El documento presenta información sobre un curso postécnico de enfermería en urgencias cardiovasculares. Explica que los estudiantes serán divididos en equipos para realizar presentaciones sobre diferentes temas. Los equipos deberán seguir las instrucciones para las exposiciones y entregar trabajos para su evaluación. El documento también incluye información sobre el abordaje del dolor torácico en el servicio de urgencias, incluyendo factores de riesgo, evaluación inicial, electrocardiogramas y biomarcadores.
2. Presentación
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
Dra. Beatriz Barrera Jiménez
Maestría en administración de hospitales y salud pública
Medicina de urgencias
Terapia intensiva
bettysstar@hotmail.com
3. Encuadre del curso
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
FORMACIÓN DE EQUIPOS
• Cada equipo deberá cumplir con sus presentaciones
de acuerdo a la programación.
• Todos los integrantes deberán presentar una parte del
tema
• En caso que por fuerza mayor un integrante del
equipo tenga necesidad de faltar, el equipo cubrirá
todo el tema.
4. Encuadre del curso
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
EXPOSICIONES
• Formato Power Point o formatos similares
• Presentación dinámica
• Presentable
• Recuerden que no debe estar muy cargada de información
cada lamina.
• La letra deberá estar de buen tamaño.
• El Equipo llevara a cabo las presentaciones correspondientes
de acuerdo a fechas establecidas
• Deberá incluir 5 preguntas del tema al final
• Deberán enviar por Vía electrónica
5. Encuadre del curso
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
Portafolio de evidencias
Se efectuarán mapas conceptuales, Trabajos especiales,
Búsqueda de información diversa de los Temas según se
indique en el programa, Opiniones de conceptos ( En
Hojas
Word) y Lecturas de Artículos para análisis en Clase
Se deberán entregar en tiempo y forma.
6. Criterios de evaluación
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS
ACTITUDINAL 10%
Exposición 20%
Investigación documental 20%
Tareas (portafolio de
evidencias)
20%
Examen 30%
Total 100%
7.
8. EL PACIENTE NO ES SOLO UN PACIENTE
Es el amor de alguien
Es el padre de alguien
La madre de alguien
El hijo de alguien
El amor de la vida de alguien.
Nuestra misión es siempre cuidar y hacer
todo lo que podamos por el amor de vida de
alguien.
Que triunfe la medicina de emergencias
10. Caso clínico
Francisco, paciente masculino de 55 años de edad, con los
siguientes antecedentes de importancia: padre finado a los
50 años por IAM, tabaquismo intenso desde la juventud,
sedentario, sobrepeso, antecedente de diabetes e
hipertensión de larga evolución, hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia, dieta a base de grasas y carbohidratos.
Acude el día de hoy al servicio de urgencias por un cuadro
de dolor torácic
1. ¿Mencione que factores de riesgo cardiovascular tiene
Francisco?
2. ¿Qué le gustaría interrogar acerca del dolor torácico?
3. ¿Cuál sería su abordaje inicial?
Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
11. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
El dolor torácico es una de las causas
más frecuentes de consulta al
departamento de urgencias
Hasta20% de las consultas por dolor
torácico es secundario a un síndrome
isquémico coronario agudo
Determinar si su causa es de origen
cardiaco o extra cardiaco
Identificar a pacientes con alto riesgo
de presentar alguna patología que
pueda poner en riesgo su vida
12. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
DEFINICIÓN
Dolor torácico a cualquier
molestia o sensación anómala
presente en la región anterior
del tórax situada por encima
del diafragma
Causas
Cardiacas No cardiacas
13. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Causas principales de dolor torácico en
pacientes que acuden al servicio de urgencias
15. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Evaluación inicial
Tiempo es miocardio
Evaluación inicial
10 a 15 minutos
Toma de signos
vitales
Semiología
del dolor
Toma de EKG de 12
derivaciones
Toma de
biomarcadores
cardiacos
16. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Historia clínica
• Interrogatorio cuidadoso sobre tipo de dolor
Tiempo de
evolución
Intensidad Localización
Irradiación Duración
Síntomas
acompañantes
Descarga
vegetativa
Características
de la
presentación
Circunstancias en
las que se
produjo el dolor
17. Dolor definido como opresión
retroesternal, centrotorácico o
interescapular, con irradiación
predominante a miembro
superior izquierdo, zona
cervical o mandibular de
duración >20 minutos,
aparición en reposo y no
siempre acompañado de
cortejo vegetativo (nausea,
vómito, diaforesis)
Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Dolor torácico típico
18. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
• Factores de riesgo
• Comorbilidades
• 20% tiene características atípicas
• Pueden sufrir SCA sin sentir dolor:
diabéticos, hipotiroideos, enfermedades
neurológicas, trasplantados, y ancianos
Historia clínica
19. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Exploración
física Puede ser normal o
presentar signos
inespecíficos.
Auscultación cardiaca y
pulmonar.
Palpar y auscultar pulsos
carotídeos y femorales.
Tensión arterial (ambos
brazos)
Frecuencia cardiaca
20. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
El EKG de 12 derivaciones es
una prueba sencilla, rápida y
rentable para el diagnóstico
de los pacientes con dolor
torácico, pues permite
identificar a aquéllos con un
posible síndrome coronario
agudo que se beneficiarán
de la reperfusión temprana
Electrocardiograma
22. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Alteraciones del
EKG en SICA
Segmento ST:
Ascenso:
lesión
subepicárdica
Descenso:
lesión
subendocárdica
Onda T:
Hiperpicuda:
lesión
subepicárdica
Inversión:
lesión
subendocárdica
Onda Q:
Su aparición
indica necrosis.
24. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
La presentación de
dolor torácico con
ECG normal sitúa al
paciente en una
escala de bajo
riesgo de padecer
un SICA
Hasta 50% de los
pacientes son
egresados
erróneamente
presentaron un ECG
normal
Se recomienda la
realización de EKG
seriados (en
búsqueda de
cambios dinámicos
o cuando la
sospecha de SICA es
alta)
La frecuencia de
realización cada 30
min (al menos dos
seriados)
Si no existen
cambios
significativos (el
seguimiento se hace
cada 3 a 4 h hasta
completar la
vigilancia de 9 h)
Electrocardiograma
25. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Los biomarcadores o marcadores
cardíacos son sustancias que se
liberan a la sangre cuando se
produce un daño al corazón.
26. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Radiografía de tórax
El objetivo primordial es descartar una
complicación del infarto agudo del
miocardio, neumotórax, derrame pleural,
síndrome aórtico agudo, insuficiencia
cardiaca aguda, rotura esofágica o alguna
patología pulmonar
La radiografía aporta
información vital
28. Dolor torácico: abordaje en el servicio de urgencias
Tiempo es miocardio
Conclusiones
• El dolor torácico ocasiona una elevada demanda
asistencial
• Su evaluación es tiempo dependiente
• Su abordaje representa un reto en el servicio de
urgencias
29. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and
Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 28 Oct
2021 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.053
Ruiz Esparza ME. Martínez Rios (2012) MAManual de urgencias cardio vasculares. “Ignacio
Chávez” Instituto Nacional de Cardiología. Cuarta edición. Mc Graw Hill
