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1. Urgencias y emergencias cardiovasculares
Rhina Peña Sanchez 100303081
Carol Esther Solano 100436884
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela de Medicina
Emergencias Médicas
Sustentantes:
Dr.Genis Luis Feliz Ramirez

2. Contenido
● Dolor toracico
● Angina de pecho
● Infarto agudo al miocardio
● Crisis y emergencias hipertensivas
● Dinámica

3. Dolor toracico
● Definición
● Causas
● Aspectos a considerar en la valoración
del paciente
● Abordaje del paciente
➔ Anamnesis
➔ Examen físico
➔ Diagnóstico
Carol Esther Solano 100436884

4. Dolor toracico
•El dolor torácico no traumático tiene múltiples causas, pero en
una situación urgente solo hay que intentar confirmar o descartar
las que ponen en peligro la vida del paciente en ese momento
(angina inestable, infarto agudo de miocardio, disección aórtica,
embolia pulmonar, pericarditis aguda, mediastinitis aguda,
neumotórax, neumonía, algunos procesos abdominales) y las que
tienen peor pronóstico si se retrasa el tratamiento (herpes zóster
en personas mayores, aplastamiento vertebral dorsal).

5. Causas del dolor torácico

7. Abordaje del paciente con dolor torácico
https://www.dolor.com/para-sus-pacientes/tipos-de-dolor/dolor-toracico

8. Anamnesis
Debemos preguntar por las características del dolor
•Isquémico. Es un dolor lancinante u opresivo, retroesternal, que suele aparecer con el esfuerzo, frío,
ingesta de alimentos y estrés. Mejora con reposo y nitroglicerina. Se irradia a hombro y brazo izquierdos y
a veces a cuello y mandíbula. Rara vez a ambos brazos.
•Pleuropericárdico. Es un dolor punzante, de localización costal o retroesternal que aumenta con los
movimientos, tos e inspiración profunda.
•Osteomuscular. Es un dolor casi siempre punzante que aparece al presionar sobre una zona
determinada. Se agrava con los movimientos y mejora con la inmovilización. Reinterrogado el paciente,
puede recordar un traumatismo sobre la zona o esfuerzo muscular violento.
•Neurógeno. Es un dolor lancinante, punzante, que sigue un trayecto nervioso, habitualmente intercostal.
•Psicógeno. El dolor es punzante “a punta de dedo”, inframamario o bien opresivo, retroesternal. Puede
acompañarse de ansiedad y síntomas de hiperventilación como opresión torácica, disnea, parestesias,
mareo.

9. Exploración física
•Estado general: Los pacientes con MI u otras enfermedades cardiopulmonares
agudas a menudo parecen ansiosos, incómodos, pálidos, cianóticos o diaforéticos.
•Signos vitales: La taquicardia e hipotensión significativas indican consecuencias
hemodinámicas importantes de la causa subyacente del dolor torácico(como MI
agudo con choque carcinógeno, embolia pulmonar masiva, pericarditis con
taponamiento o neumotórax a tensión). Las urgencias aórticas agudas por lo
general se manifiestan con hipertensión grave. La taquipnea y la hipoxemia
señalan una causa pulmonar.
•Campos pulmonares: La taquipnea y la hipoxemia señalan una causa pulmonar.
•Área cardiaca: La auscultación cardiaca puede revelar un tercero o, más a
menudo, un cuarto ruido cardiaco que reflejan disfunción miocárdica sistólica o
diastólica.

10. Diagnóstico
•Electrocardiograma: Se debe realizar en menos de 10 min a
partir de la presentación del paciente, Es diagnóstico cuando
aparece la elevación del segmento ST del infarto agudo de
miocardio o cuando aparece el descenso de este segmento en la
angina. Es muy orientador en caso de pericarditis aguda (bajo
voltaje e isquemia subepicárdica difusa ascenso de ST en todos las
derivaciones.
•Radiografía de tórax: La radiografía de tórax es de mayor
utilidad para la identificación de trastornos pulmonares, como
neumonía o neumotórax.

11. ALGORITMO 1 DOLOR
TORÁCICO (INCLUIDO
HERPES ZÓSTER)
Manuel S. Moya Mir

12. Angina de pecho
https://www.semana.com/vida-moderna/articulo/que-es-la-angina-de-pecho-y-que-puede-estar-alertando/202151/
● La angina de pecho
➔ Angina estable
➔ Angina inestable
➔ Otros tipos de angina
● Fisiopatología
● Manifestaciones clínicas
● Diagnóstico
● Manejo del paciente
Carol solano 100436884

13. La angina de pecho
La angina de pecho es un síndrome
clínico caracterizado por molestias
opresión precordial producidas por
una isquemia miocárdica transitoria
sin infarto.
Se distinguen dos tipos de angina:
● Angina estable
● Angina inestable
https://www.mindomo.com/es/mindmap/fisiopatologia-de-angina-4ddfe02df4434c34854d8771c3b72098

14. Angina estable
Se caracteriza por la
aparición de síntomas a un
umbral de esfuerzo más o
menos fijo, que no suelen
durar más de 15 minutos y
que ceden con el reposo o la
nitroglicerina sublingual.
Imagen disponible en:https://medlineplus.gov/spanish/angina.html

15. Angina inestable
El patrón de angina del paciente es inestable cuando los síntomas
ocurren con mayor frecuencia, se notan con menor esfuerzo,
ocurren en reposo o son de inicio reciente. Estos antecedentes en
especial problemáticos sugieren un riesgo de 10 a 30% de
progresión a infarto agudo de miocardio.
Imagen disponible en:https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/angina-inestable#definicion

16. Otros tipos de angina de pecho
Angina microvascular o síndrome X
cardiaco. Se caracteriza por episodios
de angina típica, con pruebas de
detección de isquemia positivas, pero
con arterias coronarias epicárdicas sin
estenosis. Los mecanismos
fisiopatológicos implicados son la
disfunción endotelial y la
vasoconstricción microvascular o
arteriolar focal o difusa
Angina variante de Prinzmetal. Se
manifiesta por episodios de dolor
torácico anginoso en reposo que
cursan con elevación del segmento
ST en el ECG durante los mismos.
Se debe a espasmo coronario en
arterias normales o con lesiones no
significativas. Es una entidad poco
frecuente.

17. Fisiopatología
la placa de ateroma que produce una
obstrucción significativa en la luz de la
arteria coronaria epicárdica. Esta
obstrucción impide un aumento
adecuado del flujo coronario cuando
aumentan las demandas de oxígeno
miocárdico (ejercicio, estrés, anemia,
fiebre) y ocasiona los síntomas. Las
placas estables suelen caracterizarse
por un importante desarrollo de la capa
fibrosa de la misma (incluso con
calcificación) lo que les confiere una
importante resistencia a la ruptura.
Imagen disponible en:https://svca.mx/2015/01/28/Enfermedad-card%C3%ADaca-Angina-de-pecho

18. Manifestaciones clínicas
● Dolor o molestia en el tórax
● náusea
● vómito,
● Diaforesis
● disnea
● Mareos
● síncope
● palpitaciones.
Disponible en:https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/angina

19. Diagnóstico
● Electrocardiograma (ECG). Es la prueba que aporta más información en la
isquemia cardiaca.
● Radiografía de tórax. Puede ser útil para excluir otras causas de dolor
torácico. Nos permite valorar datos de insuficiencia cardíaca izquierda así
como la presencia de cardiomegalia.
● Determinaciones analíticas de daño miocárdico.El marcador preferible es
la troponina cardiaca.Otros marcadores de lesión miocárdica son la
mioglobina y la CPK-mb.
● Ergometría (“Prueba de esfuerzo”). El paciente es sometido a un esfuerzo
progresivo mientras se monitoriza su frecuencia cardíaca, tensión arterial y
registro electrocardiográfico.

20. Manejo del paciente
1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. Se pueden usar benzodiacepinas: diazepam 5 mg o
alprazolam 0,5 mg vía oral.
2. Monitorización de constantes vitales.
3. Monitorización del ECG y presencia de un desfibrilador cerca del paciente, dada la alta incidencia de
arritmias malignas.
4. Administrar oxígeno a 2-3l/min sólo si hay dificultad respiratoria, datos de ICC o si la saturación de O2
es <94%.
5. Canalizar una vía venosa (Puede administrarse suero para mantenerla permeable): Debe canalizarse
preferiblemente la vía por el lado izquierdo (ya que el cateterismo suele realizarse por el brazo derecho)
y mejor en la zona de la flexura (alejada de la zona radial).
6. Administrar 300mg de AAS oral sin cubierta entérica (si no tolera la vía oral, administración de
acetilsalicilato de lisina por vía intravenosa).
7. Administrar protector gástrico para disminuir el riesgo de hemorragias gastrointestinales.
8. Manejo del dolor: Nitroglicerina de acción rápida por vía sublingual

21. En Resumen
En un paciente que se presenta con dolor torácico debemos pensar y
descartar las patologías agudas que pudieran poner en peligro la vida
del paciente como IAM, disección aórtica,neumotórax o embolia
pulmonar.
Se debe realizar un EKG en los primeros 10 min desde la presentación
del paciente, realizar una radiografía de tórax y analiticas de
derterminacion del daño cardiaco.Monitoreo constante de los vitales.
Mantenemos al paciente calmado, le administramos nitroglicerina por
vía sublingual, canalizamos, administramos oxígeno en caso de ser
necesario, aspirina 300mg y mantenemos cerca el desfibrilador.

