Electrolitos Sericos y sus principales trastornos.pptx

Líquidos y Electrolitos
R2CG Santiago Bastardo

La cantidad total de agua y solutos del organismo
es el resultado de un complejo equilibrio entre
entradas y salidas de estos elementos.
El equilibrio hídrico se mantiene mediante la regulación del
consumo y la excreción.
El agua obtenida con
la ingesta y mediante
la oxidación de los
principios inmediatos
tiene que ser igual a
las pérdidas que se
producen a través del
riñón, los pulmones, la
piel y el aparato
digestivo.

AGUA
El agua corporal total (ACT), medida en porcentaje según el peso corporal varia con la edad y desciende
a lo largo de las primeras etapas de vida.
ACT disminuye de manera progresiva
durante la vida intrauterina
El recién nacido 80%
Tras el nacimiento continua
descendiendo rápidamente hasta
el año de vida
70%
La pubertad, durante la cuales
sus valores se parecerán a los de
los adultos
55%en la mujer
madura y el 60% en
el varón

HOMEOSTASIS
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
●El agua corporal: principal componente del cuerpo
humano.
●Del total del peso corporal el agua ocupa: 70-80% en
el recién nacido, 60-70% hombre y 45-50% en mujer.
●Dichos % están relacionados con: células grasas,
edad, sexo. A mayor edad y adiposidad menor
cantidad de agua.

Distribución
LEC
Liquido intersticial
Plasma sanguíneo
Liquido
transcelular
Sinovial
Pericárdico e intraocular
líquido cefalorraquídeo
LIC

Compartimiento de Líquidos
Schwartz Principios de Cirugía. Manejo de Líquidos y Electrolitos en el paciente quirúrgico. Decima edición.

Constituye el 20-25% del peso corporal e incluye
el agua del plasma (5% del peso corporal) y el
agua intersticial (15% del peso corporal).
El L E C
30-40% del peso corporal y representa la suma
de líquidos alojados en el interior de las células
en diferentes partes del organismo, con diversas
funciones y distintos compartimentos.
El LI C
Los otros
espacios
ocupados
por el ACT
Compartimento
transcelular
1-3% del ACT
en condiciones
normales
Compartimiento de
intercambio lento
8% del peso
corporal de
agua.

HOMEOSTASIS EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
● Equilibrio del liquido intracelular y extracelular, para esto el organismo realiza
respuestas adaptativas con el fin de mantener la salud.
● La componen el agua (solvente) y sustancias disueltas en ella (solutos,
electrolitos).
● Los compartimentos están separados entre si por membranas semipermeables.
● Los electrolitos son moléculas cargadas eléctricamente.
● El # de cationes y aniones debe ser igual para que haya homeostasis, si sale un
E+ debe entrar otro.

C O M P O S I C I Ó N D E L L Í Q U I D O S C O R P O R A L E S
L E C L I C
Na+ 142 mEq/l Na+ 10 mEq/l
K+ 4 mEq/l K+ 140 mEq/l
Ca+ 2.4 mEq/l Ca+ 0.0001 mEq/l
Cl- 103 mEq/l Cl- 4 mEq/l
HCO3+ 28 mEq/l HCO3+ 10 mEq/l
Fosfatos 4 mEq/l Fosfatos 75 mEq/l
Glucosa 90 mg/l Glucosa 0 a 20 mg/l
Aminoácidos 30 mg/l Aminoácidos 200 mg/l
Las concentraciones de solutos en el LEC y el LIC varían, pero la suma total de iones
en los compartimentos se reparte por igual entre aniones y cationes.

Isotónica
La concentración de
sustancias dentro de
la célula es igual a la
concentración de
sustancias fuera de la
célula.
Hipotónica
materiales disueltos
en el agua fuera de la
célula es menor que la
concentración en la
célula. La
concentración de agua
es mayor fuera de la
célula.
Hipertónica
sustancias disueltas
en el agua que está
fuera de la célula es
mayor que en el agua
que está dentro de la
célula. El agua se
mueve hacia fuera de
la célula por osmosis

El volumen del LIC y del LEC depende de los factores que regulan la concentración de solutos en
el interior de la célula, y se mantiene bastante constante gracias al equilibrio osmótico a través
de membranas celulares.
Una elevación de la osmolalidad
extracelular, por una sobrecarga de sodio
Produce una disminución del agua intracelular
Intoxicación hídrica
Disminuye la osmolalidad extracelular y
aumenta, a su vez, el volumen intracelular.
Bomba sodio
potasio

