1. EL PARTO NORMAL

2. PARTO
Expulsión del feo >500gr
> 22 s desde UmTÉRMINO
Condiciones normales
(37 – 42 s)
POSTÉRMINO O
POSTMADURO
Embarazo se
prolonga (42s o +)
NACIDO VIVO
Nacido vivo que respira
o da otra señal de vida.
PRETÉRMINO
O PREMATURO
Embarazo de (22 – 36s)
completas
INMADURO
Embarazo (22-27s)
ABORTO
terminación por expulsión
o extracción del embrión
antes de las 22s 500gr
NACIDO MUERTO
O MORTINATO
Feto que se expulsa
muerto (22s ó +500gr)
DEFINICIONES

3. DEFINICIONES
COMIENZO
ESPONTÁNEO
Inicio sin que hayan
intervenido agentes
externos
INDUCIDO O
PROVOCADO
Intervención de
agentes externos
NORMAL O
EUTÓCICO
Evoluciona dentro de
los limites fisiológicos
DISTÓCICO
Alteración de su
evolución
(distocia contráctil del
útero, mecanismo del
parto, parto
prolongado)
TERMINACIO
N
ESPONTÁNEA
O NATURAL
Finaliza por acción
de sus fuerzas
naturales
TERMINACIO
N ARTIFICIAL
Finaliza con
alguna
intervención
manual o
quirúrgica
MEDICO, DIRIGIDO O
CORREGIDO
Inicio espontáneo
(amniotomía, oxitócicos,
analgésicos,
tranquilizantes)

4. FACTORES
RELACIONADOS
CON LA INICIACION
DEL PARTO
(CRH) sangre materna
relacionado con el inicio
de trabajo de parto

5. TRABAJO DE PARTO
Fenómenos fisiológicos
Para la salida del feto viable
Por los genitales maternos
Borramiento y dilatación
del cuello uterino
Periodo placentario o de
alumbramiento
Salida de los anexos fetales
(placenta y membranas)
Expulsión
del feto
M. uterino (fuerza y presión)
borra y dilata CU.
M. Toracoabdominales
(Expulsión del feto)

7. TRABAJO DE PARTO
Fenómenos
Pasivos
Fenómenos
Activos
Contracciones
Uterinas
Pujos
Efectos sobre
El Canal del Parto
feto

8. FENOMENOS ACTIVOS
DEL TRABAJO DE PARTO
Las fuerzas del parto
Características de las contracciones
Uterinas y de los pujos
Métodos de
Registro
Contr.uterinas P. Abdominal
FCF Auscultación
Partos Inducidos
Riesgos
Maternoperinatal
1.- Continuo de la P. intrauterina
(Métodos internos, exactos)
2.- Continuo de cambios de dureza
del miometrio
(Métodos ext. Sencillos y no invasivos)

9. Métodos de
Registro

10. CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
TONO: P. + registrada entre las ct.
INTENSIDAD: P. intrauterina x c /ct.
FRECUENCIA: Nº de ct en 10 min
INTERVALO: T. entre los vértices de 2 ct.
ACTIVIDAD UTERINA: int x fr = mm Hg x 10 min ó UM

11. EMBARAZO
30S Tono =3 y 8 mm Hg.
Actividad uterina = 20 UM
Tipo B: Ct int (10-15)
Áreas + grandes U.
Fr. 8xhr.
Tipo A: Ct poca Int.(4-2)
Pq. Áreas del útero
Fr. 1xmin

12. PRE- PARTO
30S CT. Tipo b.
Tipo a preparto
Desaparecen PN.
M. Cuello U
Grado I: Inmaduro
Situación post
Consistencia firme
Longitud 3-4 cm
Sin dilatación del orificio int
Grado II: Parcialmente Maduro
Grado III: maduro
Centralizado
Consistencia blanda
Longitud 1 cm ó -

13. PARTO
COMIENZO DEL PARTO
Dilatación cervical
(O. Int) 2cm MULTÍPARAS
Ct. int 28 mmHg
Fr. 3ct c/ 10 min
Actividad uterina 85 UM
Tono 8 mmHg

14. PARTO
PERIODO DE DILATACION
Dilatación C. la inte. Fr. De Ct
Al finalInte. 41 mmHg
4.2 Ct c/ 10 min
AUM 187 Um
Tono 10 mmHg

15. PARTO
PERIODO EXPULSIVO
Cuello se ha dilatado totalmente
Las ct completan del descenso
Parto del feto con ayuda de los pujos
Al final
Fr. 5 x c/10min
Inten. 47 mmHg
AU: 235 Um
Tono: 12 mmHg

