Liquidos en pediatria

1. LÍQUIDOS EN
PEDIATRÍA.
James Yaleison Arias Córdoba.
Juan Felipe Baquero Alvarez.

2. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Según la edad.
 Compartimentos corporales.
 Función renal proceso de maduración.
 Producción de calor.
que es proporcionalmente mayor.

3. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Esas características hacen al niño menos
hábil para corregir los estados anormales
que pueden ocurrir en diferentes
enfermedades.

4. Trastorno LE se refiere a parámetros
interrelacionados unos con
otros, modificables con patrones
predecibles en gran variedad de
circunstancias: trastornos de vol
(sodio: Na+), trastornos de [ ] (agua:
H20), trastornos específicos de
electrolitos y trastornos acido-básicos.

5. ANATOMIA LIQUIDOS
CORPORALES.
Peso corporal total: ACT-Solidos (Pr-, minerales y
grasa).
Líquidos cambian proporción.
LEC-RN: 40-50% disminuye Semana 6.
3er. Año LEC 20%-LIC40%
LIC = en los diferentes grupos de edad.

6. ANATOMIA LIQUIDOS
CORPORALES.
LIC: interior membranas celulares, con
funciones altamente especializadas.
Corresponde a 40% del ACT
LEC: Función transportadora, 20% peso
corporal. plasmático (6%) e intersticial
(14%), que rodea las
células, capilares, vasos y representa el
transportador, mensajero y reserva
plasmatica.

9. Secreciones del páncreas, hepática, tracto
biliar, glándulas sudoríparas, líquido
cefalorraquídeo y humor vítreo; algunos
consideran el tracto gastrointestinal como
componente del líquido transcelular.

10. Electrolitos y líquidos, mantienen
homeostasis. [ ] diferentes, dependiendo
de si son intra o extracelulares.
Son cruciales para la mayoría de las
reacciones celulares y para controlar la
función de estas.

11. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Na+ principal catión extracelular con
concentración de 135-145 mEq/L.
K+ es de solo 3,5 a 5 mEq/L. El K+ es el
catión intracelular por excelencia (135 a 150
mEq/L), mientras que el Na+ es solo 2-10
mEq/L

13. No todos los elementos en el agua difunden
igual entre compartimentos, por las
diferencias en la permeabilidad, transporte
y los procesos activos que regulan su
distribución.
Esas partículas explican la osmolaridad
efectiva o tonicidad de los
compartimentos.

14. Partículas, como la urea, existen en = [ ] en
LEC y LIC y, por lo tanto, no tienen ninguna
influencia en el movimiento del agua; estas
partículas se denominan osmoles
inefectivos.
El término que se usa para describir la
concentración de osmoles efectivos es
tonicidad

16. INTERACCIÓN DINAMICA
ENTRE COMPARTIMENTOS.
 Partículas
restringidas a un solo compartimento
determinan su vol.
 Na+, Cl- y HCO3- determinan el vol LEC.
 K+ determina en gran parte volumen LIC
 Agua (sin Na+) cruza membrana celular hasta que
la osmolaridad sea = a ambos lados.

17. INTERACCIÓN DINAMICA
ENTRE COMPARTIMENTOS
 Número total de partículas en el LIC rara
vez cambia, pero en el cerebro pueden
ocurrir ciertos cambios durante los
estados de deshidratación y edema
crónicos
 Elcontenido de sodio determina el
volumen de LEC. La concentración de
Na+ en LEC refleja el volumen de LIC

18. Lo anterior podemos resumirlo en 3 reglas
que pueden explicarnos los trastornos hidro-
electrolitico.
 Si se suma o se resta solución salina a los
líquidos corporales lo único que cambia
es el volumen del LEC (trastornos de
volumen)

19.  Sise pierde o se añade agua pura al LEC
cambia la concentración de partículas
osmóticamente activas (trastornos de
concentración)

20.  La concentración de la mayor parte de
los demás iones del LEC puede alterarse
sin cambios significativos en el número
total de partículas osmóticamente
activas. Solo se sufre alteración en la
composición (trastornos en la
composición específica de electrolitos)

24. Sistema R-A-A.

25. ADH.

26. REGULACIÓN DEL BALANCE
HÍDRICO CORPORAL
Manejo hídrico esta relacionado con FG y
tubular procesos que maduran con la edad.
FG en RNAT es 25% de la del adulto
alcanzándola a los 2 años de edad.
Menor [ ] de la orina 700 mOsm/kg en
comparación con el adulto 1200 mOsm/kg
aprox.

