. 400mg/kg/día
Gluconato de Calcio al 10%
1gr : 94 mg de calcio (4,7 meq calcio elemental)

20. Manejo Hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Requerimientos de Electrolitos
Fósforo (P04
-)
 Dosis : 1meq/kg /dia
 Administración KPO4
=
NaP4
=
 Relación Ca/ PO4 : (1.7) Relación invertida hipocalcemia
estimulación P.T.H  Pérdida de PO4
OSTEOPENIA
Hiperparatiroidismo primario (PTH): regulación
del metabolismo fosfocálcico controlando la
secreción de la hormona paratiroidea.

21. Manejo hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Requerimientos de electrolitos
Magnesio (Mg++ )
 Sulfato de Magnesio ( MgSO4 ) = 0.5 meq/kg/día
 Vigilar niveles en madres que recibieron MgSO4
 Vigilar niveles en R.N. con N.P.T  riesgo intoxicación
Depresión Respiratoria

22. Manejo Hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Alteraciones de electrolitos
Causas
Sodio :Hiponatremia Dilucional : aumento aporte H2 O, SIADH
Pérdidas  Tubulopatía perdedora sal
( Hiperplasia Suprarrenal)
Hipernatremia : Aumento aportes (HCO3 Na); pérdida H2 O.
Potasio : Hiperkalemia :  F.G. , Insensibibilidad a la aldosterona,
Hipokalemia : Uso diuréticos madre, Polihidramnios
S. de Barter, S. de Hiperprostaglandinemia

23. Manejo Hidroelectrolítico en R.N.P.T.
Tratamiento
Hiponatremia : Aumentar aportes de Na+ ???
Determinar causas
Restricción Líquidos Aumentar aportes Na+

24. Conclusiones
Los R.N.P.T tienen > contenido total de H2O > contracción L.E.C. mayor pérdida de peso y
balance hídrico más negativo.
Las P.I.A. son inversamente proporcionales al peso y E.G y altamente influenciadas por
factores ambientales.
Los R.N.P.T. presentan limitaciones funcionales renales relacionadas con su inmadurez :
una baja F.G. y limitaciones en la capacidad para concentrar y/o diluir orina.
La fluidoterapia durante la 1ª semana de vida debe considerar los ajustes fisiolológicos
permitiendo en forma controlada la pérdida de peso necesaria para su adaptación a la
vida extrauterina.
El manejo de líquidos en forma racional evitará las complicaciones en estos niños.
Manejo Hidroelectrolítico

25. GRACIAS!