Este documento describe las distintas formas de distocias o partos difíciles, incluyendo sus causas, características y tratamientos. Las distocias pueden deberse a anomalías en las fuerzas expulsivas de la madre, la pelvis materna, los tejidos blandos o el desarrollo fetal. Se analizan trastornos específicos como la presentación de cara, frente u hombro, así como posiciones anormales y desproporción fetopélvica. El documento también cubre posibles complicaciones maternas y fetales de las

1. Trabajo de parto
anómalo
Distocias

2. Introducción
 Distocia  parto difícil (dis-, tokos, -ia).
 Lentitud anormal del trabajo de parto.
 Alteraciones causantes:
Anomalías de las fuerzas expulsivas.
Anomalías de la pelvis ósea materna (estrechez).
Alteraciones de los tejidos blandos
Alteraciones de presentación, posición o desarrollo fetal.
Alteración de fuerzas, alteraciones fetales y
alteraciones del conducto de paso.
 Indicación mas frecuente de la primera cesárea.
 Falta de avance del trabajo de parto  68% de cesáreas
no planeadas.
 25% de distocias diagnosticadas con dilatación 0-3 cm
(ACOG)

3. Características del trabajo de parto anómalo
Características del TP Nulíparas Multíparas Tratamiento preferido
Tratamiento
excepcional
Trastorno por retraso
Prolongación de la fase
latente
> 20 hrs > 14 hrs
Reposo en cama
Oxcitocina o cesárea
por trastornos urgentes
Trastorno por detención
Prolongación de la
dilatación en fase
activa
< 1.2 cm/hr < 1.5 cm/hr
Observación
expectante y apoyo
Cesárea por DCP
Prolongación del
descenso
< 1 cm7hr < 2cm/hr
Trastornos por detención
Fase de desaceleración
prolongada
>3hr >1hr
Valorar DCP
SI: cesarea
No: oxcitocina
Reposo si la paciente
esta agotada
Detención secundaria
de la dilatación
> 2hr >2hr
Detención del descenso >1 hr >1hr
Falla del descenso Sin descenso en la fase de desaceleración o el
segundo periodo

4. Disfunción uterina
 Gradiente de actividad endometrial.
 Desplazamiento de las ondas de contracción de forma descendente.
 > duración en el fondo uterino.
 > intensidad en el fondo uterino.
 Tipos de disfunción uterina.
 Disfunción uterina hipotónica.
 + frecuente.
 Presión de contracción insuficiente para dilatar el cuello.
 Disfunción uterina hipertónica o incoordinada.
 Tono basal alto o gradiente de presión anómalo.

5. Trastornos de la fase activa
 Fase activa del TP (>4cm).
 Trastorno por retraso.
 Dilatación < 1cm/hr por ≥ 4 horas.
 Trastorno por detención.
 Ausencia de dilatación por ≥ 2 hr
 5% de nulíparas a termino.

6. Trastornos del segundo periodo
 Nulíparas > 2hrs (> 3 hrs con analgesia regional).
 6% de nulíparas.
 Multíparas > 1hr (>2hrs con analgesia regional).
 La duración (incluso > 6 hrs) no se relaciona con alteraciones neonatales.
 Aumento progresivo de necesidad de procedimientos quirúrgicos.
 En la hora 6 10-15% parto espontaneo.

7. Analgesia epidural
Corioamnionitis
Posición materna en el trabajo de parto
Causas de
disfunción
uterina

8. Desproporción Fetopelvica
 Causa.
 ↓ Capacidad pélvica.
 ↑ Talla del feto.
 Estrechez del plano de entrada.
 Conjugado diagonal < 11.5 cm.
 Diámetro transversal < 12 cm.
 Relación talla - pelvis.
 Mujeres con pelvis estrechas.
 Presentación de cara y hombro 3x.

9.  Estrechez del plano medio de la pelvis.
 Diámetro interespinoso10.5cm.
 Diámetro sagital posterior 5cm.
 Estrechez= (DI + DSP)< 13.5 cm o DI <10cm.
 Estrechez del plano de salida pélvico.
 Diámetro biisquiatico < 8cm.
 Usualmente se acompaña de estrechez del plano
medio.
 Relación con desgarros perineales.
 Fracturas pélvicas

10. Calculo de la capacidad pélvica
 Tacto.
 Pelvimetria radiográfica.
 Utilidad limitada.
 Pelvimetria por TC.
 < exposición a radiación y > precisión.
 IRM.
 No radiación.
 Valoración de tejidos blandos.
Calculo de la cabeza fetal.
 No hay método de predicción
satisfactoria para DCP basado en CF.

