Este documento describe la regulación de los líquidos y electrolitos en recién nacidos. Explica la distribución del agua en el cuerpo, la regulación renal de los líquidos, y los requerimientos de sodio, potasio, calcio y otros electrolitos. También cubre el balance hídrico, las pérdidas insensibles de agua, y las terapias con fluidos intravenosos para recién nacidos de diferentes pesos.

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
EL RN
Fabricio Polo MD
HGOIA
Diciembre 30 de 2008

2. REGULACIÓN DEL AGUA
M. AFERENTES
OSMORRECEPTORES
HIPOTALAMICOS
ARGININA VASOPRESINA
MECANISMO DE SED
M. EFERENTES
SENSORES DE
ARGININA
VASOPRESINA
SED CON 295 mOsm

3. OSMOLARIDAD SERICA
 S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

4.  El contenido de agua del organismo se ha
dividido de un modo convencional en dos
compartimientos mayores: intracelular y
extracelular. Este último incluye a su vez un
espacio intersticial y otro intravascular.

5. LIQUIDOS CORPORALES
INTRACELULAR
PLASMA
INTERSTICIAL
TRANSCELULAR
TEJIDOS
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

6. BALANCE DEL LEC
PRESION
HIDROSTATICA
35 MM Hg
p.oncotica
25 mmHg
+ 10
p.hidrostatica
15 mm Hg
P. osmotica
- 10
arteria vena

7. liquido extracelular -
control
Perdida o ganancia
de Na
Cambios en el L. E. C.
Activa
Aferentes
intersticiales
Activa
Aferentes
vasculares
Integración de las aferentes en
S.N.C.
Activación de los mecanismos eferentes
Aumento o disminución de la excreción renal de Na

8. PRESIONES EN LOS CAPILARES
RELACION ENTREVASOY
TEJIDO INTERSTICIAL
RELACION ENTRECELULAS Y
EL INTERSTICIO
PRESION ONCOTICA
PRESION HIDROSTATICA

9.  El conocimiento del metabolismo del agua es
de considerable importancia en el periodo
neonatal en función de sus particularidades
metabólicas, donde la capacidad renal para
concentrar y diluir la orina está limitada.

10. REGULACION RENAL
GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO
TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN
T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+
ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE
SOLUTOS + AGUA
P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE
NaY Cl
TUBULOS COLECTORES +
HAD+ALDOSTERONA
TUBULO COLECTOR

11. Regulación Renal
Reabsorción de Na,K,Cl
produciendo aumento
en el tono intersticial
El liquido hipotónico
del tubulo se reabsorbe
por la HAD
Permeabilidad
determinada por la
ArgininaVasopresina.

12.  La capacidad de concentración urinaria en los
adultos normales se sitúa entre 1.300-1.400
mOsm/l. Los recién nacidos sanos son
incapaces de alcanzar concentraciones
superiores a 900-1.000 mOsm/l. Los recién
nacidos pre término presentan una capacidad
de concentración muy inferior

13. CONCENTRACION
DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES
SNC
HAD
FLUJO RENAL
MEDULAR
Na medular
Na LEC
AGUA DEL LIC
AL LEC
AUMENTA
VOLUMEN
L.E.C.
SOLUTOS
L.E.C.
AUMENTA LA
PERMEABILIDAD RENAL
AL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA
SED
RECEPTORES
PRESION
SNC
HAD
ALDOSTERONA
ANGIOT.
ALT. RENAL
REABSORCION
TUBULAR Na
AUMENTO
ISOTONICO del
L.E.C.
CONCENTRACIÓN VOLUMEN
CONTROL

14.  A medida que aumenta la edad gestacional,
el agua total del organismo disminuye; así, un
recién nacido pretérmino de 32 semanas de
gestación posee una cantidad de agua de
aproximadamente el 80% del peso, y en el
recién nacido a término disminuye hasta un
78%.

15. Minerales y Otros
Proteínas
Grasas
Agua
Extracelular
Agua
Intracelular
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
500 (23) 1500 (31) 2500 (35) 3500 (40)
Porcentaje del Peso Fetal y edad gestacional
(semanas)

16.  Los niños de 32-34 semanas de gestación
presentan una disminución del agua
extracelular desde el 45% hasta el 39% al final
de la primera semana de vida
Kagan BM, Stanieuna V, Félix NS et al. Body composition of premature infants. Relation
to nutrition. Am J Clin Nutr 1972; 25: 1156-1161.
 Esta reducción del agua extracelular va
acompañada de una mejoría de la función
renal. Oh W, Oh MA, Lind J. Renal function and blood volume in newborn infant
related to placental transfusion. Acta Paediatr Scand 1966; 56: 197-201.

17. Las necesidades hídricas del
recién nacido dependen de:
 Peso al nacer,
 grado de madurez,
 carga renal de solutos de los alimentos
administrados,
 Funcionalismo renal,
 Pérdidas renales, intestinales e insensibles
por piel y respiración.

18. Electrolitos
 La composición electrolítica del RN se halla
en función de la edad gestacional
 El sodio es el mayor componente catiónico
plasmático; potasio, calcio y magnesio son
otros componentes en menor proporción.
 El grupo aniónico está formado por cloro,
proteínas, bicarbonato y otra pequeña
fracción de aniones.

19. Sodio
 Su función primordial es la regulación
osmótica.
 La dosis de 2-5 mEq/kg/día suele ser
suficiente para mantener concentraciones
séricas normales (135-145 mEq/l). Los recién
nacidos muy inmaduros pueden necesitar
hasta 9 mEq/kg/día para compensar las
excesivas pérdidas urinarias.

20. Potasio
 Es el principal catión intracelular. Interviene
en multitud de actividades enzimáticas. Los
requerimientos se han situado entre 1-4
mEq/kg/día. En algunas ocasiones los recién
nacidos muy inmaduros pueden necesitar
hasta 8-10 mEq/kg/día.

21. Cloro
 Su función principal consiste en su
intervención en la regulación osmótica. Si se
utilizan mezclas de aminoácidos en los que
algunos se hallan en forma de clorhidratos,
puede ocasionarse la aparición de acidosis
metabólica hiperclorémica. Las necesidades
se han situado entre 1-5 mEq/kg/día.

22. Calcio
 Interviene en el metabolismo óseo, transmisión
neuronal, coagulación de la sangre y otras
actividades enzimáticas.
 Altas tasas de almacenamiento de calcio durante
las semanas finales de gestación
(aproximadamente 150 mg/kg/día) de calcio
elemental,
 Es difícil cubrir las necesidades en función de su
limitada solubilidad, por lo que se han descrito
desórdenes en la mineralización ósea en
pacientes con alimentación parenteral
prolongada.

23. Fósforo
 Es un anión intracelular importante y es
preciso para actividades enzimáticas ATP,
ADP y para la mineralización ósea. Las
recomendaciones se situan entre 1-2
mmol/kg/día. Debe ser ordenado en
milimoles más que en mEq y que éstos varíen
con el pH de la solución. Para soslayar la
precipitación con calcio puede usarse fosfato
de forma inorgánica (fosfato monopotásico) y
de forma orgánica (glicerofosfato sódico).

24. Balance hídrico
 El peso del RN (no área de superficie) en
kilogramos, está matemáticamente
relacionado con el gasto metabólico. Así, el
gasto metabólico basal de un recién nacido a
término es aproximadamente 60 calorías por
kilogramo y los requerimientos de líquidos
son aproximadamente 150 cc por 100
calorías, es decir aproximadamente 90
cc/kg/día.

27. Pérdidas insensibles de agua (P.I.A.)
Peso al nacimiento (g) P.I.A. (ml/kg/día)
750-1000
1001-1250
1251-1500
1501-1750
1751-2000
2001-3250
64
56
38
23
20
20

28. Terapia con fluidos intravenosos
Tasa de infusión (ml/kg/día)
1er. día 2do. día 3er. día 4to. día 5to. día 6to. día
60-80 80-100 100-120 120-140 140-160 > 160

29. Terapia con fluidos intravenosos
Tasa de infusión (ml(kg/día)
Peso al
nacer (kg)
< 24 horas 24-48 horas > 48 horas
< 1
1-1,5
> 1,5
100-150
80-100
60-80
120-150
100-120
80-120
140-190
120-160
120-160

30. El prematuro con peso menor de
1000 gramos
Alto riesgo de: hiper-hipoglicemia, alteraciones del Na,
agua, K, Ca y balance ácido-básico. El siguiente régimen se
recomienda para el recién nacidos con extremo bajo peso al
nacer
 Peso al menos una vez al día.
 Electrolitos, especialmente Na, K y Cl, cada 12-24 horas.
 No administrar K hasta obtener un valor menor de 3.5
mEq/dl.
 No administrar Na hasta tener un valor menor de 140
mEq/L.
 Ajustar el aporte hídrico al menos dos veces al día.
 Recordar que la diuresis osmótica debida a glucosa puede
dar la impresión de diuresis adecuada.

32.  Gracias