descripcion de las complicaciones del dispositivo intrauterino

1. “El DIU y sus
circunstancias”
Dr. Pablo García
HIGA Mar del Plata
“3° ENCUENTRO NACIONAL DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA”
SOGTA 2017

2. • En Argentina el 65% de las mujeres utilizan un
método anticonceptivo.
• El 8% es portadora de DIU.

3. Complicaciones en la inserción
• Imposibilidad de inserción: 3 a 8 x 1000.
• En general impredecible.
– Factores predisponentes:
• Multiparidad
• Cesáreas
• Experiencia del operador
– Miranda et al. Intrauterine device insertion complication. Journal
of family Planning and reprodutive Health care. 2003;29(4):227-
231

4. • Sincope: 2,1%. Asociado a nuliparidad y dolor.
• Bradicardia sinusal: 32%
• Arritmia: 10%
• Convulsiones: 1/2000
• - La colocación debe ser realizada en un entorno
adecuado con personal de apoyo y conocimiento
en técnicas de reanimación.
– Miranda et al. Intrauterine device insertion complication. Journal
of family Planning and reprodutive Health care. 2003;29(4):227-
231

5. Descenso y expulsión
• El mayor riesgo es en la pos colocación y los
primeros 60 días. Disminuye luego del primer
año.
• Depende del diseño del DIU.
• Mayor frecuencia colocado en el puerperio y en
pacientes en amenorrea o con hipermenorrea.
– Controlar presencia y longitud de los hilos.
– Control ecográfico: verificar contacto con OCI no con
el fondo uterino o del endometrio.
– No recolocar el DIU.
– Descartar embarazo.
– Consejería.

7. Perforación/translocación
• 2 a 4 x 1000.
• Asociado el riesgo a cesáreas previas y al
puerperio.
• Si la sospecha es durante la colocación retirar el
DIU y evaluar estado de la paciente.
• Puede ser total o parcial, corporal o cervical, con
o sin translocación.
• Extraer por la vía mas adecuada de acuerdo a su
localización
• Esperar 90 días para evaluar recolocación.
– Miranda et al. Intrauterine device insertion complication. Journal
of family Planning and reprodutive Health care. 2003;29(4):227-
231

9. DIU y Actinomices
• 0,26% PAP informan compatibles con
actinomices.
• 7% de los PAP de las usuarias de DIU.
• El un anaerobio gram positivo sensible a la
penicilina.
• La presencia en el pap no es predictor de
infección tracto genital superior (absceso por
actinomices) riesgo menor a 0,0001%
– Yeo Joo Kim et al. Actinomyces like organisms in cervical
smear. Obst Gynecol 2014;57(5):393-394

10. • La presencia en el pap esta relacionada con la
duración del DIU y con el tipo de DIU (menos con
el hormonal)
• NO requiere tratamiento ante el hallazgo, ni
remoción del DIU.
• Si se retira el DIU esperar de 6 a 8 semanas para
recolocar.
• Los distintos esquemas antibióticos o el no
tratamiento no tuvieron diferencias en los
resultados.
– Yeo Joo Kim et al. Actinomyces like organisms in cervical smear.
Obst Gynecol 2014;57(5):393-394

11. DIU y embarazo
• Confirmar embarazo.
• Explicar riesgos del DIU y sugerir retirar.
• Ver si se ven hilos.
• Relación del DIU con el saco gestacional.
• Consentimiento informado.
• Remover DIU con todas las normas de asepsia.
• No requiere antibiótico profiláctico.
• Si no se ven hilos o el DIU se encuentra en intimo
contacto o encima del saco, pautas de alarma y
seguimiento estricto del embarazo.
– Métodos Anticonceptivos. Guía practica para profesionales de la salud.
Ministerio de Salud. 2012.

13. DIU y embarazo ectópico
• El DIU reduce el riesgo de embarazo ectópico.
• Incidencia 12 / 10000 en usuaria de DIU (65 /
10000 en no usuarias)
• Si hay un embarazo con DIU el 8% es ectópico.
• A pesar de la baja frecuencia, siempre pensar en
la posibilidad de ectópico en pacientes
embarazadas con DIU.
Métodos Anticonceptivos. Guía practica para profesionales de
la salud. Ministerio de Salud. 2012.

14. DIU Y NULIPARIDAD
• Categoría 2 de la OMS.
• Mayor riesgo de expulsión.
• 10% de solicitud de remoción por dolor y/o
sangrado (4% con DIU pequeño)
• Riesgo similar de EPI que no usuaria (3,5 x 1000)
– Importante la selección de la paciente de acuerdo a
riesgo de ETS.
– EPI asociado a infección cervicovaginal 3 – 5%.
– Ciarmanton y col. DIU en nulíparas complicaciones pos
colocacion.Rev Arg Anticoncepción 2005 1:15-17

15. EPI y DIU (tratamiento)
• EPI sin reacción peritoneal de tratamiento
ambulatorio se inicia tratamiento y se reevalúa a
las 36 48 hs. Si no hay respuesta se retira el
dispositivo.
• EPI que requiera internación, con reacción
peritoneal y/o absceso tubo ovárico, deseo de la
paciente o imposibilidad de seguimiento: se retira
dispositivo.
• Consejería y reevaluación conveniencia de
recolocación y no menos de seis semanas de
concluido el tratamiento.

16. DIU y fertilidad
• Asociación de DIU y oclusión tubária:
– El dispositivo no se asocia a mayor riesgo
– RR 1 IC 95% 0,6 – 1,6
– Similar tasa de embarazo que al suspender ACO.
• Lede y col. Rev. Arg.Salud Publica. 2010.
• Hubadier et al. Use IUD devices and the risk
of tubal infertility. N Engl J Med 2011.