Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a CC anacianóticas
Similar a CC anacianóticas (20)
CC anacianóticas
- 3. Epidemiologia y Etiologia NIVEL MUNDIAL 8 -10/1000 RN nacen con una Cardiopatía Congénita CC es el defecto Congénito mas frecuente 25% necesita evaluación cardiológica en etapa neonatal 30% fallecen antes del diagnostico Honduras 200,000 nacimientos al año 2,000 RN nacen con CC cada año 5 RN al día nacen con una Cardiopatía Congénita 50-60% van a requerir tratamiento medico y/o quirúrgico
- 5. Comunicación Interauricular Las comunicaciones interauriculares (CIA) pueden producirse en cualquier parte del tabique interauricular (ostium secundum, primum o seno venoso), según la estructura embrionaria septal que haya fracasado en su desarrollo normal. Las CIA aisladas tipo ostium secundum suponen alrededor del 7% de todas las cardiopatías congénitas. La incidencia en mujeres es el triple que la de los varones. FISIOPATOLOGÍA El grado del cortocircuito de izquierda a derecha depende del tamaño del defecto, de la distensibilidad relativa de los ventrículos izquierdo y derecho, y de las resistencias vasculares relativas en las circulaciones sistémica y pulmonar. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los niños con CIA de tipo ostium secundum suelen estar asintomáticos; la cardiopatía suele descubrirse de forma fortuita en una exploración física rutinaria. Sin embargo, al profundizar en la evaluación, en los niños más pequeños puede existir un ligero fallo de medro; en los niños mayores pueden observarse diversos grados de intolerancia al ejercicio, que puede pasar desapercibida para la familia hasta que el crecimiento y la capacidad funcional mejoran de forma notable tras la reparación quirúrgica. En la mayoría de los casos de CIA, el signo característico es que el segundo ruido se encuentra ampliamente desdoblado y fijo en su desdoblamiento durante todas las fases de la respiración.
- 6. Comunicaciones interventriculares Las CIV son las malformaciones cardíacas más frecuentes y suponen el 25% de todas las cardiopatías congénitas. Los defectos pueden localizarse en cualquier zona del tabique interventricular, pero la mayoría son de tipo membranoso. FISIOPATOLOGÍA El tamaño físico de las CIV es un determinante importante, aunque no el único, del volumen del cortocircuito de izquierda a derecha. Cuando existe una comunicación pequeña (habitualmente <5 mm), la CIV se denomina restrictiva y la presión del ventrículo derecho es normal. En las CIV grandes no restrictivas (habitualmente >10 mm), las presiones del ventrículo izquierdo y derecho se igualan.
- 7. Conducto arterioso persistente Durante el período de vida fetal, la mayoría de la sangre arterial pulmonar es derivada de derecha a izquierda a través del conducto arterial hacia la aorta. El cierre funcional del conducto suele ocurrir poco tiempo después del nacimiento, pero si permanece permeable cuando disminuyen las resistencias vasculares pulmonares, la sangre aórtica se desvía de izquierda a derecha hacia la arteria pulmonar. El CAP afecta al doble de mujeres que de hombres
- 8. Estenosis de la válvula pulmonar De las diversas formas de obstrucción del infundíbulo de salida del ventrículo derecho con tabique interventricular íntegro, la más frecuente es la estenosis valvular pulmonar aislada, que supone el 7-10% de todas las cardiopatías congénitas. CLINICA: ASINTOMATICOS RN PUEDE SER CRITICA SOPLO CARDIACO EYECTIVO PULMONAR 2DO EII RXS TORAX: PULMONAR AUMENTADA TRATAMIENTO: VALVULOPLASTIA PERCUTANEAA VRS VALVOTOMIA QX
- 9. Estenosis aórtica Las estenosis aórticas congénitas suponen aproximadamente el 5% de todas las malformaciones cardíacas diagnosticadas en la infancia; la válvula aórtica bicúspide, una de las lesiones cardíacas congénitas más frecuentes, se identifica hasta en un 1,5% de todos los adultos y puede ser asintomática en la infancia. Las estenosis aórticas son más habituales en los varones (3:1). MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas de los pacientes con estenosis aórtica dependen de la gravedad de la obstrucción. La estenosis aórtica grave que aparece en la lactancia precoz se denomina estenosis aórtica crítica y se asocia a insuficiencia del ventrículo izquierdo y a signos de bajo gasto cardíaco. La insuficiencia cardíaca, la cardiomegalia y el edema pulmonar son graves, los pulsos son débiles en las cuatro extremidades y la piel puede ser pálida o grisácea. La diuresis puede estar disminuida.