16. CONTRACCIONES UTERINAS

17. CONTRACCIONES UTERINAS

18. POSICIÓN DE LA MADRE
DD: ct inte
P vertical: ct > DD
= fr
Eficiencia : DC

19. ESFUERZOS DE PUJO
O PUJOS
Fuertes ct de los
M. Espiratorios de Pt y Ab. Pujos dirigidos
Pujos espontáneos
Fisiológico corta inspiración
Glotis se cierra p. ct m espiratorios
Rápida y breve p. abdominal
conducidos x quien atiende el parto
Cierre la glotis y puje fuerte
Sostenida y prolongadamente >tiem
PU 50 y 100 mmHg
No es conveniente que puje cuando la DC no esta completa
Cuando el útero esta relajado

20. DIFUSIÓN DE LA ONDA
CONTRÁCTIL A TRÁVES
DEL ÚTERO GRÁVIDO
Coordinación entre las diferentes
Partes del útero el vértice
De la ct. Alcanza simulta.
Todas las partes del org.
Origen de la onda contráctil
“marcapaso” der y izq en cuernos
Der (dominante)
Provienen de un solo marcapaso
Propagación se difunde desde
El mar. al resto de útero v 2cm/seg
Todo el org. 15 seg
TGD:
PD
FS altas bajas
Intensidad

21. DIFUSIÓN DE LA ONDA
CONTRÁCTIL A TRÁVES
DEL ÚTERO GRÁVIDO

22. CORRELACIÓN ENTRE
LOS DATOS
CLINICOS Y LOS REGITROS
DE PRESION INTRAUTERINA
Comienzo PD la duración Clínica Ct 15-20seg
30-70seg al final y periodo expulsivo
>Inte Ct > endurece la pared uterina
<50mmHg deprimida >50mmHg no
Dolor producido por
las CT uterinas
Dilatación y expulsión
Comienza des ct
termina antes que el
útero relaj.
Factores >o<: temor, falta de apoyo
educación psicoprofiláctica, Lib. de mov.
Mecanismos de dolor: distensión ctu (Cp)
(D. s inf/cu. Ex. Va,vul.per)
Localización del dolor: comi. Abdominal
+adelante pelvis. Exp perineal

23. FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS Y DE LOS PUJOS
DURANTE EL PARTO
PREPARACION
DEL CANAL
DEL PARTO
a) Borramiento y
Dilatación del cuello
b) La dilatación de
la inserción cervical
de la vagina
c) La expulsión de los
limos
d) La formación de
Las bolsas de agua

24. PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
MECANISMO DE LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
1. La presión ejercida
sobre el segmento
inferior y el cuello por
la bolsa o la presentación.
2. La tracción
longitudinal
ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento
inferior del cuerpo.

25. El período dilatante
El período expulsivo
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

26. Características optimas de las contracciones uterinas
durante el parto
Para que le parto pueda progresar eficientemente sin causar daño al
feto o madre se obtiene cuando las contracciones reúnen las sgtes
características:
1. Invadir todo el útero y alcanzar la acmé de la contracción
simultáneamente en todo el órgano (buena coordinación)
PREPARACION DEL CANAL
DEL PARTO

27. 2. Poseer el triple
gradiente
descendente
a) La propagación descendente de
la onda
b) El gradiente descendente de
la onda contráctil
c) el gradiente descendente en la fase
sistólica de la contracción

28. 3. La intensidad de la contracción
Valor comprendido entre
25 y 45 mm/Hg.
Contracciones mas débiles
Tienen poco efecto en el
Progreso del parto.
Contracciones mas fuertes
Pueden acarrear efectos
Perjudiciales sobre el canal
Del parto y el feto.
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

29. 4. El intervalo entre los
vértices de las
contracciones debe
oscilar entre 2 y 4 min.
5. Entre las contracciones la
relajación del útero debe
ser completa.
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

30. El “trabajo” hecho por el útero se
mide en mm/Hg. Este trabajo es
mayor en primigravidas, en
Presentación podálica y cuando
la madre se halla acostada en
posición horizontal.
TRABAJO UTERINO PARA
DILATAR EL CUELLO

33. Las contracciones uterinas y pujos
propulsan al feto haciéndolo
avanzar por el canal del parto. La
propulsión comienza con las
contracciones del preparto, se
continua durante el periodo de
dilatación y cumple su parte
importante durante el periodo
expulsivo.
2. PROPULSION DEL FETO

34. VARIACIONES DE LA FCF DURANTE EL PARTO
El registro grafico de la FCF
obtenidos con métodos
electrónicos, permite medir y
estudiar con exactitud las
variaciones que se producen.
Línea superior: Frecuencia
cardiaca fetal
Línea inferior: Contracciones

