2. Métodos quirúrgicos
Vasectomía: 11%
Ligadura de trompas: 27%
Dispositivos intratubáricos: muy reciente
3. La vasectomía
- Es un método aplicado al hombre, que consiste en la
sección de ambos deferentes a nivel del escroto bajo
anestesia local.
-Son necesarias entre 6 y 10 eyaculaciones para limpiar
el sistema ductal de las células espermáticas.
-Se debe hacer un espermiograma entre 6 y 8 semanas
después.
4. Vasectomía : irreversible
Eficacia: Muy seguro
VENTAJA
S
nIntervención relativamente sencilla
que no precisa medidas de
precaución posteriores.
INCONVENIENTES
e Prácticamente irreversible
Intervención quirúrgica por la
que se cortan y se ligan los r Sólo es seguro después de algunas
conductos deferentes por donde semanas de haber sido realizada la
pasan los espermatozoides, intervención (control espermiograma)
impidiendo su salida en la nCongelar Semen antes de la
eyaculación. vasectomía
12. Ligadura tubárica: irreversible
Eficacia: Muy seguro
VENTAJA
S
t Una sola intervención y no se
necesitan medidas de
precaución posteriores
pNo altera el ciclo menstrual
INCONVENIENTES
Intervención quirúrgica por la
que se cortan y se ligan las I Precisa intervención quirúrgica
trompas de Falopio PEs prácticamente irreversible
13. Tasa de fracaso en el primer año en USA
Porcentaje de mujeres embarazadas
MÉTODO Mínima Típica
esperada
Esterilización 0,2 % 0,4 %
femenina
Esterilización 0,1 % 0,15 %
masculina
14. Esterilización no quirúrgica (essure)
Colocación dispositivos intratubáricos por vía histeroscópica
sin anestesia o con sedación superficial.
Muelle expansible de 4 cm de largo, compuesto de Titanio. Por
su interior fibras de dacron que consiguen fibrosis que ocluye
por completo el interior de la trompa.
Tarda 3 meses en ser efectivo, radiografía simple de abdomen
compruebe que los dispositivos estan bien situados.
Efectividad 99,8%
15. Descripción del sistema Essure:
diseño del dispositivo
Fibras (PET)
Muelle externo
superelástico de
expansión dinámica
Diámetro contraído 0,8 mm
Diámetro expandido 1,5 – 2,0 mm
Longitud del dispositivo = 4 cm
16. Métodos quirúrgicos
El futuro de la anticoncepción
La interrupción voluntaria de la gestación
17. IVE
En EE UU se embarazan más mujeres jóvenes
(de menos de 25 años) que en otros países
occidentales. Las tasas de embarazo
adolescente en cinco países de Europa del
Norte y Canadá oscilan entre 13 % y 53 % de
las tasas estadounidenses.
Aproximadamente el 78% de los embarazos
adolescentes en EE UU son accidentales. Casi
el 50% de las adolescentes estadounidenses
abortan. Se estima que más de la mitad de los
embarazos en los Estados Unidos no son
planificados y que más de la mitad de ellos son
interrumpidos.
18. IVE: Historia
Los métodos anticonceptivos modernos son más
efectivos y más sencillos que nunca, pero distan de
ser perfectos
Los textos médicos más antiguos indican que el
aborto se ha practicado durante miles de años.
El aborto inducido fue legalizado primero en Asia y
luego, gradualmente en los países desarrollados.
Esta tendencia llegó a los Estados Unidos desde
Europa Occidental a fines de los 60. Hacia 1980 el
aborto legal se convirtió en el procedimiento
quirúrgico más común en los Estados Unidos.
19. IVE: Legislación
El artículo del Código Penal español, que declara no punibles determinados abortos es el
417 bis, y su texto es el siguiente:
«1. No será punible el aborto practicado por un médico o bajo su dirección, en centro o
establecimiento sanitario, público o privado, acreditado y con consentimiento expreso de
la mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
– 1º Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o
psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la
intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel por
quien o bajo cuya dirección se practique el aborto.
– 2º En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse de
dictamen y del consentimiento expreso.
– 3º Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación
del artículo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras
semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
– 4º Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas,
siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de
gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea
emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, público o privado,
acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique
el aborto.
2. En los casos previstos en el número anterior no será punible la conducta de la
embarazada, aun cuando la práctica del aborto no se realice en un centro o
establecimiento público o privado acreditado o no se hayan emitido los dictámenes
médicos exigidos.»
