1. EXAMEN
COMPLETO DE
ORINA (ECO)
Q.F. Orlando Agustin Rivera Benavente
Docente de la FACS, ESFB – UNJBG
Tacna – Peru 2013

2. Que es el examen Completo de Orina?
Es la evaluación física, química y microscópica de
la orina.
Dicho análisis consta de muchos exámenes para
detectar y medir diversos compuestos que salen a
través de la orina.

3. INDICACIONES
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. DM
4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular

4. La mejor es la primera de la mañana.
Debe ser recogida en un frasco bien limpio.
Existen ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la
densidad .
Si se pide gram s.c. o urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales externos
(vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luego
orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.

5. Color. Normalmente amarillo claro, que puede aumentar
su intensidad en casos de menor diuresis. Se gradúa
en 1, 2 o 3.
Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome
carcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.

6.  Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el
pH)
 Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemia supera el
dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la
orina (glucosuria), que siempre es patológica y es
cuantificada por la tira .La causa más frecuente es
hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o
secundaria a otros trastornos endocrinos

7. También puede deberse a causa renal o glucosuria
renal o normoglucémica: diabetes renal,
glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por
metales, en las disfunciones tubulares congénitas
como el síndrome de Fanconi.

8. Coluria:
Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina conjugada)
Puede ser causada por
 ictericia obstructiva (coledocolitiasis, neoplasias de la cabeza del
páncreas o del esfínter de
Oddie)
 ictericia hepatocelular ya sea infecciosa ( hepatitis), toxica (alcohol,
medicamentos, anestésicos).
 cirrótica.

9. Cuerpos cetónicos: Normalmente debe ser negativo. Si es
positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en
las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabética,
ayuno prolongado, en los llamados vómitos
acetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismo con
hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en
ciertas diabetes renales.

10. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de
proteínas ,siempre se debe valorar de forma
cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas.
Se cuantifica por métodos turbidimétricos con acido
sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o
nefelométricos. Se emplea habitualmente como
screening la tira reactiva Normalmente se elimina hasta
150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras
proteínas

11. Son causas de proteinuria:
 Falsa por leucocituria o hematuria
 Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la
marcha
 Renal
-por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome
nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica,
nefropatía diabética.-

12. lesión tubular como las tubulopatías congénita,
fase de la recuperación de la insuficiencia renal,
pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado
febril, mieloma, enfermedad de Hodking

13.  Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está
formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular
(albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
 Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas
presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión
glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la
amiloidosis renal.
 Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal
anormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele
traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de
Waldestrom
 Microalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos
y diabéticos

14. Nitritos: se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las enterobacterias.
Es otra prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una especificidad
de 94-100 % para infección urinaria

15. Bilirrubina: Se denomina coluria a la presencia de
bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una
coloración amarillenta intensa a que llega hasta color de
cerveza oscura.
La espuma, al agitar la orina está teñida también de
amarillo.
Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas.
Esta ausenta en las ictericias hemolíticas o prehepáticas.

16.  Normalmente +-
 Aumenta en anemia hemolítica por gran
producción de bilirrubina que lleva a una mayor
excreción y producción de urobilina
 Ausente en ictericia obstructiva

17. Su presencia es una alternativa a la microscopía
teniendo una sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para detectar piuria, se
usa como test rápido.

18. Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o episódica:
hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria
paroxística “a frigore”, postransfusiones incompatibles,
hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias
hemolíticas mecánicas, etc.

19.  Se centrifuga 7 u 8ml de orina y se elimina el
sobrenadante.
 Se coloca una gota del sedimento entre lamina y
laminilla.
 Se observa a menor y luego mayor aumento 40X
Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más
simples para la valoración de las enfermedades del
aparato urinario.

20. El sedimento abarca aspectos analíticos diversos:
citología, bacteriología e identificación de cilindros
y cristales precipitados en la orina.

21. Citológico: los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por
campo a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera
patológico y sugestivo de infección.
La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en
cámara cuenta glóbulos o un leucocito por campo en un coloración
gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y
una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el
diagnóstico de infección urinaria.

22. Por otro lado piuria con cultivo negativo puede indicar
infección con bacterias no usuales como C.trachomatis,
U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser
también una piuria no infecciosa por neuropatía
hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales
pesados.

23. Hematuria: presencia de hematíes en orina, a diferencia de la
hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células.
La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma
microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene
hematíes.
La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral,
vesical (traumatismos, pólipos, cáncer, cistitis)), prostática
(prostatitis, adenoma, cáncer) ,ureteral (generalmente por litiasis
renal).

24. Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis,
litiasis, traumatismos, tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón
poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis
hemorrágicas (hemofilia, púrpura
trombocitopénica, etc.).

25. Cilindros: conglomerados de elementos celulares o
proteicos que parecen moldear los túmulos renales.
Son de 4 tipos: Pueden ser hialinos, granulosos,
hemáticos, leucocitarios, céreos,etc. Cilindros hialinos
tienen la misma significación que la albuminuria en
general, e incluso pueden aparecer normalmente en
pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.

26.  Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los
epiteliales, de los que proceden por degeneración celular, significan
lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con
glomerulonefritis.
 Cilindros hemáticos aparecen en las hematurias parenquimatosas
renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico
en la pielonefritis

27. Cristales: en pH ácido pueden ser de ácido úrico,
uratos sódico, oxalato y cistina.
En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
cálcico.

28.  Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de
la sonda
 Recuento de colonias
 Medios: Mc Conkey y agar sangre
 Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. Ecoli,
proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos
 Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos:
mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml
 Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC