1. IV Rotación. Dr. Jorge Pineda Murcia
Cesar Salinas Ulloa- Estudiante de V año/UNAH

2. Líquidos

3.  LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que
cuando están disueltas en una solución forman partículas
cargadas eléctricamente (IONES).
 Los CATIONES son los iones con carga + como el:
Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺ y el Magnesio⁺.
Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Clˉ
, HCO3

4. Comportamiento y distribución de los líquidos en el
organismo

6. Liquido
extracelular
Liquido
Intersticial 15%
(¾)
Plasma 5%
(casi ¼)
Liquido
Transcelular y
Linfático 1-3 %

7. Funciones del agua:
 Posibilita el transporte de nutrientes a las
células
 Contribuye a la regulación de la temperatura
corporal
 Colabora en el proceso digestivo
 Es el medio de disolución de todos los
líquidos corporales.

8. Composición Iónica de los Líquidos
Corporales
IONES (Meq/L) Plasma Liquido
Intersticial
EIC
CATIONES
Na⁺ 142-144 142-144 6
K⁺ 4-5 4-5 154
Ca⁺⁺ 5 5 0
Mg⁺⁺ 3 3 40
ANIONES
Clˉ 105 118 0
HCO3ˉ 20-24 25-27 13
Proteínas 15 0 60
Fosfatos 5 6 106
Sulfatos 4 4 17

10. Necesidades Basales Estrictas Diarias
de Calorías y Agua
Edad Peso (Kg) SC (m²) ml H2O/Kg
1-6 meses 3-8 0.2-0.3 65-70
6-12 meses 8-10 0.3-0.4 50-60
1-2 años 10-15 0.4-0.6 45-50
2-5 años 15-20 0.6-0.7 45
5-10 años 20-35 0.7-1.2 45
10-18 años 35-60 1.2-1.7 30-40

11. Balance Hidroelectrolítico
Constituyente Agua en ml/Kcal
INGESTA NORMAL
Agua de Oxidación 10-15
Ingesta Variable
PERDIDAS NORMALES
Orina 50-70
Sudor 0-5
Insensibles 40-50
Heces 5-10
CRECIMIENTO 0-15

12. ¿Dónde se encuentra el agua?
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

13. INTERCAMBIO DE AGUA DIARIO EN UN VARON
PROMEDIO (60-80 KG)
VÌAS VOLUMEN
/DIA PROM.
MÌNIMO
(ML)
MÀXIMO
(ML)
INGRESO
SENSIBLE
LÌQUIDOS
ALIMENTOS
INSENSIBLE
OXIDACIÒN
800-1500
500-700
250
0
0
125
1500/HORA
1500
800
PÈRDIDAS
SENSIBLES
ORINA
INTESTINO
INSENSIBLE
PULMON Y
PIEL
800-1500
0-250
600
300 ML
0
600
1400/HORA
2500/HORA
1500
SABISTON,
18va ed.
2009 P. 156

14. Balance de líquidos y electrolitos
ingresos y egresos
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

15. BALANCE DEL LEC
p. Hidrostática 40
mm Hg
p. Oncótica
25 mm Hg
+ 10
p. Hidrostática
15 mm Hg
P. Oncótica
- 10
Arteria Vena

16. MECANISMOS DE
REGULACIÓN
RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

17. CONCENTRACION
DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES
SNC
HAD
FLUJO RENAL
MEDULAR ↓
Na medular ↑
Na LEC ↑
AGUA DEL LIC
AL LEC
AUMENTA
VOLUMEN
L.E.C.
SOLUTOS
L.E.C.
AUMENTA LA
PERMEABILIDAD RENAL
AL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA
SED
RECEPTORES
PRESION
SNC
HAD
ALDOSTERONA
ANGIOT.
ALT. RENAL
REABSORCION
TUBULAR Na
AUMENTO
ISOTONICO del
L.E.C.
CONCENTRACIÓN VOLUMEN
CONTROL