20. Legislación
1. Diferencia entre legalización y despenalización
En España el aborto ha sido un delito castigado en el Código penal sin
excepciones hasta 1985, en que una reforma del Código, conocida
popularmente como “ley del aborto”, estableció unos supuestos en que,
por concurrir determinadas circunstancias, el aborto no será punible.
Esto, no significa que el aborto en España sea legal. El aborto en
España es un delito regulado en el Código penal, en el título VIII
(“delitos contra las personas”), capítulo III, artículos 411 a 417 bis,
ambos inclusive. En esos preceptos se establecen unas penas para
quienes aborten, como se establecen en otros lugares del Código para
quienes asesinen, violen o roben.
Por tanto, en España, no se ha dado una legalización del aborto, sino
que la nueva legislación supone que, aun siendo el aborto provocado
un delito, si se realiza en las circunstancias y condiciones que prevé
esa legislación, no se castiga a quien lo practique ni a quien consienta
que se le practique. Por tanto, lo que se da en España es una
despenalización del aborto en unas circunstancias concretas que
la misma ley prevé
22. Contragestación
• RU-486 O MIFEPRISTONA
• antiprogestageno (der. noretisterona) – bloqueo
receptores P: interferencia en procesos esenciales en
mantenimiento precoz del embrión
• puede utilizarse como intercepción (25-50 mg)
• MISOPROSTOL (analogo PGE)
• Pauta recomendada: 200 mg mifepristona + 800 microg
misoprostol en 24-72 h siguientes: 95 % eficacia
•útil hasta 63 días gestación
Notas del editor
-Como ya sabemos la contracepción, y la planificación familiar son consideradas por la ONU , como un derecho básico . -Una vez informado el usuario, o los miembros de la pareja, son los que van a decidir cuál es el método más adecuado para sus características particulares. -Continuando con al exposición anterior, nos vamos a ocupar ahora, de los métodos quirúrgicos, el futuro de la anticoncepción y la interrupción voluntaria de la gestación .
-Los anticonceptivos de hoy en día son muy seguros y eficaces, pero todavía estamos a años luz del anticonceptivo ideal para mujeres y hombres. - Los métodos quirúrgicos se incluyen dentro de los métodos contraceptivos, pero no cumplen algunas de las características básicas de estos, fundamentalmente la reversibilidad . Pueden aplicarse tanto en el hombre como en la mujer. -En los últimos 20 años, más de 1 millón de estadounidenses al año, se han sometido a una esterilización quirúrgica. En la actualidad el 39% de las mujeres utilizan la esterilización , de las cuales el 27% (11 millones) se someten a ligadura y el 11% (4 millones de varones) a vasectomía. -En España e Italia las tasas de esterilización son muy bajas, mientras que el uso de anticonceptivos orales y DIU es muy elevado.
Sólo hay seguridad post 2 seminogramas negativos separados por 2 semanas. Puede repermeabilizarse,
- La vasectomía es un método aplicado al hombre, que consiste en la sección de ambos deferentes a nivel del escroto bajo anestesia local. -Son necesarias entre 6 y 10 eyaculaciones para limpiar el sistema ductal de las células espermáticas. -Se debe hacer un espermiograma entre 6 y 8 semanas después. -Aunque se dice que es irreversible, su reversibilidad es posible . E incluso, tras pasado mucho tiempo seria posible conseguir una gestación mediante biopsia testicular y posterior ICSI. -Las complicaciones, que no son frecuentes son: recanalización del conducto deferente, granuloma espermático.
-La ligadura tubárica consiste en la oclusión de las trompas de Falopio , y se puede realizar por varias vías: abdominal, vaginal, y laparoscopia. -Las técnicas más utilizadas por vía abdominal son: la técnica de Pomeroy, la técnica de Irving, y la técnica de Uchida. -Es una intervención que también se puede realizar en el transcurso de una cesárea , e incluso en el transcurso de otra intervención a nivel abdominal. Se sabe con certeza que el éxito de la intervención en el curso de una cesárea en menor que la que la que realiza como intervención pensada para tal fin. -La esterilización por laparoscopia puede realizarse por las siguientes técnicas: - Oclusión y resección parcial mediante electrocirugía unipolar. - Oclusión y resección transversal mediante electrocirugía unipolar. -Oclusión mediante electrocoagulación bipolar. -Oclusión por medios mecánicos (pinzas o anillos de silastic)
-La esterilización, teniendo en cuenta el riesgo de embarazo por anticonceptivos, es el método más seguro de todos. -Las esterilizaciones realizadas por minilaparotomía o laparoscopia, no solo son cómodas , sino que son tan eficaces como las intervenciones antiguas y más complejas. -Normalmente los fallos en este tipo de anticoncepción, la mayoría se deben a fallos de técnica , tanto los embarazos ectópicos como los intrauterinos.