28. LEV PARA REEMPLAZO DE
LIQUIDOS
Terapia IV se hace necesaria en muchos ptes
pediátricos y con ella se logra alcanzar
objetivos terapéuticos predecibles e inmediatos.
Al administrar LEV se deben tener en cuenta los
requerimientos electrolíticos normales y el
volumen de líquidos que se va a administrar
para ofrecer un beneficio y no agregar una
complicación adicional.

29. Las soluciones para terapia IV son
cristaloides, que pueden ser
isotónicas, hipotónicas o hipertónicas y
coloides, isooncóticas o hiperoncóticas.

30. CRISTALOIDES

31. COLOIDES
Alto peso molecular, no atraviesan
membrana celular con facilidad, se
distribuyen en el espacio intravascular
permaneciendo períodos largos de tiempo:
 Albúmina (disponible al 5%, que es
osmóticamente igual al plasma, y
soluciones al 20%)
 Plasma • Dextranes • Poligelatina
(Gelafusin®) • Hetastarch

34. EGRESOS.

36. EGRESOS.
Aumenta 12% en fiebre.
T° mayor a 30,5°C aumenta 30cc/kg/dia.
30-49 mEq/L Na+ y Cl-.
En caso de diarrea estas perdidas de agua
se ven aumentadas en el orden de 5-10
mL/100 cal/día.

37. DESHIDRATACION.
Estado de perdida parcial o total del
contenido de agua, ocasionando trastorno
metabólico y un balance hidroelectrolítico
negativo, alterando funciones
orgánicas, que se evidencia por una
perdida aguda de peso.

38. DESHIDRATACIÓN (DHT).
DHT deprivación del agua.
EDA principal causa de DHT, consecuencia
de procesos secretorios o inflamatorios
(Osmótica o secretora).
Otro trastorno implicado en deshidratación
aguda son las quemaduras, por su perdida
rápida de componentes plasmáticos.

39. Deshidratación aguda isonatremica o
hiponatremica:
 Disminución en la ingesta de solutos
 Déficit de mineralocorticoides
 Perdidas renales (diuréticos, acidosis
tubular renal proximal, neuropatía con
perdida de sal)
 Fibrosis quística del páncreas
 Translocación de líquidos

40. Deshidratación aguda hipernatremica:
 Bajo ingreso de agua
 Perdidas renales
 Dieta hiperconcentrada
 Hipertermias, diaforesis, hiperneas
 Fármacos: litio, ciclofosfamida, cisplatino

41. DESHIDRATACIÓN.
Una de las causas de que en los niños sea
mas sintomática la deshidratación es que su
LEC es de 30%, comprometiendo 1/3 de su
ACT en comparación con los adultos que se
comprometería solo 1/7 parte de su ACT.

42. DESHIDRATACIÓN
vol., altera nivel Na+, K+, Cl- y HCO3-
traducidos en estados de acidosis severa.
Esta ultima explicada por:
1. Mala perfusión de tejidos, cambian
metabolismo aerobio por anaerobio.
2. Procesos fermentativos por proceso
inflamatorio a nivel intestinal.

43. DESHIDRATACIÓN
3. Perdida de liquido alcalino.
4. Alteración en manejo de iones
hidrogeno.
5. Aumento producción cuerpos cetonicos.

45. Leve Moderada severa
Perdida de Menor 5% 5-10% Mayor 10%
peso
Déficit 30-50 cc/kg 60-90 cc/kg 100 cc/kg
estimado
Decidir
Plan de Hidratación Hidratación Hidratación IV
manejo oral. oral o urgente.
parenteral.

49. REHIDRATACION ORAL.
A los niños menores de 1 año se les
administrara sales de rehidratación oral
(SRO), 50-100 ml por cada deposición o
vomito, entre 1-10 años se da 100-200 ml.