22. Infarto agudo al miocardio
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTY3h51_75zVKH
● Definición
● Causas
● Clínica
● Sintomatología
● Diagnóstico
● Tratamientos (quirúrgico y
farmacológico)

23. Infarto agudo al miocardio
Un infarto es una
emergencia médica. Los
infartos suelen suceder
cuando un coágulo de
sangre obstruye la
irrigación sanguínea hacia
el corazón.
iwww. instituto salvadoreño del corazon

24. ● Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón, debido a la
acumulación de grasa en sus paredes (Arteriosclerosis).
● Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho estrecha debido a
una placa de grasa (Atero-trombosis).
● Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre y que ésta
llegue a parte del corazón.
● Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia cardíaca.
● Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida sedentario, el tabaco,
etc.
Causas del infarto de miocardio

25. Clínica
https://www.google.com/imgres?imgurl=httpswww.scielo.org.mx

26. Síntomas
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR9tAeI51CoD1p-9W9RdpzfAtM8zfEPhxMI4w&usqp=CAU
● dolor torácico repentino es
generalmente prolongado y se
percibe como presión intensa que
puede extenderse a los brazos y
hombros sobre todo de lado izquierdo,
la espalda, el cuello, dientes y
mandíbula.
● Disnea se produce cuando el daño
del corazón reduce el gasto cardiaco
del ventrículo izquierdo causando
insuficiencia ventricular izquierda y
como consecuencia edema pulmonar.

27. Síntomas en los hombres
● Un dolor de pecho repentino o una
sensación de opresión en el pecho
que no desaparece.
● Dolor en el pecho que se extiende a
la parte superior de los brazos, la
mandíbula, la espalda, cuello y
estómago.
● Sensación repentina de náuseas o
vómitos.
● Falta de aliento.
● Fatiga extrema.
● Sudoración.
Síntomas en las mujeres
● Dolor en la parte superior del abdomen,
mandíbula, cuello o entre los omóplatos, sin
dolor en el pecho.
● Sensación de falta de aliento o respiración
rápida.
● Fatiga extrema.
● Mareos.
● Sensación de malestar o ansiedad.
● Sensación similar a la indigestión.

28. En el IM el tiempo es un factor vital. Cuanto más tiempo pasa desde los primeros
síntomas hasta que se atiende el paciente, mayores son los problemas que puede
causar en el corazón, incluso podría provocar la muerte.
Para su diagnóstico, te pueden realizar las siguientes pruebas:
Diagnóstico
● Electrocardiograma
Es la prueba definitiva para detectar si se está sufriendo un infarto.
Registra la actividad eléctrica del corazón y es una prueba sencilla y no
dolorosa.
● Resonancia magnética cardíaca en reposo
Se realiza sólo en casos dudosos.
https://www.google.com/imgres?Fi0.wp.com%2Fprevencionsaludproactiv.com

29. Tratamiento
www.ciemecuador.com
● Tratamiento quirúrgico
● Tratamiento farmacológico.

30. Tratamientos quirúrgicos
● Angioplastia – Cateterismo Cardíaco
Consiste en colocar un material en forma de malla (stent) en la pared
de la arteria coronaria para hacer fluir la sangre correctamente.
● Bypass coronario:
Intervención quirúrgica que consiste en implantar un
puente para que la sangre pueda esquivar el bloqueo
provocado por la obstrucción. Consiste en unir una vena
de la pierna (vena safena) o una arteria del antebrazo
(arteria radial) y la arteria coronaria.
https://cardioalianza.org/wp-content/uploads/2018/04/im-bypass.jpg

31. Tratamiento farmacológico
● Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.
● Ácido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.
● Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la sangre.
El corazón necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos fármacos.
● Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.
● Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos y aumentan el suministro de
sangre y oxígeno al corazón, reduciendo a su vez la carga de trabajo.
● Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodio del cuerpo. Ayudan a
aliviar la carga de trabajo del corazón.

32. Resumen
● Un infarto es una emergencia médica. Los infartos suelen suceder
cuando un coágulo de sangre obstruye la irrigación sanguínea hacia el
corazón.
● Las causas de un infarto son múltiples entre ellas destacan el
sedentarismo y el tabaquismo.
● Los síntomas más comunes en el IM son dolor torácico, disnea,
somnolencia, síncope.
● para su diagnóstico se la hace al paciente un electrocardiograma y de
ameritar una RM.
● para el tratamiento inmediato utilizaremos el método de MONA lisa.

33. Dinámica¡
Quien es el intruso?

34. Causas agudas de
dolor torácico
potencialmente
letales
A)Cardiopatía isquémica inestable
B)Disección aórtica
C)Neumotórax
D)Estenosis aórtica

35. Causas crónica de
dolor torácico
A)Úlcera péptica
B)Herpes zoster
C)Estenosis aórtica
D)Costocondritis

36. Enfermedad provocada por el deterioro y la
obstrucción de las arterias del corazón?
a) Angina de pecho (AP)
b) Infarto Agudo al miocardio (IM)
c) Dolor toracico
d) Estenosis aórtica

37. Que tipo de tratamiento es
el bypass?
a) farmacológico
b) ambulatorio
c) quirúrgico

38. Paciente llega con presión
elevada despues de revisar
el celular de su pareja?
a) Emergencia hipertensiva
b) Urgencia hipertensiva
c) Ninguna

39. Mismo paciente regresa 2
meses después con
sonrisa torcida,brazo
izquierdo adormecido, y
afasia a determinar
a) Emergencia hipertensiva
b) Urgencia hipertensiva
c) Mucho tiempo libre para ir
al hospital

40. Gracias¡