charla hombro doloroso

1. HOMBRO DOLOROSO
Marta Bosa Santana
MIR-1
C.S. Ofra Delicias
UMFYC Santa Cruz
de Tenerife

2. Caso Clínico
Paciente varón 55 años , basurero de profesión,
acude a consulta por hombro doloroso de un mes
de evolución, de características mecánicas .
AP: HTA, hipercolesterolémico,
TTO: Telmisartán 40mg/24h, simvastatina
20mg/24h, paracetamol 1g, naproxeno 550mg (a
demanda).

3. Epidemiología
• Importante desafío diagnóstico terapéutico para el
profesional AP
• 5% de las causas de consulta de AP
• Presenta una elevada prevalencia en la población general,
que oscila entre del 6,9 y el 34%, siendo de hasta un 21%
en mayores de 70 años.
• 10% de la población sufrirá un episodio de hombro
doloroso a lo largo de su vida
• El diagnostico se basa fundamentalmente en la historia
clínica y exploración física

4. Recuerdo anatómico

6. Anatomía funcional
- Abducción: (0-80º) manguito rotador,
deltoides, porción larga del biceps
- Aducción: (0-45º) pectoral mayor , dorsal
ancho, deltoides
- Rotación externa y Rotación interna: (0-
90º) manguito rotador, dorsal ancho,
deltoides
- Flexión: (0-180º) pectoral mayor, deltoides,
porción larga y corta del biceps
- Extensión: (0-60º) deltoides, pectoral mayor
y dorsal ancho

7. Etiología
• Patrón periarticular :
– Patología tendinosa:
Tendinitis y rotura del manguito de los
rotadores (más frecuente el tendón
supraespinoso).
Tendinitis calcificante
Tendinitis y rotura del tendón largo del
bíceps
– Patología de la bursa:
Bursitis subacromial

9. • Patrón articular:
• Capsulitis retráctil: «hombro congelado» (diabetes
mellitus, enfermedades tiroideas, etc.)
• Artritis glenohumeral:
* Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante)
* Microcristalinas (gota, condrocalcinosis)
* Infecciosas
• Artrosis glenohumeral:
Postraumática
Secundaria a roturas masivas del manguito de
los rotadores
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
• Neoplasias, metástasis

10. • Causas extrínsecas:
• Radicular de origen cervical:
Patología de la columna cervical
Patología medular
• Origen neurovascular:
Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-
mano)
Síndrome del desfiladero torácico
• Dolor referido:
Patología pulmonar (tumor de Pancoast)
Patología cardíaca (infarto agudo de miocardio,
pericarditis)
Patología vesicular
Rotura de víscera abdominal
• Otras patologías:
Polimialgia reumática (bilateral)
Fibromialgia

11. EXPLORACIÓN
La exploración física continua siendo la llave para el
diagnostico del hombro doloroso : inspección, palpación y
movilidad
Las maniobras mas importantes exploran :
• movilidad pasiva,
• movilidad activa
• maniobras provocativas o resistidas
Se debe explorar la movilidad siguiendo una sistemática
y siempre en los dos brazos

12. 1. Inspección y palpación

13. 2.Movilidad
NormalesNormalesNormalesDolor
referido
Limitados
(con dolor a las
maniobras selectivas)
Limitados
con dolor
NormalesPeriarticular
Normales
No hay movimiento:
sin dolor articular
Limitados
con dolor
Limitados con
dolor
Articular
Maniobras
resistidas
Movimientos
activos
Movimientos
pasivos
Patrón

14. A) Movilidad activa
1.Maniobra de Apley

15. 1. Maniobra del arco doloroso
medio
2. Maniobra del arco doloroso
superior
A) Movilidad activa

16. B) Movilidad pasiva
1.Maniobra de abducción
2.Maniobra de rotación externa
3.Maniobre de rotación interna

17. B) Movilidad pasiva
4. Maniobra de Hawkins o test de
Impingement

18. C) Maniobras resistidas
1.Test del supraespinoso o test de Jove
2. Test del infraespinoso o test de Patte

19. C) Maniobras de resistencia
3. Test de Drop arm o test de Codman
4. Test del llenado de la jarra

20. 5. Maniobra de Yocum
6. Maniobra de Yegerson
7. Maniobra de Speed
C) Maniobras de resistencia

21. Maniobras positivas Clínica Diagnóstico
Movimientos activos
y pasivos, limitados
y dolorosos
Dolor de hombro
generalizado
Con signos inflamatorios
Artritis
glenohumeral
Maniobra del brazo
cruzado
Arco doloroso
superior (+)
Dolor en la parte superior del
hombro y al palpar la
articulación
acromioclavicular
Artritis
acromioclavicul
ar
Limitación de
movimientos activos y
pasivos
Mujeres de mediana edad
con
patologías asociadas
(diabetes, enfermedades del
tiroides)
Capsulitis
adhesiva
(hombro
congelado)

22. Maniobra de
Patte
Dolor en la cara lateral
del hombro
Tendinitis del
infraespinoso
Maniobra de
rotación interna
resistida
Dolor de localización
poco específica
Tendinitis del
subescapular
Maniobra de
Speed
Maniobra de
Yergason
Maniobra de
estiramiento
Dolor en la cara
anterior del brazo
Tendinitis del
bicipital
Maniobras
positivas
Clínica Diagnóstico

23. Maniobras positivas Clínica Diagnóstico
Maniobra de Hawkins
Arco doloroso medio
(+)
Dolor muy intenso en
todo el hombro, con
signos inflamatorios y
dolor a la presión en
espacio subacromial.
Bursitis
subacromial
Maniobra de Apley
Arco doloroso medio
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe
Maniobra de Yocum
Dolor en la cara lateral
del hombro, sobre todo
nocturno
Tendinitis del
supraespinoso
Maniobra del brazo
caído
Arco medio doloroso
Postrauma en
pacientes jóvenes
En mayores de 40
años, comienzo
gradual con hombro
doloroso crónico y
debilidad para la
abdución
Rotura del
supraespinoso

24. Tratamiento
Se realiza de forma escalonada utilizando las
distintas herramientas terapéuticas, al alcance de
AP y de otros especialistas cuando sea necesario.
1. Reposo
2. AINES
3. Tratamiento RHB:
Frío
Calor
TENS
Masajes
Cinesterapia
4. Infiltración
5.Cirugía

25. Reposo
Fases iniciales del dolor agudo intenso. No prolongarlo
innecesariamente
AINES
Se recomienda un AINE de primera línea (Ibuprofeno
600mg/8h por vía oral) como tto. inicial.
No existe evidencia científica en el uso de AINES por vía
tópica

26. Tratamiento Rehabilitador
1. Frío
En fases iniciales de máximo dolor, si existen signos
inflamatorios intensos y previamente al inicio de sesiones de
ejercicios .
15 min tres veces al día
2. Calor
En casos de contractura o rigidez
3. TENS
Corrientes bifásicas para producir efecto analgésico, sobre
puntos dolorosos y facilita la movilidad posterior

27. 4.Masajes
Dirigidos a conseguir un efecto de relajación sobre las
estructuras periarticulares. Favorecen la recuperación
funcional cuando existe un componente de rigidez y
contractura.

30. 5.Infiltración

31. Cirugía
1.Persistencia de dolor a pesar de tto.
conservador correcto, durante al menos 6
meses
2. Rotura del manguito de los rotadores de
etiología traumática en paciente joven
3.Algunos casos de rotura de manguito en
pacientes mayores y evidencia de
compresión por osteofitos o alteraciones
estructurales

32. Gracias por
vuestra atención