El proceso del desplazamiento de iones de sodio y
potasio a través de la membrana celular es un proceso
de transporte activo que implica la hidrólisis de ATP
para proporcionar la energía necesaria. Se involucra a
una enzima conocida como Na+/K+-ATP-asa
Proteína transmembranosa que bombea Na+ hacia el exterior de la membrana y K+ hacia el interior.
Esta proteína actúa contra el gradiente gracias a su actividad como ATP-asa
Se bombea 3 Na+ hacia el exterior y 2 K+ hacia el interior, con la hidrólisis acoplada de ATP
La bomba sodio potasio tiene importancia fisiológica para mantener el equilibrio osmótico
Las células animales gastan más del 30% del ATP que producen, para bombear estos iones

La cantidad de líquido que forma el volumen del plasma se
mantiene constante gracias a:
Equilibrio entre la ingesta
La regulación por parte del riñón de la excreción de
agua y solutos.
Las fuerzas oncóticas a nivel capilar.
La presión oncotica establece un gradiente osmótico eficaz a través de las paredes
capilares y atrae agua hacia el lugar en que están presentes dichas moléculas.

CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

Composición Corporal
Osmolaridad Osmolaridad sérica = 2 sodio + glucosa/18 + BUN/2.8.
290- 310 mons

Balance Hídrico. (BH = Ingresos – Perdidas)
INGRESOS
Líquidos 1200ml
Comida 1000ml.
Metabólica 350ml.
PÉRDIDAS
Orina 1500ml o (25-
30 ml/Kg).
Heces 250ml
PIS: Piel y Evaporación:
800 ml/ día en Adulto
( 0,5 / Kg. / hr. )
PIS. Respiración:
400ml / día.
PIS:Exposición de Peritoneo
durante Laparotomía
Exploradora :1 ml / Kg. / hora.

● Entradas o ganancias:
1500 ml
700 ml
1. Líquidos
2. Alimentos sólidos
3. Agua de la oxidación 200 ml
TOTAL 2400 ml
● Salidas o perdidas:
1. Pérdidas insensibles (piel, heces,
pulmón) 900 ml
2. Orina
TOTAL
1400 ml
2400ml
EQUILIBRIO
NORMAL DE
LÍQUIDOS
EN EL
ADULTO

Mantener sus actividades metabólicas y existe una relación ente la intensidad
de las actividades metabólica y las necesidades hidroelectrolíticas.
Peso corporal Kilocalorias
metabolizadas
Volumen de liquido
<10 kg 100 kcal/kg 100 ml/kg
11-20 kg 1000 kcal + 50kcal/kg
Por encima de 10 kg
1000 ml+ 50 ml/kg
Por encima de 10 kg
>20 kg 1500kcal + 20kcal/kg
Por encima de 20 kg
1500 ml + 20 ml/kg
Por encima de 20 kg
Las necesidades
hídricas se estiman en
relación directa con el
gasto energético y se
precisan alrededor de
100 ml de agua por
cada 100kcl/kg de peso
Necesidades de líquidos y consumo energético según la formula de
HOLIDAY Y SEGAR

Necesidades diarias en niños
(mEq/kg/dia )
Electrolito Recién nacido Lactantes y niños Adolescentes y niños >50kg
Sodio 2,5-3 2-4 1-3
Potasio 2-3 2-3 1-2
Cloro 2,5-3 2,5-4 1-3
Calcio 1-1,5 0,5-2 0,2-0,4 (10-20 mEq/día )
Magnesio 0,25-0,5 0,25-0,5 0,2-0,4 (10-30mEq/día )
Fosforo 0,8-1 0,6-2 0,3-0,6(20-40 mEq/día )
Los requerimientos de electrolitos diarios, al igual que sucede con el agua,
están basados en el gasto calórico.