50. REHIDRATACION ORAL.
En deshidratación leve el volumen de SRO
para un periodo de 4 horas es: 12,5
ml/kg/hora + 10 ml/kg/hora por cada
deposición + volumen calculado por
vomito.

51. REHIDRATACION ORAL.
En deshidratación moderada el volumen de
SRO para un periodo de 4 horas es: 25
ml/kg/hora + 10 ml/kg/hora por cada
deposición + volumen calculado por
vomito.

52. QUEMADURAS
Parkland: peso en kg*4*SCQ

53. TRATAMIENTO.
Indicaciones para LEV:
 inminencia de shock,
 alteración severa del sensorio,
 incapacidad para mantener una
adecuada ingesta de líquidos,
 perdida de peso continuada a pesar de
la permanente administración de líquidos

54. TRATAMIENTO.
 lasrazones del fracaso en la terapia de
rehidratación oral (alto gasto
fecal, vomito persistente, deshidratación
grave, rechazo o incapacidad para
beber, mala absorción de glucosa, íleo
abdominal).

55. TRATAMIENTO.
Primera fase: Restitución del volumen
intravascular.
 Se aumenta volumen con administración
de solución isotónica IV rápida.
 SSN normal o LR, 20 ml/kg.
 Si la valoración no muestra mejoría del
pulso, perfusión distal, presión
arterial, estado mental, se repite el mismo
volumen de líquidos, hasta por 3 veces.

56. TRATAMIENTO.
Segunda fase: Restitución volumen de
agua perdida, según porcentaje
calculado.
 50% del déficit se repone en primeras 8
horas de tratamiento y el resto en
siguientes 16 horas.
 Por lo general en esta etapa se puede
utilizar DAD5% con electrolitos, SSN o SSN
al 0,45%, ambas con DAD5%.

57. TRATAMIENTO.
Tercera fase: Restitución perdidas
activas, así como los requerimientos de
sostén diarios de agua y electrolitos.
 El volumen de sostenimiento de agua
puede determinarse mediante el uso del
peso utilizando el método de Holliday-
Segar

58. MÉTODO DE HOLLIDAY-SEGAR

59. HIDRATACIÓN PARENTERAL
RÁPIDA
 50cc/kg pasar en 2 hrs.
 100 cc/kg pasar en 4 hrs
 150 cc/kg pasar en 6 hrs

60. HIDRATACION PARENTERAL
LENTA
Indicada en: *menores de 1
mes, *desnutrición, *trastorno
hidroelectrolíticos, *enfermedad asociada.
Peso G1 G2 G3
Menor 12 50cc/kg 100 cc/kg 150 cc/kg
kg
Mayor 12 30 cc/kg 60 cc/kg 90 cc/kg
kg

63. HIPONATREMIA.
Nivel Na+ serico inferior a 125-130 mEq/L. Una
de las alteraciones mas comunes en niños
hospitalizados, pudiendo ser causada por:
 Vomito.
 Diarrea.
 SIADH.
 Insuficiencia suprarrenal.
 Síndrome nefrótico.

64. HIPONATREMIA.
Niveles inferiores 120 mEq/L de Na+, inician
síntomas tales como:
 Vomito.
 Letargo alteración estado mental.
 Diarrea.
 Convulsiones.
 Colapso circulatorio.

65. MECANISMOS DE LA
HIPONATREMIA.
 Entrada Na+ a la cell.
 Perdida de sodio por riñón, tracto GI o piel.
 Retención de agua (estado edematoso).
 Salida de agua de la celula por acumulacion
de solutos en LEC como manitol y la glucosa
(hiponatremia ficticia).

66. PSEUDOHIPONATREMIA.
Esta se presenta por aumento de la
concentración de solutos de alto peso
molecular (lípidos, proteínas) llevando a un
aumento del volumen plasmático.

67. HIPONATREMIA.
 Hipovolémica.
 Isovolémica.
 Hipervolémica.
Única situación clínica que se repone Na+ es en
la hiponatremia verdadera, hiponatremia-
hiposmolar-hipovolémica.

68. CLINICA HIPONATREMIA.
Osmolaridad plasma menor que la celular =
movimiento agua = edema celular.
PIC herniación tallo cerebral y apnea.