35. En los registros de FCF
puede distinguirse los
siguientes elementos:
1. Las oscilaciones
2. La FCF basal 3. Los ascensos
transitorios
4. Las espigas
5. Los Dips

36. B. FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Las
modificaciones
consecutivas a la
actividad
contráctil son los
siguiente:
La ampliación
del segmento
inferior
Borramiento y
dilatación del
cuello.
Dilatación de la
cúpula vaginal
Expulsión de
los limos

41. GALERÍA
FOTOGRÁFICA

42. GALERIA DE FOTOS
Período expulsivo
Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza asoma por la vulva.

43. Protección del periné durante las contracciones.
Período expulsivo

44. La
La protusión de la cabeza es cada vez más evidente.
Período expulsivo

45. Infiltración
Infiltración anestésica.

46. La anestesia se distribuye en toda la región.

47. La anestesia se aplica en el introito vaginal.

48. Se espera a que la cabeza complete el descenso.

49. Se introducen los dedos índice y medio para proteger
al feto y se realiza la episiotomía.

50. Comienza
Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el
periné para evitar desgarros.

51. Continua la salida de la cabeza.

52. Cede
Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la
cabeza mientras que la mano derecha deprime el periné.

53. Salida
Salida de la cabeza fetal.

54. Comprobación (mano superior) de si existe
una vuelta del cordón alrededor del cuello.

55. Se produce la rotación externa de la cabeza: el
feto "mira" la pierna derecha de la madre.

56. Se
Se completa la rotación externa de la cabeza

57. Continua el descenso fetal, asomando el hombro
debajo del pubis.

58. Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona
hacia abajo para ayudar a la salida del hombro
anterior.

59. Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia
arriba para que salga el hombro posterior.

60. Salida del resto del feto

61. Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical

62. Período de alumbramiento
Se comprueba que la placenta está desprendida

63. Cuando está desprendida se tracciona suavemente.

64. A punto de salir la placenta.

65. Cuando ha salido la mayor parte

66. PUNTO
DE VISTA
FISIOLOGICO
Contracciones Uterinas
Efecto el feto franquee
canal pelvigenital
Acc. Uterinas
Hasta salida al exterior
Cada etapa de su avance
el feto cambia de actitud
Ejecute movimientos
rotación para distintos ejes
MECANISMOS DEL PARTO
EN GENERAL

67. Mecanismo del parto
en General
Cuatro Tiempos
Intrapelvianos
ACOMODACION
DEL ESTRECHO
SUPERIOR
ENCAJAMIENTO
Y DESCENSO
ROTACION
INTRAPELVICA
DE LA
PRESENTACION
DESPRENDIMIENTO

68. ENCAJAMIENTO
Y DESCENSO
Circunferencia
Máxima de
Presentación
Franquee el ES
Penetración
progresiva en
canal pelviano.
Corresponde al
momento
Polo es (-) maleable
se consigue en parte por
el efecto del modelado
Presentaciones
maleables logra gracias
a la compresión
del polo fetal
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
Disminución de volumen

69. ROTACION
INTRAPELVICA DE
LA PRESENTACION
Desciende del
interior del canal
de la pelvis
Del estrecho
superior va a la
proximidad del
estrecho inferior
Rotación +/- grande de
acuerdo a la variedad
de la posición inicial
Rotación
intrapelvica hará
coincidir el diámetro
mayor
Acomodación del
Estrecho Inferior
No coincidirá con el
diámetro de la hendidura
pubococcigea cuyo eje es
anteroposterior
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL

70. DESPRENDIMIENTO
Comprende el plano
máximo de la
presentación franquee
el estrecho inferior
Cambios de Actitud
de Presentación
Flexiona máxima
seguida de una
deflexión
anteroposterior
Un movimiento de
rotación restituye la
orientación que estaba
durante el encajamiento
Rotación
extrapelvica
Cuando los
hombros necesitan
acomodarse al
estrecho inferior
MECANISMOS DEL PARTO EN GENERAL
Durante el TP los
cambios de actitud y de
orientación no son
fenómenos activos, sino
pasivos de la cabeza
Flexión de la Extr. Cefálica
(mentón sobre el externo) es
la NORMAL
Ley de Palancas

71. MECANISMOS DEL
PARTO EN LA
PRESENTACION
CEFALICA
Primer tiempo:
Acomodación del
estrecho superior
Segundo tiempo
Descenso o
encajamiento
Tercer tiempo:
Acomodación al
estrecho inferior por
rotación interna
Cuarto tiempo:
Desprendimiento
Quinto tiempo:
Acomodación de los
hombros al est. inf
Sexto tiempo:
Desprendimiento de
los hombros

