Breve repaso con recomendaciones para colocación de implantes anticonceptivos subcutáneos

1. Implante anticonceptivo subcutáneo
Taller práctico
Dra. Ángeles Morales Martínez 22 Noviembre 2019
Centro de Salud de Trevias

2. Ley 3/2010 de salud sexual y reproductiva
y de interrupción voluntaria de embarazo
b) El acceso universal a prácticas clínicas efectivas de planificación de la reproducción con la
incorporación de anticonceptivos de última generación cuya eficacia haya sido avalada por la
evidencia científica, en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

3. Nuestra realidad: inequidad

4. Además de la inequidad, la alta tasa de IVE
La tasa de interrupciones de embarazo de Asturias
en 2014 las más alta de España

5. Llegamos con retraso…pero llegamos
puesta en marcha en 2019

6. ¿Propone algo nuevo la guía?
Acceso universal y gratuito a DIU e Implante anticonceptivo
Reconoce a atención Primaria su papel fundamental
en el centro del sistema

7. Tenemos métodos anticonceptivos muy fiables
Método anticonceptivo Uso perfecto
Ningún método 85
Preservativo 2
Píldora, parche, anillo 0,3
DIU cobre 0,6
DIU hormonal 0,2
Vasectomía 0,1
Implante subcutáneo 0,05

8. Efectividad de los métodos
Método Uso perfecto Uso real
Ningún método 85 85
Preservativo 2 15
Píldora, parche, anillo 0,3 8
DIU cobre 0,6 0,6
DIU hormonal 0,2 0,2
Vasectomía 0,1 0,1
Implante subcutáneo 0,05 0,05
Embarazos en 1 año en 100 mujeres utilizando un método

9. Implante y DIU
Métodos de larga duración reversibles
LARC
(Long Acting Reversible Contracepcion)

10. En los métodos más eficaces ¡el precio un problema!
Implanón NXT ® 148,63 euros
DIU hormonal 165,11 euros
DIU de cobre entre 40-50 euros

11. La guía propone derribar dos importantes barreras
accesibilidad coste

12. Poder llegar por igual a todas las mujeres

13. Estudio CHOICE 2007-2011
Estudio realizado en Estados Unidos donde hay una alta tasa de embarazo
no deseado y aborto entre adolescentes. Se reclutó una cohorte de 9256
mujeres entre 14 y 45 años que no deseasen un embarazo en el próximo
año.
La filosofía era facilitar educación y métodos anticonceptivos gratuitos
De 1.404 adolescentes, el 72% eligió DIU e implante y el 28% restante eligió
otros métodos anticonceptivos.
Embarazos Nacimientos IVE
Estudio CHOICE 3,4 % 1,9 % 0,9%
Población general 15,8 % 9,4% 4,1%

14. Los métodos anticonceptivos más importantes
Preservativo
Píldora/parche/anillo
Minipíldora
Inyectable de gestágeno
Implante
DIU cobre/hormonal

15. Novedad: Implantes en atención primaria…
"La colocación de implantes
subdérmicos puede realizarse por
profesionales de atención primaria,
formados y entrenados
adecuadamente"

16. Implantes en atención primaria
Deben ser indicados y prescritos por el médico
Puede ser colocados por enfermera, matrona o médico

17. ¿Cómo solicitar los implantes?
"El Servicio de Farmacia deberá establecer el procedimiento de
acopio u aprovisionamiento de dispositivos LARC en los centros
sanitarios y hospitales que realizan anticoncepción"…

18. Implantes anticonceptivos subcutáneos
Es el método anticonceptivo más eficaz que existe

19. Implantes anticonceptivos subcutáneos
Comercializados desde 1985: Norplant®, Jadelle®,
Sino-implant®, Implanón®
Contienen solo gestágeno (levonorgestrel o etonorgestrel)
Se colocan subcutáneamente en la cara interna del brazo
No contienen estrógenos
Duran entre 3 y 5 años

20. Por suerte, solo tenemos Implanón NXT®
Es el único comercializado en España.
Es una varilla de 4 cm de longitud y 2 mm de ancho que
contiene etonorgestrel. Es radiopaco. Viene en un cargador
desechable preparado para la inserción.

21. Se coloca con una técnica sencilla con un poco de anestesia
local y se retira con una pequeña incisión.
A los 3 años se puede cambiar por uno nuevo usando la misma
incisión.
No se necesitan realizar revisiones.

22. Implanón NXT®
Contiene 68 mg de etonogestrel (derivado de desogestrel) que
se va liberando lentamente
60-70 mcg/día en las primeras semanas
35-45 mcg/día al final del primer año
30-40mcg/día al final del segundo año
25-30 mcg/día al final del tercer año…y sigue
En algunos estudios en que se dejó colocado el implante hasta
5 años no se registraron embarazos.

23. A las 24 horas de la colocación ya hay concentraciones
inhibitorias de la ovulación.
Cuando se retira en una semana los niveles hormonales son
indetectables y la recuperación de la fertilidad es inmediata.
Es radiopaco, si no se palpa es imprescindible localizarlo antes
de intentar retirarlo.

24. ¿Qué efectos secundarios tiene?
Dolor de cabeza, podría empeorar el acné, quiste ováricos
funcionales, podría producir aumento de peso…
Los efectos secundarios son leves, pueden mejorar con el
tiempo y medicamente no son motivo para suspender el
método.

25. ¿Cuál es su principal inconveniente?
El sangrado irregular
es el principal motivo de retirada

26. En 1 de cada 5 mujeres amenorrea
En 1 de cada 5 mujeres sangrado frecuente
El patrón de sangrado es impredecible
Hasta el 10% de las mujeres lo retiran fundamentalmente por
el sangrado irregular.

