Generalidades el accidente ofidico

1. ACCIDENTE OFIDICO Jesica Margot Toraya Vargas R2
UMQ

2. La mordedura de
serpiente (ofidismo), es el
síndrome causado por la
inoculación de sustancias
venenosas de alguna de
las serpientes venenosas.
Existen unas tres mil
especies de serpientes en
el mundo, de ellas al
menos el 10% son
venenosas para el ser
humano. Las familias de
serpientes consideradas
venenosas son cinco:
Viperidae, Elapidae,
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la mordedura de serpientes • Evid Med Invest Salud

3. En México se conocen unas 579 especies y subespecies de serpientes, de las cuales
sólo el 21% posee venenos capaces de ocasionar daños serios al hombre.
Las serpientes venenosas de nuestro país están agrupadas en dos familias: Elapidae y
Viperidae.
Guia para manejo de Emergencias Toxicologicas 2017
Caracteristicas Vibora Culebra o Boa
Escamas Caronadas o tubeculares Generalmente lisas
Ojos Pequeños, pupilas
elipticas
Grandes, pupilas
redondas
Fosrta termorreceptora
(entre ojos y fosas
nasales)
Presentes Ausentes
Colmillos anteriores
grandes y moviles
(sollenoglifas)
Presentes Ausentes
Colmillos posteriores
grandes e inmoviles
(Opistoglifas)
Ausentes Presentes
Cabeza y Escamas
Supracefalicas
Triangulas o en forma de
lanza. Escamas
pequeñas
Ovalada, y
ocasionalmente
triangular. Escamas
usualmente grandes en

4. APROXIMADA
MENTE
2.682.500
CASOS POR
AÑO EN EL
MUNDO
Mortalidad ha disminuido: Sueros antiofidicos.
Prevalencia: Niños, adolescentes y adultos jovenes.
MAs afectados Hombres.
Gurpo laboral: Agricolas.
Eventos: Epoca lluviosa.Sitios frecuentes de
mordeduras: 50% pies y 30% miembros superiores.
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5. Familia Elapidos
Dientes acanalados, relativamente rectos y
escasamente móviles en la parte frontal de la
maxila.
La cobra rey, Ophiophagus hannah, la mamba
negra, Dendroaspis polylepis, de Asia y África,
respectivamente, y la coral punteada, Micrurus
elegans en el trópico de México
Familia Viperidos
Aparato venenoso muy especializado, con dientes
agrandados, tubulares, móviles y que, por tanto,
pueden cambiar de posición
Veneno Hemotoxico
Además de las fosas nasales, dos fosetas
termosensibles ubicadas cada una a un lado de la
cabeza.
Nocturnos, de cuerpo pesado, terrestres o bien son
más delgados y arborícolas.
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6. Corales o Coralillos
(Género Micrurus)
Coralillos del Desierto (Género
Micruroides) ·
La serpiente marina, Pelamis
platurus
•Familia Elapidos

7. Caracteristicas Verdadera Coral Falsa Coral
Anillos Completos Incompletos
Patron de color 1) Tríadas: ternas de anillos
negros entre anillos rojos,
espaciados entre sí por anillos
blancos
2) Secuencia de color: R-A-N-
A (rojo-amarillo-negro-
amarillo*)
3) Patrón bicolor Negros y
blancos - Negros y rojos
1) En pares, alternando con
anillos rojos, incompletos en el
vientre
2) De uno en uno, limitados o
no por anillos blancos ó
amarillos, en su mayoría
incompletos
Cuello Mal definido Cuello bien definido, estrecho
Ojos Más pequeño que la tercera
escama supralabial
Más grande que la tercera
escama supralabial
Cola Ligeramente gruesa y corta Delgada y larga
Colmillos pequeños anteriores
e inmóviles en la maxila
(proteroglifas)
Presentes Ausentes (opistoglifa, aglifa)

8. •Familia Viperidos
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9. Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de
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10. Zúñiga CIR y col. Aspectos clínicos y epidemiológicos de
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11. FARMACOLOGÍA
Mezcla compleja: Proteinas Peptidos
Lípidoscarbohidratos
iones metálicos.
Enzimas: Fosfolipasa
A2,
metaloproteinasas,
serina proteasas,
acetilcolinesterasas,
l.aminoacidos
oxidasas e
hialuronidasas.
Veneno: 100 a 200 mg
Goldfrank L. Toxicologic Emergencies. 11TH Edition.

12. FARMACOCINÉTICA Y
TOXICOCINÉTICA
Deposita: vía subcutánea.
Colmillos alcanzan los
músculos o incluso acceden
directamente a la vasculatura.
La absorción sistémica del
veneno suele producirse a
través del sistema linfático.
Concentraciones máximas
detectadas en 4 horas.
Semivida media
fue de 20 horas, y el
veneno todavía era
detectable en la sangre
a las 96 horas.
Goldfrank L. Toxicologic Emergencies. 11TH
Edition.