-El Essure, es un dispositivo espiral con fibras de poliéster que, una vez colocado por histeroscopia dentro de los segmentos proximales de las trompas de Falopio, abarcando la unión uterotubárica, se expande al liberarlo y se queda asegurado. ESSURE es un nuevo sistema de contracepción permanente y definitivo Paciente sin incisiones ( por vía vaginal). Se realiza ambulatoriamente (no se precisa hospitalización). Consiste en la obstrucción tubárica por vía histeroscopica (sustituye a la ligadura de trompas). Facilidad de implantación.(13’) Sin anestesia general (más tranquilidad, menos riesgos y molestias) Recuperación rápida de la paciente (45’) Incorporación laboral inmediata ( 92% =< 1 día) SECCIÓN I. INTRODUCCIÓN D. DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
-A medida que laS sociedades se hacen más desarrolladas , la fertilidad disminuye . Esta disminución responde al uso de anticonceptivos y al aborto . -En sus años fértiles, las mujeres Kung, integrantes de una tribu africana de cazadores y recolectores, experimentan 15 años de amenorrea por la lactacia , cuatro años de embarazo y sólo 48 ciclos menstruales . En cambio una mujer moderna que vive en una zona urbana tendrá 420 ciclos menstruales . -Las mujeres contemporáneas experimentan la menarquia a edad más temprana e inician su actividad sexual antes que las mujeres del pasado. - La lactancia , aunque ha aumentado en los últimos años, su duración es relativamente breve y su contribución a la anticoncepción insignificante , por lo tanto hoy en día es difícil limitar el número de hijos a menos que se utilice algún método anticonceptivo.
- Las tasas de embarazo en mujeres jóvenes de EEUU es más alta que en Europa, se piensa que es debido a problemas culturales y a que en EEUU es más difícil el conseguir anticonceptivos que en Europa. -La tasas de embarazos en adolescentes, en Europa del Norte y Canadá es del 13% mientras que en EEUU es del 53%. -De ese 53%, el 78% de los embarazos de las adolescentes son accidentales , y casi el 50% abortaran . -Se calcula que en EEUU, el 50% de los embarazos no son planificados y más de la mitad abortaran.
-Los métodos anticonceptivos modernos son más efectivos y más sencillos que nunca, pero distan de ser perfectos -Los textos médicos más antiguos indican que el aborto se ha practicado durante miles de años. -El aborto inducido no fue ilegal hasta el siglo XIX , cuando cambiaron las enseñanzas de la Iglesia Católica (la vida comienza con la concepción). -El aborto inducido fue legalizado primero en Asia y luego, gradualmente en los países desarrollados. Esta tendencia llegó a los Estados Unidos desde Europa Occidental a fines de los 60. Hacia 1980 el aborto legal se convirtió en el procedimiento quirúrgico más común en los Estados Unidos.
1º Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto. 2º En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse de dictamen y del consentimiento expreso. 3º Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación del artículo 429 , siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado. 4º Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el aborto.
-En España , no se ha dado una legalización del aborto, sino que la nueva legislación supone que, aun siendo el aborto provocado un delito , si se realiza en las circunstancias y condiciones que prevé esa legislación , no se castiga a quien lo practique ni a quien consienta que se le practique. Por tanto, lo que se da en España es una despenalización del aborto en unas circunstancias concretas que la misma ley prevé - El cuarto supuesto , que finalmente no se recoge en la ley , se refería a otro tipo de razones, se proponía una nueva circunstancia, razones socio-económicas . -En las legislaciones de algunos otros países también se considera no punible el aborto realizado por causas socio-económicas , es decir, si la llegada del nuevo hijo implicase un sacrificio económico o social que los padres considerasen insoportable. Es el llamado “cuarto supuesto”, que algunos quieren introducir en nuestra legislación porque les parece que, si figurase en el Código, permitiría que la motivación legal de muchos abortos provocados se acercase más a la realidad, ya que ahora tienen que acogerse a la indicación de “grave riesgo para la salud psíquica” de la madre