18. EL RIÑON: Organo principal de regulación Hidroelectrolitica
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

19. Necesidades De Agua
 LAS NECESIDADES BASALES TANTO DE
ELECTROLITOS COMO DE AGUA DEPENDEN DE
LA TASA METABOLICA Y NO DEL PESO
 La Academia Nacional de Ciencias,
sugiere en situaciones ordinarias. 1 ml de
agua por caloria ingerida en el adulto.
 En base al peso, de 25 a 50 ml, promedio
30 ml por Kg en 24 horas.
 Formula de Harris-Benedict
 Formula de Holliday-Segar
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

20. TASA METABOLICA
• Es mas alta en el periodo neonatal y
mas baja en la edad adulta.
• Hay varios métodos para relacionar las
necesidades basales con el peso
corporal:
1. Superficie corporal
2. Calorías basales
3. Holliday-Segar
SABISTON,
18va ed.
2009 P. 156

21. FORMULA HOLLIDAY-
SEGAR
PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h
DE 0-10 100/Kg por día 4cc/kg /hr
DE 11-20 1000 +
(50/kg)
40 +
(2cc/kg/hr)
> 20 1500 +
(20/kg)
60 +
(1cc/kg/hr)
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

22. DESHIDRATACIÓN
 La deshidratación puede definirse como el estado corporal
que resulta de la pérdida excesiva de
líquidos, invariablemente la pérdida de agua es acompañada
de electrólitos.
 El trastorno de una o más vías por las cuales se ingieren o
se pierden líquidos suele conducir a la deshidratación.
 Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo
de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede
o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o
desequilibrio ácido-base
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

23. CAUSAS
 1. Ingreso hídrico insuficiente: Falta de agua
 2. Absorción insuficiente: Diarrea
 3. Pérdidas por el aparato gastrointestinal:
vómito, fístula, etc.
 4. Excreción renal excesiva: alteraciones en
la reabsorción tubular
 5. Sudoración excesiva
 6. Pérdidas por heridas, y quemaduras

24. DESHIDRATACION
PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES
Enfermedad
diarreica
Síndrome
emético
Succión o
drenaje
intestinal
Fístula
intestinal
Oclusión
intestinal

25. DESHIDRATACION
 PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de
diverso
origen
Diuresis
osmótica
Sudoración
profusa

26. DESHIDRATACION
MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria
DROGAS
Diuréticos
Organofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia

28. Etiología de las Deshidrataciones
Aportes
disminuidos
Pérdidas aumentadas
1. Ingesta oral
Insuficiente
2. Alimentación
hiperconcentrada
3. Fluido terapia
insuficiente
1. DIGESTIVAS Vómitos, diarrea, aspiración GI
2. RESPIRATORIO Bronquitis, neumonía, asma
3. RENALES
Diabetes insípida Nefritis intersticial,
tubopatias, Insuficiencia renal
4.CUTÁNEAS Golpe de calor Quemaduras
5. TOXICOS Salicilatos
6. IATROGENIA Diuresis osmótica (manitol)
SABISTON,
18va ed.
2009 P. 156

29. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
La pérdida de agua corporal total, ocasiona una
pérdida de peso. Esta disminución del peso
corporal se toma como base para la clasificación
del estado de la deshidratación.
 GRADO I: Se considera que una pérdida de peso
hasta de un 5% se origina por una deshidratación
leve
 GRADO II: Una pérdida de peso del 10%
 GRADO III una deshidratación grave o se origina
por una pérdida de peso hasta del 15%. Se pueden
tolerar pérdidas entre el 10 y el 15% del peso en
agua, pero pérdidas mayores conducen a la
muerte.
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

30. CLASES DE DESHIDRATACIÓN
 DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA.10% Estados en los
cuales la deficiencia de agua excede a la de sal, sobresalen la
falta de ingreso, la sudoración excesiva, y la diabetes insípida.
 DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA. 5% Estados en los cuales
la deficiencia de sal excede a la del agua; ocasionados por la
deficiencia cortico suprarrenal, las enfermedades renales con
pérdida de sal, y las enfermedades cerebrales con pérdida de
sal.
 DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA. 85% Estados en los cuales
la deficiencia de agua y sal ocurre en proporción balanceada;
ocasionados por los trastornos gastrointestinales la
hemorragia, y la pérdida de plasma. Na 130=150 Meq
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

31. De acuerdo con el tiempo que tarde el proceso patológic
subyacente en desencadenar el cuadro clínico de la
deshidratación.
 AGUDA: Aunque no hay una definición precisa , se
acepta que es la que se establece un lapso no mayor
de 72 horas. El 85% del volumen perdido pertenece al
líquido extracelular y sólo el 15% proviene del
compartimiento intracelular, la corrección del déficit
requiere un lapso aproximado de veinticuatro horas.
 CRÓNICA: Mayor de 72 horas; el 65% del volumen
perdido es extracelular y el 35% restante es
intracelular; en consecuencia, la corrección del déficit
requiere más tiempo, aproximadamente cinco días.

32. SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

33. CLINICA
= Sed: aparece con una pérdida del 3% del peso corporal
= Oliguria: pérdida del 5% del peso corporal.
= Hipotensión: la observamos con un déficit del 10% del
peso corporal.
= Compromiso del sensorio: evidente cuando el déficit es
del 15% del peso corporal.
= Temperatura ambiental arriba de 29.5 Cº a 35 Cº, de
500ml/día y mayor de 35.1 Cº, 1000ml /dia.
= Pérdidas insensibles: 0.7 cc/kg/24 horas. de 200 a 400
ml/día por cada grado por arriba de 38.3 Cº
= Pérdidas por sondas: naso- gástrica, Foley, Tubo en T:
se reponen volumen a volumen con solución salina normal más
potasio.
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

34. Pacientes en riesgo de
deshidratación
 Adultos en coma ó niños que no
pueden manifestar la sed.
 Px con alteración de la salivación.
 Px con cáncer de cabeza y cuello.
 Ancianos con limitación sensorial ó
física.
 Px con diuréticos.
 Px con Sondas Entero-Gástricas
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

35. Estimación del grado de
Deshidratación clinicamente
Leve (<5%) Moderada (5-9%) Grave (>10%)
Aspecto
General
Inquieto
Alerta
Sediento
Somnoliento
Somnoliento
Hipotónica
Pulso Normal
Fuerte
Rápido
Débil
Rápido
Difícil palpar
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Sg pliegue Ausente Reposición lenta
del pliegue
Presente

36. Porcentaje Perdido Signos/ Síntomas/ Laboratorio
Aproximadamente 10 % Sed Moderada
Lengua Pastosa
Diuresis Menor De 30 Ml/H.
Hemoconcentración:
Proteinas Tot.
Hematocrito
Aproximadamente 15 % Alteración De La Conciencia
Sed Intensa Mucosas Secas,
Signo Del Pliegue
Rodete Muscular
Ojos Hundidos.
Mayor Hemoconcentración.

37. Clasificación de la deshidratación
según pruebas de laboratorio
 Isonatrémica o isotónica (130-150 mEq/L)
 Hiponatrémica o hipotónica (<130 mEq/L)
 Hipernatrémica o hipertónica (>150 mEq/L)

38. Preguntas
1. Cual es el Principal Órgano Regulador
de Líquidos y Electrolitos?
2. Cual tipo de deshidratación es la mas
frecuente? Y por que?
3. Cual es el principal Ion que participa
en la Regulación y Balance de Agua
entre el LIC y el LEC?
4. Que es osmosis?

39. Clasificación de las
presiones
 Presión Osmótica: Es la cantidad de líquido requerida
para detener totalmente o prevenir el flujo osmótico del
agua entre dos soluciones.
 Presión Oncótica: Es la fuerza de tracción ejercida
por los coloides (por ejemplo, albúmina en plasma)
que ayuda a mantener el contenido de agua de la
sangre en el espacio intravascular.
 Presión Hidrostática: Es la presión ejercida por un
líquido dentro de un sistema cerrado. Así pues, la
presión hidrostática de la sangre es la fuerza ejercida
por la misma en contra de las paredes vasculares.
 Presión Osmolar: Depende de las partículas
Disueltas en una solución.