69. SINTOMATOLOGIA.
 Anorexia, nauseas, vómitos.
 Malestar
general, letargo, confusión, agitación.
 Cefalea, convulsiones, coma, hiporreflexia.
 Hipotermia, respiración Cheyne-
Stokes, calambres musculares.
Perdida de
peso, hipotensión, taquicardia, sequedad piel y
mucosas. Hemoconcentración.

70. TTO. HIPONATREMIA.
Reposición Na+ y manejo causa de base.
EVITAR CORRECCION RAPIDA riesgo de
mielinolisis lisis póntica central.

71. TTO. HIPONATREMIA
 Corregir hasta valores terapéuticos
seguros: 125 mEq/L.
 Solución hipertónicas 3-5%: Na+ menor de
125 o menor de 135 + síntomas
neurológicos.
 Debe corregirse 0,5-1 mEq/L/hr de sodio

72. HIPERNATREMIA.
NIVELES SERICOS DE Na+ MAYORES A
150mEq/L
 Exceso de sodio.
 Déficit de Agua.
 Déficit de Agua y sodio.

73. CLINICA HIPERNATREMIA.
 El
niño puede presentar signos y síntomas
de deshidratación.
 Complicaciones tromboticas por
hipercoagulabilidad.
 Hemorragia cerebral.

74. TTO.
Disminuir sodio sérico con la reposición de
agua libre en solución hipotónica al 0,45% a
razón de 0,5 mEq/hr. En un tiempo minimo
de 48 hrs., disminuyendo 10-15 mEq/L/dia

75. -4 cc. x Kg. x (Na del paciente – Na ideal
(145) ).
-600 cc x Kg. x (1 – Na ideal/Na real).
Na+ Sln.- Na+ Pte
ACT + 1

76. HIPOKALEMIA.
Potasio sérico menor a 3,5 mEq/L, común en
niños con gastroenteritis.
 Valores de laboratorio falsos.
 Desplazamientos transcelulares.
 Disminución del aporte, perdidas extra
renales.
 Perdidas renales.

77. CLINICA.
CARDIACO: aplanamiento ondas
T, depresión segmento ST, onda U entre T y
P.
ESQUELETICO: rabdomiolisis, debilidad y
parálisis.
GI: estreñimiento, polidipsia.
URINARIO: retención
urinaria, poliuria, alteración en [ ] de la
orina.

78. Alteración cardiaca, neuromuscular como
ileo paralitico, K menor de 2,5 mEq/L.

79. TTO.
 Dosis0.25-1 mEq/Kg/hora o bolo único de
0,5 a 1 mEq/Kg
 Diluciónmáxima 40mEq/lt vena
periférica; 80 mEq/lt vena central.
 Infusión
no mayor de: 0,5 mEq/Kg/hr.
Requiere monitoreo cardiaco y en
bomba de infusión.

80. TTO.
En pacientes con potasio menor de 2,5
mEq/lt, con deshidratación sin shock y con
manifestaciones clínicas: mezcla así: infusión
a 20-25 ml/Kg/h durante 4-6 horas de una
mezcla asi: cloruro de potasio 40 mEq /lt y
SSN 0.9% (1000 cc).

81. TTO.
Asi el aporte de potasio es 0,8 mEq/Kg/hora.
Una vez superado lo anterior, continuar
suplemento de potasio VO o en las
soluciones endovenosas de mantenimiento
con 40 mEq/lt, teniendo precaución que no
este en falla renal aguda.

82. HIPERKALEMIA.
K mayor a 5,5 mEq/L, potencial de
membrana al umbral, célula mas excitable.
 Valores de laboratorio falsos.
 Aumento del aporte
 Excreción disminuida.
 del pH
 Bloqueadores B y ejercicio.
 Hiperosmolaridad plasmática.

83. CLINICA.
 Ondas T picudas.
 Incremento intervalo PR.
 Aplanamiento onda P.
 Ensanchamiento complejo QRS.
Signos anteriores no preceden afección
cardiaca.
*FV. *Asistolia.

