1. Mónica Alexandra Alonso
Leidy Natalia Cárdenas
Yineth Andrea Quintero
Paula Andrea Castro Sanabria
Medicina. UPTC.

2. El envenenamiento se relaciona generalmente con
serpientes, arañas y escorpiones, como expresión de un
temor atávico arraigado en muchas culturas
las abejas y avispas no tienen una
imagen negativa "temible" en la
sociedad.
son los animales venenosos que
producen la mayor cantidad de
accidentes en los humanos.
incluso más muertes que los
arácnidos

3. EUA se estiman
22 muerts/año
debido a abejas
y avispas.
Argentina en
los años 1997 y
1998 se
produjeron
siete muertes
por picadura de
himenópteros
México en 1998
se notificaron
17,478 personas
picadas por
abejas.

4. muerte
Anafilaxia: hipersensibilidad
Envenenamiento: ataques de enjambres, apiarios.
Abejas: superfamilia apiodea.
Abejorros y abejas.
Inoculación veneno
Aguijón: noveno segmento abdominal.
Glándula de veneno: aguijón quitinoso.

5. Veneno de abejas
defensa
Lucha dominancia
casa
Abejas obreras: 9
10 barbas:
introduzcan como
anzuelos.
No pueden ser
retiradas.
Muere: abejas
Menos de 5% de las
20,000 especies
estimadas de
abejas son sociales

6. Abejas mas
comunes
en este
continente
Aumentar
producción
de miel
1) Brasil, en 1956,
son más defensivas.
abejas reinas
africanas A. M.
Scutellata (ex apis
2) BAJO umbral de irritabilidad.
melifera adamsoni),
especie que brinda
3) dispersan más feromona
A. m. ligustica
(italiana) excitadas por más tiempo (24 hrs )
4)
Una alta
producción de
5) persecución más persistente
miel
Apis mellifera
mellifera (negra o
alemana o europea)
A. m. carnica
A. m. caucasica
ABEJAS
AFRICANIZADAS

7. Ataque de enjambres
"africanizados"
• Normales: colmenas.
CON MAS DE 100 PICADURAS
HAY RIESGO:
ENVENENAMIENTO.
MAS DE 500: ALTA
PROBABILIDAD MUERTE.
• 5% muerte poe
envenemnamiento.
PREVALENCIA: REACCIONES
ALÉRGICAS: 80% muertes.
• 3,5% y el 22% de la población
general
• cálidas y secas
HOMBRES: MUJERES- 2:1
• Norteamérica y Francia: mas
muertes que por serpientes.
• Muerte 35 y 55 años.

8.  Cantidad de veneno extraído por
abeja es muy variable, se puede
hallar ejemplares con más de 300
μg de veneno
 Composición relativa y por lo
tanto sus efectos, puede variar
estacionalmente, con la edad, o
en función de las flores
frecuentadas.
 Constituido por una compleja
mezcla de substancias, en gran
parte proteínas

9. Bloqueo neuromuscular y conducir a
parálisis respiratoria
Acción destructiva sobre las
membranas biológicas hemólisis y
la miotoxicidad
Melitina y la fosfolipasa A2 (PLA2)
constituyen 50 - 75%
Principales alérgenos son la PLA2 en
primer lugar, la hialuronidasa y la
melitina
Menos alergénicos apamina y MDGP

10. Apis mellifera
scutellata y la
abeja
africanizada=
Similares
C: mayor
gravedad de los
ataques debidos
a abejas
africanizadas se
debe más bien a
la mayor
cantidad de
picaduras en los
ataques
Apis mellifera
mellifera y las
africanizada=Peq
ueñas diferencias
DIFERENCIAS
ENTRE
ESPECIES
Apis mellifera
mellifera Inyecta
mas 147 y 94
μg/min
Dosis letal
similar

12. Al momento de la muda a adulto las abejas tienen
niveles bajos de PLA240 ug
Las fosfolipasas hidrolizan fosfolípidos libres y
asociados a las membranas provocando lesiones
tisulares y muerte celular por lisis