11. Presentación de cara
 Características.
 Cabeza hiperextendida, occipucio en contacto con el dorso y presentación de mentón.
 Presión de frente contra sínfisis.
 Epidemiologia.
 1/600 o 0.17%
 Etiología.
 Pelvis estrecha o feto muy grande.
 Estrechez del plano de entrada  40%
 Prematuridad.
 Crecimiento notorio del cuello o cordón umbilical alrededor.
 Elevada paridad (abdomen péndulo)
 Polihidramnios.
 Anencefalia.

12.  Diagnostico.
 Tacto vaginal y palpación de características fetales.
 Confusión de presentación pélvica con presentación de cara.
 Demostración radiográfica.
 Mecanismo del TP.
 Rara vez hay presentación de cara por arriba del plano de entrada.
 Mentoanterior.
 Descenso, RI, flexión, extensión y RE.
 Mentoposterior.
 Nacimiento de la cabeza imposible.

13.  Tratamiento.
 Trabajo de parto eficaz y ausencia de pelvis estrecha  parto vaginal.
 Cesárea.
 Conversión de presentación de cara (rotación manual o con fórceps).
No esta indicado.

14. Presentación de frente
 Características.
 Presentación de porción comprendida entre el borde
orbitario y la fontanela anterior.
 Presentación intermedia.
 Inestable.
 Encajamiento imposible mientras se mantenga la
posición.
 Pelvis muy grande o cabeza muy pequeña.
 Etiología.
 Estrechez pélvica, cabeza fetal de grandes dimensiones,
elevada paridad, polihidramnios.

15.  Diagnostico.
 Tacto vaginal.
Sutura frontal, fontanela anterior, bordes orbitarios, ojos y raíz nasal.
No se palpa boca o mentón.
 Mecanismos del TP.
 Presentación persistente.
Feto muy pequeño y pelvis grande  TP difícil.
Moldeamiento considerable.
Cesárea.
 Presentación transitoria.
Presentación de cara u occipucio.

16. Posición transversa
 Características.
 Eje longitudinal perpendicular al de la madre.
 Posición oblicua  Angulo agudo, inestable.
 Hombro encima de plano de entrada, cabeza y
pelvis en fosas iliacas,
 Acromion (der, izq), dorso (ant, post, sup o inf.)
 Epidemiologia.
 1/ 335 partos únicos (0.3%)

17.  Etiología.
 Paridad alta (relajaciones pared abdominal)  >4 partos= 10x
 Parto prematuro.
 Placenta previa.
 Anatomía uterina anómala.
 Pelvis estrecha.
 Diagnostico.
 Inspección.
 Palpación de abdomen.

18.  Mecanismo del TP.
 Nacimiento espontaneo imposible.
Prolapso del brazo durante el TP e impactacion
de hombro en pelvis.
Contracción uterina vigorosa  rotura de útero.
 Parto posible  Pelvis grande y feto <800 gs.
 Tratamiento.
 Cesárea.
 Intento de versión externa.

19. Presentación compuesta
 Características.
 Prolapso de una extremidad junto con la presentación
(presentación simultanea).
 Epidemiologia.
 1/700 partos.
 Tratamiento.
 Dejar intacta la parte prolapsada.
 Retraso del descenso: empujar extremidad y compresión
fundica.
 Necrosis de extremidad.
 Parto prematuro, prolapso de cordón y procedimientos
traumáticos.

20. Posición occipitoposterior persistente
 Características.
 Falla de rotación espontanea (90%).
 Estenosis transversa del plano medio de la pelvis.
 Epidemiologia.
 15%  5%.
 Posibilidades de parto vaginal:
 Parto espontaneo (46%).
Plano de salida pélvico amplio y perineo relajado  parto
espontaneo.
Episiotomía.

21.  Aplicación de fórceps y extracción occipitoposterior.
 Rotación manual.
 Puede haber rotación al palpar la presentación.
 Sujetar cabeza y rotar occipucio a posición anterior.
 Rotación con fórceps.
 Cabeza encajada, cuello dilatado y pelvis adecuada.
 Lesión cervical de medula espinal 1/1000.