CONCENTRACIÓN D E ELECTROLITOS E N L O S LÍQUIDOS
C O R PO RA LE S
Fluido Sodio (mmol/L) Potasio (mmol/L) Cloro (mmol/L)
Diarrea 40-56 (no colérica)
100 (colérica)
10-80 10-110
Secreciones
gástricas
55(20-80) 5-20 100-150
Bilis 120-140 120-140 5-15
Intestino delgado 100-145 5-15 90-130
Ileostomía 45-135 3-15 20-115
Secreciones
pancreáticas
120-145 5-15 40-80
Sudor 60-80 20-30 50-75
Quemaduras 140 5 110
Líquido
cefalorraquídeo
140 2,9 124
Orina 20-200 25-125 110-230

Osmorreceptores
Cambios en
la sed
Diuresis a
través de los
riñones
Control del
Volumen

Concentración de
sodio disminuye
cuando hay exceso de
agua extracelular.
Consecuencia de
agotamiento o
dilución del mismo.
También por consumo
excesivo de agua o
administración
yatrógena de líquidos
IV.
Secreción aumentada
de hormona
antidiurética en
pacientes
postquirurgicos,.
Ciertos medicamentos
retienen agua y son
causantes de
hiponatremia.
Hiponatremia
Cambios del sodio sérico son inversamente
proporcionales al agua corporal total.

Por exceso de soluto en relación al agua libre -
Hiperglucemia.
Por aumentos extremos de lípidos y proteínas en plasma.
Hiponatremia
Por agotamiento: menor consumo de sodio (dieta).
aumento de pérdida de líquidos.

Las
manifestaciones
clínicas tienen
principal causa
en el SNC y se
relacionan con
intoxicación
celular hídrica.
Insuficiencia
renal oligurica,
complicación
temprana de la
hiponatremia
grave.
Hiponatremia

Resulta de una pérdida
de agua libre o por
aumento de sodio.
Hipernatremia
hipervolemica –
administración
yatrógena de líquidos
que contienen sodio
Hipernatremia
normovolemica –
causas renales y
extrarrenales.
Hipernatremia
hipovolémica por
perdida de agua o
eliminaciones
gastrointestinales.
Hipernatremia

Síntomas se presentan
hasta que la concentración
sérica de sodio excede los
160 meq/L, pero una vez que
se presentan, es alta la
morbilidad y la mortalidad.
Deshidratación celular
que puede llegar a
hemorragia
subaracnoidea.
Síntomas del SNC
desde inquietud hasta
convulsiones, coma y
muerte.
Hipernatremia

Concentración sérica de
potasio mayor de los límites
normales de 3.5 a 5.0 meq/L.
Debido a consumo excesivo
de potasio, aumento de
liberación de potasio de la
células o deterioro de la
excreción renal.
Ciertos medicamentos
inducen hiperpotasemia en
particular cuando existe IRC.
Anomalías del Potasio
2% de potasio extracelular total del cuerpo: 4.5 mEq/L x 14 L = 63 mEq
necesarios para la función cardiaca y neuromuscular.

Síntomas
gastrointestinales: náusea,
vómitos, diarrea, cólicos.
Síntomas
neuromusculares:
debilidad hasta
insuficiencia respiratoria.
Síntomas cardiovasculares:
arritmias a paros cardíacos.
EKG: ampliación complejo
QRS, ondas T acuminadas,
intervalo PR prolongado.
Hiperpotasemia

Consumo
inadecuado,
excreción renal
excesiva, pérdida
de potasio
en secreciones
patológicas del
tubo digestivo, o
desplazamiento
intracelular.
Ciertosfármacos
inducen a la
reducción de
magnesio causa
pérdida renal de
potasio.
Síntomas: ileo,
estreñimiento,
debilidad, fatiga,
disminuciónde
reflejos
osteotendinosos,
paralisis y paro
cardiaco.
Hipopotasemia
ECG: ondas U,
aplanamiento de la
onda T, cambios en
el segmento ST,
arritmias.

Valor sérico de calcio mayor de los límites normales de 8.5 a
10.5 meq/L, o un incremento de la concentración del calcio
ionizado por arriba de 4.2 a 4.8 mg/100 ml.
En pacientes con hiperparatiroidismo y afectaciones malignas.
Síntomas incluyen: alteraciones neurológicas, debilidad, dolor
musculoesquelético, dolor abdominal, arritmias cardiacas.
Calcio sérico se distribuye de 3 formas: unido a proteínas, unido con fosfato e inonizado.
Acidosis disminuye la unión a proteínas aumentando la fracción ionizada de Ca.
Intervalo QT
corto, PR y
QRS
prolongados,
bloqueo AV,
onda T
ensanchada.
Anomalías del calcio

Concentración sérica de calcio < 8.5 meq/L, o una
disminución del valor del calcio ionizado < 4.2 mg/100
ml.
Causas comprenden: pancreatitis, infecciones
masivas de tejido blando, insuficiencia renal, fistulas,
hipoparatiroidismo, síndrome de choque séptico,
síndrome de lisis tumoral, adenoma paratiroideo,
canceres de mama y próstata +.
No hay síntomas cardiacos ni neuromusculares hasta
que la fracción cae por debajo de 2.5 mg/100 ml.
Hipocalcemia

Hipocalcemia
Parestesias en cara y extremidades, calambres
musculares, estridor, tetania, convulsiones.
Hiperrreflexia, signos de Chvostek y
Trosseu.
Disminución de la contractibilidad y
insuficiencia cardiaca.
Intervalo QT
prolongado,
inversión
onda T, FV,
bloqueo
cardiaco.