- 10. Coartación de aorta 98% aparece justo por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda a la altura del origen del conducto arterial (coartaciones yuxtaductales). La incidencia en varones es el doble que en las mujeres. La coartación de aorta puede ser una de las características del síndrome de Turner El cortocircuito ductal de derecha a izquierda se manifiesta por cianosis diferencial, con extremidades superiores de color rosado e inferiores de color azulado. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las coartaciones de la aorta que son descubiertas después de la lactancia generalmente no se manifiestan con síntomas llamativos. Los niños mayores acuden al cardiólogo cuando se les detecta hipertensión en una exploración física rutinaria. El signo clásico de la coartación de aorta es la disparidad de la presión arterial entre los brazos y las piernas
- 11. Cardiopatías Cianóticas(mas frecuente) Tetralogía de Fallot: La tetralogía de Fallot es una cardiopatía de la familia de las conotruncales en la que el defecto principal es una desviación anterior del tabique infundíbular Las consecuencias de esta desviación son: 1) obstruccióndel infundíbulo de salida del ventrículo derecho (estenosis pulmonar), 2) comunicación interventricular (CIV) por defecto de alineación, 3) dextroposición de la aorta con acabalgamiento sobre el tabique interventricular y 4) hipertrofia del ventrículo derecho El grado de obstrucción del infundíbulo de salida pulmonar determina la intensidad de la cianosis del paciente y la edad del primer episodio.
- 12. Anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide La anomalía de Ebstein consiste en el desplazamiento inferior de una válvula tricúspide anómala hacia el ventrículo derecho. El exceso de volumen de la aurícula derecha se desvía a través del agujero oval (o a través de un defecto del tabique interauricular asociado) a la aurícula izquierda y produce cianosis MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gravedad de los síntomas y el grado de cianosis son sumamente variables En muchos pacientes, los síntomas son leves y no aparecen hasta la adolescencia o los primeros años de la edad adulta El paciente puede presentar inicialmente cansancio o palpitaciones secundarias a la aparición de arritmias cardíacas. Las pulsaciones venosas yugulares, pueden estar normales o aumentadas Se ausculta un soplo holosistólico provocado por la insuficiencia tricuspídea sobre casi toda la porción anterior del hemitórax izquierdo Es frecuente la existencia de un ritmo de galope que se asocia a menudo a múltiples chasquidos en el borde esternal izquierdo. Los recién nacidos con formas graves de la anomalía de Ebstein presentan cianosis intensa, cardiomegalia masiva y
- 13. D-Transposición de grandes vasos La transposición de grandes vasos, una anomalía congénita cianótica frecuente, supone aproximadamente el 5% de todas las cardiopatías congénitas. La aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar, del ventrículo izquierdo La cianosis y la taquipnea suelen ser perceptibles en las primeras horas o días de vida. Si no reciben tratamiento, la gran mayoría de estos lactantes no sobrevive al período neonatal. No siempre se escuchan soplos; a veces se percibe un soplo sistólico suave eyectivo en el borde esternal izquierdo medio. Las radiografías de tórax pueden mostrar una leve cardiomegalia, un mediastino estrecho (el «corazón con forma de huevo» clásico) y un flujo pulmonar normal o aumentado.
- 14. Tronco arterioso FISIOPATOLOGÍA En el tronco arterioso, un único tronco arterial se origina en el corazón y nutre las circulaciones sistémica, pulmonar y coronaria. Siempre existe una CIV y el tronco cabalga sobre la comunicación, por lo que recibe sangre de ambos ventrículos MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los signos clínicos del tronco arterial varían con la edad y dependen de las resistencias vasculares pulmonares. Neonatal inmediato: las manifestaciones iniciales pueden ser un soplo y una cianosis mínima. Dos primeros meses: el flujo sanguíneo pulmonar comienza a volverse torrencial y el cuadro clínico dominante es la insuficiencia cardíaca, pero todavía con una cianosis leve. El corazón suele estar aumentado de tamaño y el precordio hiperdinámico El segundo ruido cardíaco es de alta intensidad y único. Generalmente se puede escuchar un soplo sistólico de eyección, a lo largo del borde esternal izquierdo. Puede asociarse al síndrome de DiGeorge, que se ha relacionado con una deleción del cromosoma 22q11