13. CARACTERISTICAS DEL
VENENO Y MECANISMO
DE ACCION
Principales componentes del veneno
ofídico
Fosfolipasa A2
El componente más importante de
los venenos de serpientes
responsable del efecto catalítico, de
la mionecrosis, neurotoxicidad,
cardiotoxicidad, hemólisis y del
efecto anticoagulante e inhibidor de
la agregación plaquetaria.
Metaloproteinas
as
Alto peso molecular,
responsables de la lesión de la
pared y endotelio capilar, de la
digestión enzimática de las
proteínas de la matriz
extracelular y lámina basal.
Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo). Rev Med
Hered. 2020; 31:48-55

14. Neurotoxinas
Afectan la unión neuromuscular y producen una parálisis
flácida.
Las Fasciculinas
Las dendrotoxinas
Las kappatoxinas
Los síntomas producidos por el efecto neurotóxico son:
ptosis palpebral, oftalmoplejía, diplopía, visión borrosa,
sialorrea, parálisis de la deglución y de los músculos
respiratorios.
Miotoxinas.
Las hemorraginas (PMs) producen
miotoxicidad por la hemorragia e isquemia,
lo que conlleva a fibrosis en el proceso de
reparación y secuelas. Todas éstas afectan
las fibras musculares y como consecuencia
puede encontrarse dolor y debilidad
muscular, así como aumento de los niveles
de creatinquinasa, mioglobinuria, falla renal
e hiperpotasemia secundaria.
Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo). Rev Med Hered.

15. Luego de la inoculación del
veneno se potencia la liberación
de sustancias vasoactivas o
proinflamatorias y se produce
liberación de histamina por la
degranulación de los mastocitos
secundaria a la acción de la PLA2
Nefrotoxinas.
Aminas
biógenicas y
sustancias
proinflamatorias.
Pueden producir daño primario directo
al tejido renal, manifestado por
glomerulonefritis hemorrágica o
proliferativa, necrosis tubular aguda o
necrosis cortical, como un daño
secundario (condiciones como
hipovolemia, hipotensión o
rabdomiólisis que lleven a producir
Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo). Rev Med
Hered. 2020; 31:48-55

16. Guia para manejo de Emergencias Toxicologicas 2017
Familia Genero Composicion Actividad
Familia Elapidos Micrurus Fosfolipasa
A2, Toxina de
3 dedos, inhibidor
tipo Kunitz, lectina
tipo C,
metaloproteasas, L-
aminoacido oxidasa,
sernproteasa.
Neurotoxica predominantemente:
bloqueo neuormuscular por
neurotiixnas de accion
postsinapticas (Toxina de 3 dedos o
a-neurotoxinas) y B-neurotoxinas de
accion presinapstica.
Otros: Cardiotoxicidad,
miotoxicidad, hemolisis, efecto
hemorragico e incluso actividad
edematogena.
Familia
Viperidos
Crotalus Crotoxina,
crotamina,
fosfolipasa A2, L-
aminoacido oxidasa,
proteina secretora
rica en cisteina,
factor de crecieminto
vascular, proteina
lectina tipo C,
metaloproteasas,
serinrpoteasas.
Neurotoxica
Miotoxica sistemica
Edematogena leve
Nefrotoxica
Fibribolitica
Alteraciones hemostaticas.

17. Clasificación de los envenenamientos ofídicos
Crotalus Micrurus spp
Local Sistémico Local Sistémico
L Dolor, edema
moderado,
hemorragia local
sin flictenas ni
necrosis.
No hay Marcas visibles o ausentes, edema leve.
Dolor de intensidad variable con
tendencia a la progresión proximal,
parestesias.
No hay
M Dolor, edema
moderado,
hemorragia local
sin flictenas ni
necrosis.
Mialgias, alteración
de tiempos de
coagulación con o
sin ptosis
palpebral, visión
borrosa, diplopía,
oftalmoplejia,
disartria.
Marcas visibles o ausentes, edema leve.
Dolor de intensidad variable con
tendencia a la progresión proximal,
parestesias.
Cansancio,
visión
borrosa,
ptosis
palpebral,
diplopía,
debilidad
de los
músculos
respiratorio
s.
S Dolor, edema
moderado,
Lo anterior con
evolución a las
Marcas visibles o ausentes, edema
leve. Dolor de intensidad variable con
Lo anterior
con ataxia,
Guia para manejo de Emergencias Toxicologicas 2017

18. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de envenenamiento por serpientes en América del Norte se basa en una historia de
mordedura de serpiente y presencia de signos clínicos de envenenamiento.
Concentraciones de
antígenos de veneno
en sangre y
orina (ELISA)
Método de Lee-White (inclinar el tubo seco
suavemente cada minuto para observar si se ha
formado un coágulo).
Normal es que coagule en menos de 15 minutos.
15-30 minutos éste se interpreta como
prolongado.
Biometria
Hematica
Tiempos de
coagulacion
Fibrinogeno INR CPK
Quimica
Sanguinea
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19. • A, B C, D, E de la reanimación inicial.
• Remitir al servicio de Urgencias de 2º ó 3º nivel para monitorización
mínimo por 24 horas.
• Oximetría y monitoreo cardíaco.
• Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina ó Metronidazol en
pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina
(Ciprofloxacino en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram
negativos.(considerar doble esquema según severidad )
• Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol. Contraindicados
los AINES.
• Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas
de coagulación normales.
• Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie
(Hexaclorofeno ó Yodo-polivinil-pirrolidona)
TRATAMIENTO
Faboterapia: Guia de tratamiento en
intoxicaciones por animales ponzoñozos.

20. Faboterapia: Guia de tratamiento en
intoxicaciones por animales ponzoñozos.

21. Faboterapia: Guia de tratamiento en
intoxicaciones por animales ponzoñozos.

22. • Hemorragias.
• Shock hipovolémico.
• Necrosis distal por isquemia
secundaria a inoculación intraarterial.
• Evento cerebro vascular hemorrágico.
• Insuficiencia renal aguda.
• Síndrome compartimental.
• Infecciones del área mordida.
Complicaciones

23. GRACIAS!
!