27. Contraindicaciones
Absoluta – Cáncer de mama hasta 5 años tras diagnóstico
Relativas- Trombosis venosa aguda
Sangrado vaginal inexplicado
Tumor hepático o cirrosis

28. ¿Cuándo se puede colocar?
En los primeros 7 días tras inicio de sangrado menstrual
En cualquier otro momento si se tiene la certeza razonable de
que la mujer no está embarazada, después usar preservativo 7
días.
En la lactancia o tras IVE en cualquier momento

29. Para colocarlo fácilmente
Seguir las instrucciones
de la ficha técnica…

30. Material necesario para colocación
Paño estéril para la mesa y paño fenestrado
Guantes estériles
Gasas estériles y povidona yodada
Venda y steri-strip
1 ampolla Mepivacaína al 2%
1 jeringuilla de 5ml
Aguja subcutánea e intramuscular
Implanón NXT
Rotulador estéril

31. Material necesario para retirada
Paño estéril para la mesa y paño fenestrado
Guantes estériles
Gasas estériles y povidona yodada
Venda y steri-strip
1 ampolla Mepivacaína al 2%
1 jeringuilla de 2ml o de 5ml
Aguja subcutánea e intramuscular
1 bisturí del número 11
1 pinza sin dientes

32. Lo que necesitamos para PONERLO

33. Lo que necesitamos para QUITARLO

34. Tumbar a la mujer de espaldas sobre
la camilla con su brazo no dominante
flexionado a la altura del codo y
rotado externamente.
Sentarse para realizar la inserción a la
altura del brazo de la paciente.
Desinfectar con povidona yodada.
Realizar marca guía con el lugar de
inserción a 8-10 cm de epicóndilo
(dos puntos para indicar localización)

35. Realizar un pequeño habón con
anestesia y aguja subcutánea en el
punto de inserción.
Cambiar a una aguja intramuscular
para infiltrar con anestesia la zona
donde irá colocado el implante.
Quitar el capuchón protector al
implante manteniéndolo en
posición horizontal.

36. Introducir la punta del implante en un
ángulo de 30º subcutáneamente.
Hacer avanzar el implante con
movimientos como si estuviésemos
"cosiendo" manteniéndolo paralelo a
la superficie de la piel.

37. Presionar la pestaña morada de la parte
superior del dispositivo para que se
libere el implante.
Comprobar la colocación subcutánea,
hacer que la mujer lo palpe también.
Colocar steri-strip y realizar vendaje
haciendo ligera compresión.

38. Para retirarlo
Localice el implante y haga
presión para que su extremo distal
sobresalga.
Desinfectar la zona con povidona
yodada.
Hacer un pequeño habón con
anestesia por debajo del extremo
del implante para que se acerque
más a la superficie de la piel.

39. Realizar una pequeña incisión
longitudinal de unos 2 mm.
Realizar presión sobre el implante
hasta que se vea asomar su extremo
distal.
Con la ayuda de un mosquito sujetarlo
y hacer tracción hasta que se extraiga.
Comprobar que se ha extraído todo el
implante.

40. Puede ser relativamente frecuente que
el implante esté rodeado por una capa
de fibrosis que dificulta la extracción.
Realizar una incisión longitudinal con
el bisturí para abrir la vaina.
Con la ayuda de un mosquito sujetarlo
y hacer tracción hasta que se extraiga.
Comprobar que se ha extraído todo el
implante.

41. ¡¡Precauciones!!
Colocar subcutáneamente alejado del surco entre bíceps
y tríceps.
Localizarlo siempre preferentemente con ecografía.
No intentar la extracción si no es palpable.

42. Muy importante la colocación
"El implante Implanon NXT debe insertarse por vía subcutánea
JUSTO BAJO LA PIEL en la cara interna de la parte superior del
brazo
EVITANDO el canal (surco) entre los músculos bíceps y tríceps
donde se encuentran los grandes vasos sanguíneos y los nervios
del haz neuro-vascular más profundo"

44. ¿Por quien nos toman?

47. Muchos videos e información no están actualizados

49. En 2016 cambia el lugar de inserción recomendado

50. Si no se palpa siempre hay que localizarlo

51. Idealmente con ecografía

52. Pasos para colocar implante
• Informar a la mujer
• Descartar contraindicaciones y tomar la tensión arterial
• Dar consentimiento informado
• Citar para colocarlo

53. 1º INFORMAR bien a la mujer

54. El sangrado irregular 1º motivo de retirada

55. Celia tiene 21 años
Está estudiando, acaba de tener un retraso menstrual después
de un olvido de la píldora.
quiere un método que no le falle
…¡Lo tenemos!

56. Va pasando el tiempo

57. Celia tiene 39 años
Acaba de tener su tercer hijo
No desea ningún hijo más y quiere un método que no le falle
…¡Lo tenemos!

58. Pasan 3 años
Tiene 42 años
Tiene 45 años
Y a los 48 años?

59. Celia: cada momento tiene su método
¿y si a los 40 le ofrecemos un DIU?

60. Pasos para colocar implante
• Informar a la mujer
• Descartar contraindicaciones y tomar la tensión arterial
• Dar consentimiento informado
• Citar para colocarlo

61. Protocolo anticoncepción 2019

62. Con consentimiento informado

63. Con información a la paciente

64. Si queremos intentar disminuir IVE
Debemos estar pendientes de
quienes se encuentren en situación
de mayor vulnerabilidad
económica, social o cultural.
Especialmente mujeres tras IVE
Ser muy ágiles en la atención o la
derivación

65. En anticoncepción agilidad: aquí te pillo, aquí te mato

66. y ahora…