72. MECANISMOS DEL
PARTO EN LA
PRESENTACION
CEFALICA
CONCEPTO
Ejecuta movimientos
pasivos
Salir del conducto
pelvigenital
Variables según
presentación,
posición
Según actitud fetal
ofrecen
Modalidades Variadas
de distinto mecanismo y
pronostico.
Si la cabeza esta
flexionada se trata de
modalidad de vértice
Su frecuencia es del
95%, eutocica
Hidramnios
El exceso de liquido esta
impedido su acomodación
pelviana en un 65%

73. SAGITAL OU INTERPARIETAL
METÓPICA O MÉDIO FRONTAL
LAMBDÓIDE O OCCÍPITO PARIETAL
CORONÁRIA O FRONTO-PARIETAL
BREGMA (FA)
LAMBDA (FP)
OM = 13 -13,5
OF= 12
SOF = 10,5
SOBr = 9,5
DIAMETROS AP
SUTURAS
FONTANELAS

74. Flexión
Diámetro OF (12cm)
Substituido polo SOF(10,5cm)
Finalmente polo SOB (9,5cm)
Acomodación la cabeza
Orientarse en el Diámetro
Pelviano más Conveniente
34cm 32cm
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL
ESTRECHO SUPERIOR

75. DIAGNOSTICO
Tacto se encuentra la
cabeza en primer
plano de Hodge
Sutura sagital esta
diámetro oblicuo y la
fontanela menor cerca de
la línea innominada
Dificultad a tocar la
fontanela mayor
Lambdoidea esta
en centro de la
excavación
PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN
DEL ESTRECHO SUPERIOR

76. Descender la cabeza
no necesita cambiar de
orientación o actitud.
Este descenso puede
hacerse sinclitica o
asincliticamente
Coincidencia de ejes fetales
maternos aprecia buena
inclinación de cabeza en
relación con la pelvis.
La cabeza desciende
rectamente en la excavación
cayendo la sutura sagital
Descendiendo ambos
parietales al mismo tiempo
siempre con la SS en el
diámetro oblicuo
Se debe a un ligero
aplanamiento del diámetro
anteroposterior de la pelvis
Ambos parietales sorteado
el aplanamiento del estrecho
superior y descienden
SEGUNDO TIEMPO DESCENSO
O ENCAJAMIENTO

77. -
0(zero)
+
PLANOS PARALELOS
HodgeDe Lee
Estrecho superior
Espinas isquiaticas
Punta del cóccix
DIAGNOSTICO
Método de Farabeuf Consiste en colocar de
canto los dedos que tactan
Caben dos dedos o no se admite
ninguno la cabeza esta
profundamente encajada.
Voluminoso
tumor o bolsa
serosanguinea

78. La cabeza rota
sutura sagital se coloca
en dirección AP
dirección OS o OP
45º si el encajamiento se hizo oblicuo
y 90º si se hizo transverso
Colocar a línea de orientación de
diámetro mayor del EI.
TERCER TIEMPO: ACOMODACIÓN AL E. INF
POR ROTACIÓN INT. (INTRAPELVICA)

79. DIAGNOSTICO
La sutura sagital
tiene una dirección de
adelante hacia atrás
La fontanela posterior,
menor o lambdoidea esta
debajo del pubis
Con su V característica
que dibuja un rombo
con el arcuatum
No es posible tocar
las espinas ciáticas

80. OP en el 98.5%
OS en el 1.5%.
Ocurre después de
terminada a
rotación int.
Se desprende con retropulsión
de cóccix, que aumenta el
diámetro coccisubpúbico 9-11cm.
La rotación ext.
tb conocida por
"movimiento de
Restitución”
CUARTO TIEMPO DESPRENDIMIENTO

81. Los hombros en la excavación en el
diámetro oblicuo se colocan por
rotación en el anteroposterior.
En este tiempo la cabeza – ya
fuera de la vulva- cuya nuca
estaba orientada hacia arriba
Rota mirando hacia el muslo del
lado de su posición
La cabeza no realiza ese
movimiento inmediatamente
después de haberse desprendido
QUINTO TIEMPO: ACOMODACIÓN
DE LOS HOMBROS AL E.INF.

82. La cabeza colocada en
transversa desciende por la
acción del peso
Aparece bajo el pubis el hombro
anterior y se desprende hasta el
deltoides
Se desprende el hombro posterior
La cabeza cae de nuevo y se
completa el desprendimiento del
hombro anterior
El resto del feto sale rápidamente sin un
mecanismo determinado
SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO
DE LOS HOMBROS

83. GRACIAS…