13. • Hidroliza el ácido hialurónico del
intersticio y facilita la difusibilidad
de los otros componentes a partir
del lugar de picadura.
• Es uno de los principales
alérgenos.
• Procesos de lisis y además atacan
diferentes sustratos tisulares y
restos celulares de las células
lisadas
• Aumentando la gravedad de las
lesiones

14. Representa
aproximadamente el 50% de
la proteína total del veneno
Activa la PLA2, PLC, PLD
Genera Ácidos grasos
libres pueden alterar las
funciones de los canales de
Na+
 Se comporta como un
detergente.
Muerte celular
 Aumenta expresión de
COX-2 y TNF

15. Apamina
Acción neurotóxica
a nivel central y
periférico
Bloquea
específicamente
algunos tipos de
canales de K+ activados
por Ca2+
MCDP
Liberación de
autacoides como
derivados del ácido
araquidónico,
histamina y serotonina
Mayor responsable del
eritema que aparece en
el lugar de la picadura
Otros
componentes
Histamina, serotonina,
dopamina,
noradrenalina,
bradiquinina
Tertiapinacanales de
K+ muscarínicos en
células de miocardioBAV

17. Envenenamientos
Hipersensibilidad
Anafilaxia de tipo I
Hemólisis
intravascular,
dificultad
respiratoria,
disfunción hepática,
rabdomiólisis (con
mioglobinemia y
mioglobiuria),
hipertensión, lesión
miocárdica, colapso
y hemorragia
Pocos mins18h

18. CUADRO CLÍNICO

19. • Cuando una gran cantidad
de picaduras lleva a un
síndrome
de
envenenamiento
• En sujetos no alérgicos al
veneno se presenta un
cuadro que puede ser local
TÓXICAS
ALÉRGICAS
• Picadura en individuos
sensibilizados
previamente,
se
presenta
como
hipersensibilidad
de
Tipo I.

20. SEGÚN LOCALIZACIÓN DE
LESIONES
•Manifestaciones locales:
SIEMPRE
•Dolor
•Eritema
SEGUIDOS
de:
•Prurito
•Edema
A los
pocos
mins
Dolor suele
desaparecer
persistiendo
el resto de
los síntomas

21. Picadura de abeja en párpado superior. Edema bipalpebral
y eritema con reacción conjuntival. 24 horas de evolución

22. Picadura de abeja en labio
inferior. El edema es
favorecido por la laxitud
del tejido afectado.

23. •Manifestaciones Regionales:
Inicia…
Lesiones locales
Evolucionan
lentamente (2448h) hacia edema
flogistico con
induración
Menos del 10% de
los individuos con
este tipo de
manifestaciones
presentan
cuadros
sistémicos

24. Provocadas
como
consecuencias
de reacciones
tipo anafiláctico
o por cuadros de
envenenamiento
.
Adulto:50 a 100
picaduras en un
tiempo corto
Manifestaciones
sistémicas
Cuadros
especiales:lesion
es oculares,
cutáneas, o de
veneno
inoculado en
canal
orofaríngeo

25. Cefalea
Diarrea
Vómito
Hipotensión
Miocarditis
Falla Renal
Arritmias
Rabdomiolisis

26. Manifestaciones
anafilácticas
• Desencadenadas por
una única picadura +
simultáneamente con
signos cutáneos del tipo
de urticaria y signos
orgánicos.

27. Choque anafiláctico (cuadro más
grave)
• Hipotensión, leve hasta
colapso vascular total.
• Broncoespasmo
• Edemas generalizados
y edema de glotis
• 80% muertes ocurre la
hora posterior a la
picadura.