40. Osmolalidad
 Es la relación entre los solutos y el
agua, en el liquido extracelular depende
de la concentración del Na+
 Es un indicador del volumen corporal de
agua
 Deficit de liquidos= peso del px (kg) x
0.6 x[ na (real del px)/ na+ ideal (140)]-
140

41. La formula para hallar la
osmolaridad plasmática es:

42. REGULACIÓN DE LA
OSMOLALIDAD
 Osmorreceptores
 Mecanismo de la sed
 Estimulación e inhibición de la sed

44. El mecanismo de regulación
del volumen comprende
 1. Osmoreceptores, localizados en la región de la
mácula densa y en el hígado, los cuales son
sensibles a los cambios de concentración sódica.
 2. Receptores de volumen, localizados
principalmente en la pared media de la arteriola
aferente del corpúsculo renal, los cuales responden
a los cambios de la presión arterial y los receptores
de volumen, localizados en la aurícula derecha, los
cuales desempeñan un papel importante en el
control de la secreción de renina.
 3. Un mecanismo secretor, que liben aldosterona en
cantidades que dependen de las necesidades
corporales de sodio.
 4. Un órgano efector, localizado en el riñón que se
encarga de dicha regulación.

45. Receptores De Regulación
Del Volumen:
 Receptores de volumen o de
estiramiento
 Receptores de baja presión
 Receptores de alta presión o
barorreceptores del arco aórtico y del
seno carotideo
 Regulación del volumen plasmático

46. Osmorreceptores de la
Regulación de volumen
 Receptores de la mácula densa
 Receptores hepáticos
 Receptor vascular intrarrenal
 Receptores de baja presión

47. CLINICA
 Sed: aparece con una pérdida del 3% del peso
corporal
 Oliguria: pérdida del 5% del peso corporal
 Hipotensión: la observamos con un déficit del 10%
del peso corporal
 Compromiso del sensorio: evidente cuando el
déficit es del 15% del peso corporal.
 Temperatura ambiental arriba de 29.5 Cº a 35 Cº,
de 500ml/día y mayor de 35.1 Cº, 1000ml /dia.
 Pérdidas insensibles: 0.7 cc/kg/24 horas. de 200 a
400 ml/día por cada grado por arriba de 38.3 Cº
 Pérdidas por sondas: naso- gástrica, Foley, Tubo
en T: se reponen volumen a volumen con solución
salina normal más potasio.

49. SIGNOS CLÍNICOS DE
DÉFICIT
EXCESO DE LÍQUIDO
 Hipotensión postural.
 Pérdida de peso.
 Sequedad de mucosas.
 Disminucion de la
turgencia tisular.
 Pulso débil y rápido.
 Globos oculares hundidos.
 Oliguria.
 Palidez de la piel.
Hallazgos de laboratorio:
a) Aumento de la
densidad urinaria.
b) Aumento del
hematocrito.
Disminución de la PVC.
 Edema periférico.
 Ganancia de peso.
 Dilatación de las venas del
cuello.
 Estertores crepitantes
húmedos en los pulmones.
 Dilatación de los venas
periféricas.
 Ascitis.
 Pulso lleno.

Hallazgos de laboratorio:
a) Disminución del
hematocrito.
b) Disminución del BUN
debido a la dilución

50. SOBREHIDRATACIÓN
Ganancia excesiva de líquidos y electrolitos secundaria a un aumento
del ingreso ó a una disminución de la pérdida.
= BALANCE HIDRICO POSITIVO =
1.- HIPOTONICA: El agua excede a la sal, por
utilización de soluciones
hipotónicas, hipersecreción de la hormona
antidiurética, déficit de potasio y desnutrición.
2.- HIPERTÓNICA: La ganancia de sal excede al
agua.
3.- ISOTÓNICA: La ganancia es balanceada.
CONSECUENCIA INMEDIATA
1.- Produce aumento del volumen plasmático:
Aumento de la presión hidrostática. Que
producirá salida de líquido al espacio
intersticial.
2.- Disminución de la osmolalidad plasmática
(Hiponatremia dilucional) que condiciona
una mayor salida de líquido al espacio
intersticial.

51. METODOS DE
REHIDRATACION
LIQUIDOS DEFICIT
PREVIO
NECESIDAD
ES
BASALES
DEFICIT PREVIO
NECESIDADES
BASALES
1ras 8 hrs después
del bolo
½ deficit
previo rest
+1/3
NB/día
Deficit restante:
400ml
Sgtes 16 hrs ½ deficit
restante
+2/3 NB
diarias
Necesidades
basales/día:500ml
total 900 ml 900ml

52. METODOS DE
REHIDRATACION
Reposicion del deficit :
15% -III: shock : 20 A 60 cc /kg en una hora ---
2 a 6 % deficit
9% : 10 cc/kg/hr por 9 horas.
Se completa la reposicion del deficit en 10 horas.
Mantenimiento 24hr/ 14 hrs = 1.4 x 100% basal
en las 14 horas restantes.

53. COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS MÁS USADOS
SOLUCION
ES
Na+ K+ Cl- HCO3 GLUCO
SA
mOsm/l
Liq.
Extracel.
142 4 104 27 80-110 280-310
Ringer
Lactato
130 4 109 28 ---- 273
S. Fisiológ.
NaCl 0.9%
154 -- 154 -- --- 308
Dextrosa
5%
--- --- --- --- 50 252
S. Mixto
D5/NaCl
0.45%
77 --- 77 --- 50 406
Albumina al
5%
130-160 < 2.5 130-160 __ __ 330

54. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS
COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7
Salino 0.9 154 154 0 0 308 5
Dextran 40 150 150 0 0 255 4
Dextran 70 150 150 0 0 309 5
ELOHES 6%154 154 0 0 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7
SABISTON, 18va ed. 2009 P. 156

55. Ventajas y desventajas de los cristaloides en la
resucitación de la hipovolemia
Ventajas
 Composición
electrolítica
balanceada
 Capacidad buffer
(lactato o acetato)
 Fácil de administrar
 Sin riesgo de
reacciones adversas
 Sin disturbios de la
hemostasia
 Promueven diuresis
 Bajo costo
Desventajas
 Escaso soporte del
volumen plasmático.
 Requerimiento de
grandes volúmenes.
 Riesgo de hipotermia.
 Reducción de la
presión
coloidosmótica.
 Riesgo de edema.
 Riesgo de sobre
hidratación.
 Desarrollo/contribució
n de la falla
multiorgánica.

56. Ventajas y Desventajas de los coloides en la
resucitación de la hipovolemia.
Ventajas
 Adecuada persistencia
intravascular
 Prolongado soporte del
volumen plasmático
 Moderado requerimiento de
volumen
 Aumento del flujo micro
vascular
 Mantenimiento de la presión
coloidosmótica
 Mínimo riesgo de edema
tisular
 Moderación de la respuesta
inflamatoria sistémica
Desventajas
 Riesgo de sobrecarga de
fluidos.
 Efectos adversos sobre la
hemostasia
 Acumulación tisular
 Efectos adversos sobre la
función renal
 Riesgo de reacciones
anafilácticas
 Costosos
 Interfieren con los cruces de
sangre posteriores

57. Ventajas y limitaciones de las soluciones
hipertónicas
Ventajas
 Excelente efecto expansor
de volumen
 Mejoría de la función
cardíaca
 Aumento del flujo
sanguíneo al miocardio
 Aumento de la diuresis
 Reducción de la ganancia
de peso
 Reducción de la presión
intracraneana
 Reducción de la incidencia
de íleo (?)
Limitaciones
 Hipernatremia y aumento
de la osmolaridad
plasmática
 Deshidratación celular
 Deshidratación cerebral
 Hipocalemia
 Sobrecarga hídrica
 Tromboflebitis
 Agravamiento de la
hemorragia incontrolable.

58. Metodos no invasivos de
monitoreo
- Estado de conciencia.
- Orina= calidad y cantidad.
- Pulso= ritmo y fuerza.
- Oximetría Periférica.

59. Métodos invasivos de
monitoreo
C.V.P. = SWAN GANZ.
- Depleción de volumen.
- Volumen en exceso.
- Función Miocárdica

61. CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN
COLLEGE OF SURGEON
 Clase I = Pérdida hasta el 15%, con una fase
compensatoria , con vasoconstricción periférica y
taquicardia
 Clase II = Pérdida del 15 al 30%, con disminución
de la presión y el pulso, presentan un estado de
ansiedad ó apatía.
 Clase III = Pérdida del 30 al 40%, signos
marcados de hipovolemia, con trastornos del
estado de conciencia, taquipnea e hipotensión
sistólica.
 Clase IV = Pérdida mayor del 40%, peligro de
muerte inminente.