Puede ser por
disminución de
excreción urinaria,
incremento de la
movilización
endógena.
En pacientes con
deterioro renal,
hiper e
hipotiroidisimo,
rabdomiolisis,
síndrome lisis
tumoral, septicemia,
hipertermia maligna.
Asintomáticos
Mantiene la generación de energía en forma de glucólisis o
productos de fosfato con alto contenido de energía.
Anomalías del fósforo

Hipofosfatemia
Disminución del
consumo de fósforo,
movilización intracelular
incremento de
excreción del mismo.
Disfunción cardiaca o
debilidad muscular.

En insuficiencia renal
grave y cambios de
potasio, consumo
excesivo de Mg.
Síntomas: náusea,
vómito, déficit
neuromuscular, letargo
e hiporreflexia,
hipotensión y paro.
Casi la mitad del contenido corporal total de 2 000 meq se incorpora
al hueso y se intercambia lentamente.
Intervalo PR,
elevaciónonda
T,
ensanchamient
o QRS.
HIPERMAGNESEMIA

Hipomagnesemia
Funcionamiento de sistemas enzimáticos.
Común en pacientes con cuidados
intensivos.
Resultado de alteraciones en el consumo,
excreción renal o perdida patológica.
Reflejos hiperactivos, temblores
musculares, tetania, delirios, convulsiones.
Intervalos QR, PR
prolongados,
depresión
segmento ST,
taquicardia
ventricular.

Corrección de anomalías
electrolíticas
que ponen en peligro la vida

Hipernatremia
• Corregir déficit
concurrente de agua.
• En pctes hipovolémicos se
restituye volumen, déficit
de agua con liquido
hipotónico (dextrosa 5%).
• Ajustar administración de
líquido, Na no mayor a 1 –
12 mEq/día – agua.
• Peor pronóstico – muerte.

Hipernatremia
• Restricción de
agua libre, si es grave se
administra sodio.
• Cuando existen síntomas neurológicos se
utiliza solución salina normal al 3% a fin de
incrementar el sodio no más de
1 meq/L/h hasta que la concentración sérica de
éste sea de 130 meq/L.
• Corrección rápida – mielinolisis pontina con
convulsiones, paresias,
daño cerebral
falta de respuesta,
y muerte.

Hiperpotasemia
• Reducir el potasio total del
cuerpo, llevar el potasio
extracelular al espacio
intracelular, y proteger a las
células contra los efectos del
incremento de potasio.
• Suspender fuentes exógenos
del ion.

Hipopotasemia
• Restituir el potasio, restitución por vía
oral o vía intravenosa de 10 mEq/h
hasta 40 mEq/h con mucha cautela.

Alteraciones del Calcio
Hipercalcemia
• Concentraciones críticas para
el calcio sérico es de 15 mg/100
ml; cuando se
antes
presentan
pueden
rápidamente a la
síntomas
progresar
muerte.
• Restituir primero déficit de
volumen e inducir diuresis con
SS normal.
Hipocalcemia
• Se trata con Ca oral o
intravenoso.
• Aguda con gluconato de Ca al
10% por VI.
• Corregir déficit de Mg, K y PH.

Alteraciones del Fosforo
Hiperfosfatemia
• Sucralfato y antiácidos
reducen niveles de fosforo
sérico.
• Acetato de calcio para corregir
hipocalcemia concomitante.
Hipofosfatemia
 Restitución de
suplemento por vía
intestinal o parenteral
eficaces.

Alteraciones de Magnesio
Hipermagnesemia
• Medidas para suspender
fuentes exógenas, restituir
déficit de volumen y corregir
acidosis.
• Administrar cloruro de Ca.
Hipomagnesemia
• Se corrige por VO, también por
VI dependiendo de la
gravedad.
• 1 – 2 g de sulfato de Mg
durante 15 min.
• Riesgo de intoxicación

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