28. TEGUMENTO: prurito
generalizado, eritema,
equimosis,
urticaria y angioedema
APARATO
RESPIRATORIO:
rinitis, edema de laringe y
árbol
respiratorio,
que
provocan disnea, ronquidos,
estridor
y
respiración
asmatiforme. Puede haber
broncoespasmo y/o edema
de glotis.
APARATO
DIGESTIVO:
prurito en el paladar o en
la faringe, edema de los
labios, lengua, úvula y
epiglotis, disfagia, náusea,
cólicos abdominales o
pélvicos, vómito y diarrea.
SISTEMA
CARDIOCIRCULATORIO:
hipotensión, se manifiesta por
embotamiento o insuficiencia
postural hasta el colapso
vascular total. Palpitaciones,
aleteo auricular y arritmias
cardíacas y cuando hay
lesiones
preexistentes.
infartos isquémicos en el
corazón o cerebro

29. Hipersensibilidad del
tipo III
• Varios días tras la
picadura con signos
tales como reacción
de
Arthus:
artralgias, fiebre y
encefalitis.
Equimosis de antebrazo por la agresión de varios
ejemplares de Apis mellifera mellifera en una
apicultora sensibilizada al veneno
de abeja.

30. Cuadros de intoxicación
• La acción del veneno se produce: la inoculación
masiva al recibir el sujeto cientos de picaduras. Este
tipo de accidente puede verse en los casos de los
ataques de enjambres.
• La reacción de envenenamiento comienza como una
intoxicación histamínica sistémica (por su liberación
inducida directamente por la melitina) y con cuadros
de hemólisis que provocan anemia e ictericia. Hay
rabdomiólisis con mialgias generalizadas, taquicardia,
cefalea, náusea o vómito, cólicos abdominales,
elevación de creatín fosfocinasa (CPK),
deshidrogenasa láctica (DHL), aldolasa y aspartato
amino transferasa (AST

31. DIAGNÓSTICO

32. • Tiempo transcurrido una vez el paciente se
expone al alérgeno (las reacciones
anafilácticas ocurren minutos después de la
exposición.
• HC
• Antecedente de accidente con abejas
• Manifestaciones clínicas
• Aguijón en la piel?. La abeja lo pierde al picar

33. LABORATORIOS
EN CASO DE ACCIDENTE SISTÉMICO
• BIOMETRIA HEMÁTICA
• TIEMPOS DE COAGULACIÓN
• CPK, DHL
• GASES ARTERIALES
• ANÁLISIS DE ORINA
• PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA
• Rx DE TÓRAX, ECK, EDOCARDIOGRAMAS

34. PREVENCIÓN
• Pacientes que hayan experimentado reacciones alérgicas sistémicas.
• Noción de la cercanía del peligro, tanto por la presencia de panales
de producción de miel o salvajes
REMOCIÓN DE AGUIJONES
• Con cada uno de los aparatos venenosos inyectados,
preferentemente por raspado.
• Si la extracción se hace con una pinza o las manos se corre el riesgo
de apretar la bolsa de veneno conectada al aguijón e inocular
veneno residual en el paciente.

35. TRATAMIENTO DE DOLOR
• Dipirona 500 mg en adultos y 20 mg/kg en niños
REACCIONES ALÉRGICAS
• Solución acuosa de adrenalina 1:1000 S.C. con una dosis
inicial de 0.5 ml repetida dos veces con intervalos de 10
minutos si es necesario.
• En los niños se utiliza 0.01 ml/kg/dosis, pudiendo ser
repetida dos o tres veces, con intervalos de 30 minutos, si
no hay un aumento exagerado de la frecuencia cardiaca.
• Glucocorticoides y antihistamínicos:
• Succinato sódico de hidrocortisona 500-1000 mg I.V. o
succinato sódico de metil prednisolona 50 mg I.V.,
pudiendo repetirse la dosis cada 12 horas en adultos.
• En niños se sugieren 10 mg/kg de hidrocortisona seguidos
de 4 mg/kg cada 6 horas.
TRATAMIENTO

36. LESIONES TEGUMENTARIAS
•Corticoides o maleato de clorfeniramina V.O.
(adultos: 6-18 mg/día; niños de 2-6 años:
3mg/día; niños de 6-12 años hasta 6 mg/día).
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
ASMATIFORMES
•Oxígeno nasal y roncodilatadores como
aminofilina endovenosa.
•Pueden
utilizarse
inhalaciones
con
broncodilatadores
ß-2
adrenérgicos
(fenoterol, salbutamol) en las dosis habituales
TRATAMIENTO

37. MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE
• Control del equilibrio ácido-base y el balance
hidroelectrolítico.
• Mantenier una diuresis de 30-40 ml/hora en el adulto y 12 ml/kg en los niños, inclusive con el uso de diuréticos
como la furosemida (40 mg I.V. en adultos y 1 mg/kg en
niños).
SEROTERAPIA
• No se producen aún antivenenos efectivos para uso
terapéutico
COMPLICACIONES
• Colapso anafiláctico
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia renal aguda
TRATAMIENTO

39. CASO CLÍNICO

40. Paciente de 66 años, masculino, de raza mestiza,
con antecedente de hipertensión arterial, medicado
con enalapril 40 mg al día. El paciente laboraba
como leñador y, mientras se encontraba talando un
árbol, sufrió picaduras por enjambre de abejas
(>500 abejas), las cuales tenían su colmena en dicho
árbol. Inmediatamente es socorrido por sus
compañeros quienes lo sumergieron en una laguna
cercana. El paciente comenzó con dificultad
respiratoria por lo cual fue trasladado a un centro
asistencial.
CASO CLÍNICO

41. TA: 75/50 mmHg
FC: 97 l.p.m
FR: 28 r.p.m
Agitación
psicomotora
Dificultad
respiratoria
marcada
Rash cutáneo
generalizado
Impronta de
innumerables
picaduras (> 500)
CASO CLÍNICO

42. Creatinina 2,86 mg/dl
Gases arteriales:
pH 7,14
PCO2 32 mmHg
PaO2 176 mmHg
HCO3 11 mEq/l
Electrolitos:
Na+ 144 mmol/l
K+ 4,8 mmol/l
Cl 96 mmol/l
Cuadro hemático:
Leucocitos 12.300 por mm3
Neutrófilos 76%
Linfocitos 13%,
Hemoglobina 11,9 g/dl
Hematocrito 32%
Plaquetas 187.000 por mm3
Función Hepática:
AST 16 U/L
ALT 18 U/L
Fosfatasa alcalina312 U/L
ácido láctico 5,3 mg/dl
Glicemia 112 mg/dl
CPK total 16.600 U/L
DHL 673 U/L
INR 1,07
PTT 26 segundos
Uroanálisis:
Esterasas leucocitarias negativas
Nitritos negativos
Leucocitos 0 a 3 por campo
Hematíes dimórficos 30 a 40 por
campo
Bacterias escasas.
CASO CLÍNICO

43. Oxígeno suplementario con FiO2 de 40%
El paciente tuvo pobre respuesta a la terapia
1.500 ml de líquidos endovenosos en bolo,
instaurada con presencia de hipotensión arterial
refractaria a líquidos endovenosos (choque
anafiláctico), y 200 mg endovenosa de la dificultad
Hidrocortisona empeoramiento (IV),
respiratoria, por lo que fue necesario realizar
intubación orotraqueal e iniciar soporte vasoactivo
Ranitidina 50 mg trasladándolo a laUCI donde
con adrenalina, (IV)
evolucionó con deterioro clínico por falla
multiorgánica.
Clemastina 10 mg (IV).
Se extrajeron por raspado aproximadamente 350 aguijones de abeja localizados en todo
el cuerpo, principalmente cara y torso.
CASO CLÍNICO

44. El paciente evolucionó con mayor
requerimiento de líquidos endovenosos y
medicación vasoactiva, con disminución
progresiva del gasto urinario, con
incremento de la creatinina hasta llegar a la
anuria, hemodinámicamente inestable, con
deterioro progresivo de los parámetros
ventilatorios. No hubo respuesta al
tratamiento instaurado. Finalmente, falleció
36 horas posteriores al ingreso.
CASO CLÍNICO

45. MUERTE
Anafilaxia
Envenenamiento
CASO CLÍNICO