84. TTO.
Detener fuente de potasio, hemodiálisis:
 Administrar calcio.
 Bicarbonato
 Insulina + glucosa.
 Dieta y disminución fármacos productores de
hipercalcemia

85. TTO.
 Suspender suplementos exógenos
 Suspender medicamentos que
disminuyen su excreción
 Furosemida 1mg/Kg I.V. dosis única
 Resinas intercambio iónico: SNG o rectal
diluido en DAD 5% cada 6 horas
KayexalateR 1-2 gr/Kg/dosis VO, Na por
K+ equimolarmente, remueve 1mEq de
K+/gr de resina. Disminución de Ca y Mg.

86. TTO.
 SorbisteritR: 0,5-1,0gr/ Kg/dosis VO o rectal
diluído DAD 5%, mezcla de 1gr/4ml DAD 5%
cada 6-8 horas. Remueve 0,7 mEq de K+/gr
resina. Intercambia Ca+ por K+. La
administración oral es mas efectiva que por
enema (requiere 6 horas de retención).
 Nebulizaciones con B2 agonistas (terbutalina
o sulbutamol) cada seis horas o infusión IV.
Efectos en 30-60 minutos hasta por dos horas.

87. TTO.
 Gluconato Ca 10%: 0,5-1 cc/Kg en
infusión I.V. pasar en 5 a 10 minutos, se
puede repetir. Acción
inmediata, duración 30-60 min. Requiere
monitoreo, suspender si hay bradicardia <
100/min; contrarresta los efectos
cardiacos del potasio.

88. TTO.
 Bicarbonato de Na: 1-2meq/Kg en 20
minutos infusión I.V. Acción en 30-60
minutos, hasta 1-4 horas. No aplicar al
tiempo con calcio.
 Glucosa (1 a 2 ml/Kg de DAD 50%) = 0.5 a
1 gr/Kg de dextrosa mas insulina cristalina
0.1 a 0.2 U/Kg IV, pasar en 30 minutos.

90.  Precop SCP-ASCOFAME. Líquidos y
electrolitos en la niñez, Luis Carlos Maya
Hijuelos; Profesor Asistente del Departamento
de Pediatría de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional.
 Manual de urgencias en
pediatría, Deshidratación aguda (DA) 45
Luzardo Meza Lastre.
 Resúmenes pediátricos, Martínez H., Escobar
G., líquidos en pediatría.

91. JURADÓ RÍO DE
CUNAS

92. Departamento: chocó- Colombia
Gentilicio: Juradoseños
Bandera
Verde: representa los bosques del
municipio
Blanco: representa la paz
Azul: representa el mar y los

93. Fecha de fundación: 1840
Nombre del/los fundador (es):
Gregorio Ballesteros y Toribia
Alegría
Sus fundadores, quienes provenían de familias de esclavos en el Afán
de fuga por la libertad, se sentaron en territorios de difícil acceso.

94. EPIDEMIA DE LA VIRUELA QUE ACABO CON TODOS. LOS POCOS QUE
SOBREVIVIERON HUYERON LEJOS. GREGORIO REGRESO A TIMBIQUI Y TRAJO CON

95. Nace como Municipio el 13 de
diciembre - año de 1956
Era parte del M. Quibdó
O- 5 metros sobre el nivel del mar,
GEOGRAFICA
Distancia de referencia: 320 kilómetros de la
capital del departamento Quibdó
Coordenadas:07°07′″N 77°46′″O
con una temperatura mínima de 27°c
máxima 40ªC
tiene una extensión de 1352 kilómetros
cuadrados en el cual habitan 5.322
personas
Ecología
El territorio es ligeramente
3,63
quebrado, selvático y húmedo
• Densidad

97. Economía
· La agricultura
(plátano, coco, yuca, arroz)
· La pesca
· La explotación maderera
(caoba, roble, abarco y cedro)
Vías de comunicación
Acuatica-aerea
Sitios turísticos
Baños termales azufrados en la
quebrada Lehagaró
Excursiones
Bahía Humbolt
Punta Ardita y Piñitas

102. Fiestas:
SANROQUE
8-17 DE AGOSTO

104. JURADÓ-FRONTERA-ISLA- RIO DE C
CORDIALMENTE INVITADOS

105. Gracias…