22. Distocia por hidrocefalia
 Circunferencia cefálica normal (32-38cm)  hidrocefalia >50cm)
 Volumen de liquido 500-1500 ml.
 33% tienen presentación pélvica.
 Tratamiento.
 DBP <10cm o CF <36cm  parto vaginal.
 Cefalocentesis  hemorragia intracraneal.
 Cesárea.

23. Distocia de hombro
 Epidemiologia.
 0.6-1.4%.
 Consecuencias.
 Maternas.
Hemorragia posparto (atonía uterina, laceraciones).
 Fetales (↑ morbilidad y mortalidad fetal, 25%).
Lesión del plexo braquial (66%).
 Transitoria (88% al año de edad).
 Distención del plexo durante el parto.
 1/500 a 1/1000
 Fractura de clavicula (38%).
 Fractura de humero (17%).
Parálisis de ERB o
Duchenne (C5-C6;
C7)
Parálisis de Klumpke
(C8-T1)
Paralisis total de
plexo braquial
Deltoides, infraespinosos, flexores del antebrazo.
Parálisis de mano.
Flacidez de todo el MS

24. Obesidad
Multiparidad
Diabetes
Embarazo postermino
Distocia de hombros previa (13-25%)
Factores
de riesgo
Cesárea en >5kg (sin diabetes) o >4.5kg
(con diabetes)

25.  Tratamiento.
 No se puede predecir  disminución de tiempo entre
nacimientos de la cabeza y el cuerpo.
 Maniobras:
Maniobra de McRoberts
 Flexión aguda de las piernas de la madre hacia su
abdomen.
 Disminución de las fuerzas necesarias para liberar el
hombro.

26.  Maniobra de tornillo de Woods.
 Rotación progresiva del hombro posterior por 180°.
 Nacimiento del hombro posterior.
 Deslizamiento del brazo posterior sobre el tórax del
feto.
 Rotación de art. Acromioclavicular hacia diámetro
oblicuo de la pelvis.

27.  Maniobras de Rubin.
 1er. Aplicar fuerza al abdomen materno  agitar
hombros.
 2ndo.
 Alcanzar el hombro fetal mas accesible.
 Empujar a cara anterior de tórax.  abducción de ambos
hombros (- d interacromial).
 Fractura deliberada de la clavícula.
 Presión de su parte anterior contra el pubis.
 Trivial en comparación con lesión de nervio braquial,
asfixia o muerte.

28.  Compresión sobre el fondo uterino por un ayudante.
 Compresión de mandíbula y cuello fetales contra recto materno.
 Momento inapropiado  impactacion mayor (complicación de 77%).
 Maniobra de Zavanelli.
 Recolocar la cabeza en occipitoanterior o posterior.
 Flexionar la cabeza y empujar (terbutalina 0.25 mg vía subcutánea).
 Cesárea.
 Complicaciones: rotura uterina, dislocación de columna cervical, óbito.
 Cleidotomia y sinfisiotomia.
 División de clavícula o sínfisis del pubis con instrumento cortantes.

29. Preparativos apara la atención de
distocia de hombros
Buscar ayuda
(asistentes,
anestesiólogo y
pediatra)
Tracción suave y
drenado de vejiga
Valoración de
episiotomía amplia
Presión suprapubica
y tracción
descendente a la
cabeza fetal
Maniobra de
McRoberts
Manobra de Woods
Nacimiento de
hombro posterior
Fx intencional de
clavícula, Zavanelli.

30. Complicaciones maternas y fetales de
distocias
 Complicaciones maternas.
 Trabajo de parto prolongado  corioamnionitis, infección pélvica posterior,
hemorragia por atonía uterina.
 Rotura uterina.
 Adelgazamiento anómalo uterino.
 Alta paridad y antecedente de cesárea.
 Anillo de retracción patológica de Bandl.
 Formación de fistulas.
 Compresión excesiva de tejidos blandos.
 Vesicovaginal, vesicocervical y rectovaginal.

31.  Lesión del piso pélvico.
 Compresión directa por la cabeza fetal + presión esfuerzos expulsivos.
 Incontinencia anal y urinaria, prolapso de órganos pélvicos.
 Desgarro de esfínter anal (3-6%),
 Mayor frecuencia  partos con fórceps, peso > 4kg, episiotomía.
 Compresión externa de N. ciáticos poplíteos externos  estribos.
 Complicaciones fetales.
 Moldeamiento excesivo, caput sucedaneum, cefalohematoma.