Ficha de inscripción para los cursos gratuitos en tecnologías de la información y la comunicación. El período de inscripción se amplía hasta el 28 de marzo. Fons Formació: C/ Vinyassa, 4 07005 Palma Tel. 971 463 846

1. F PCA-07-003
FICHA DEL PARTICIPANTE
ACCION FORMATIVA CODIGO ACTIVIDAD
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRE DNI/NIF
DOMICILIO MUNICIPIO
CP FECHA NACIMIENTO TELF
____/____/___
SEGURIDAD SOCIAL EMAIL
2. ESTUDIOS REGLADOS FINALIZADOS
TITULACION OBTENIDA AÑO FINALIZACIÓN
3. FORMACIÓN COMPLEMENTARIA
CURSO/S Nº HORAS AÑO
4. AREA FUNCIONAL (Marque con una x el cuadro 5. CATEGORÍA (Marque con una x el cuadro
correspondiente) correspondiente)
Dirección □ Directivo □
Administración □ Mando Intermedio □
Comercial □ Técnico □
Mantenimiento □ Trabajador Cualificado □
Producción □ Trabajador No Cualificado □
6. DATOS DE LA EMPRESA EN LA QUE PRESTA SUS SERVICIOS
NOMBRE DE LA EMPRESA CIF
DOMICILIO SOCIAL MUNICIPIO
CP TELF FAX
HTTP://WWW SECTOR
Firma
En ……………………………………………………, a …………… de ………………………………… de 200 …
El firmante, a los efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás
normativa de desarrollo, declara que son ciertos los datos facilitados y autoriza el tratamiento de los datos personales contenidos en el presente
documento necesarios para la prestación del servicio pactado, así como para futuros servicios que pudieran ser de su interés. Se informa a los
afectados del derecho a acceder, rectificar y, en su caso, cancelar los datos personales que se incluirán en el fichero autorizado mediante
peticióescrita a Fons Formació Zona Mediterrània, ubicada actualmente en C/Om, 5-7. Barcelona (08001)