Este documento presenta una guía sobre el análisis de orina en el Hospital General de Agudos Dr. Ignacio Pirovano en 2005. Explica los principales componentes que se analizan como la hemoglobina, bilirubina, urobilinógeno, así como las células, cilindros y cristales que pueden encontrarse bajo el microscopio. Además, describe posibles causas patológicas asociadas a cada hallazgo y los procedimientos para realizar un análisis microscópico correcto.
2. Hemoglobina
Definición
Pigmento de los glóbulos rojos que aparece
en orina acompañando a la hematuria o
separada de ella cuando la densidad de la
orina es menor a 1010 o pH alcalino lo que
produce la destrucción de los hematíes
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4. Hemoglobina
Patología - Hematuria
•Hematuria
Renal
riñón poliquístico, glomerulonefritis,
pielonefritis, tumor, litiasis,traumatismo.
Urológica
Infecciones, litiasis, tumores
Sistémica
leucemia, púrpura, intoxicaciones (por plomo,
mercurio y medicamentos)
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5. Hemoglobina
Patología - Hemoglobinuria
•Hemoglobinuria
Traumatismo de glóbulos rojos
válvulas cardíacas, quemaduras extensas,
ejercicio intenso
Gérmenes
paludismo,
Síndrome urémico hemolítico grave
Transfusiones de sangre incompatibles
Fármacos
nitrofurantoina, alfametildopa, quinirina
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6. Bilirubina
(Desdoblamiento en
SER)
Hemoglobina
B. libre o no conjugada
(Insoluble en agua no
filtra por el glomérulo)
hígado
B. Conjugada o directa
(*) procesos obstructivos
hepatitis
(filtra y se libera por
orina cuando está
aumentada en sangre)
(*)
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8. Exámen químico
Interferencias
Existen sustancias que pueden producir falsos positivos y falsos
negativos en las reacciones al utilizar tiras reactivas. Estas
interferencias son debidas a:
• Sustancias reductoras (vitamina C)
• Sustancias occidantes (agua oxigenada)
• Medicamentos (clorpromacina, vitamina B)
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9. Análisis Microscópico
Secuencia de trabajo
• Estandarización del examen microscópico
centrifugado (velocidad, tiempo, volumen de orina)
volumen de sedimento
• Descartar el líquido sobrenadante
• Homogeneizar el sedimento
• Examinar al microscopio
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10. Análisis Microscópico
Elementos
• Identificación y cuantificacion:
elementos celulares
células epiteliales, leucocitos, hematíes
cilindros
cristales
otros elementos
bacterias, hongos, parásitos, levaduras, mucus, etc.
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11. Análisis Microscópico
Células epiteliales
• Epiteliales planas o pavimentosas
• Epiteliales de transición o uroteliales
• Epiteliales tubulares renales
• Epiteliales de pelvis renal
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12. Células de epitelio plano
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13. Células de epitelio de transición
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14. Células renales o tubulares
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17. Análisis Microscópico
Hematíes o eritrocitos
• pueden provenir de cualquier parte del riñon o tracto urinario
inferior
• presentan distintas formas: bi cóncavos, fantasmas, crenados o
dismórficos
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19. Análisis Microscópico
Cilindros
•
indicadores de enfermedad renal, son precipitados de
proteinas que se forman en la luz de túbulos renales.
•
precipitan a pH ácido
•
se clasifican en base a su aspecto y componentes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
hialinos
epiteliales
granulosos
céreos
hemáticos
leucocitarios
grasos
anchos
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20. Análisis Microscópico
Cilindros
•
aparecen en las siguientes patologías:
a) Hialinos (fiebre, ejercicio intenso, patología renal)
b) Epiteliales (enfermedades víricas, intoxicación por metales
pesados)
c) Granulosos (enfermedad glomerular y tubular)
d) Céreos (tránsito urinario lento, obstrucción y oliguria)
e) Hemáticos (enfermedad glomerular, insuf. Renal, nefritis lúpica)
f) Leucocitarios (pielonefritis)
g) Grasos (sindrome nefrótico)
h) Anchos (insuficiencia renal crónica)
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33. Análisis Microscópico
Cristales
•
se relacionan con:
dieta
fármacos
litiasis
•
se clasifican de acuerdo al pH con el que aparecen
ácido (uratos amorfos, oxalatos de calcio, uratos de calcio,
ácido úrico, cistina, colesterol)
debilmente ácido – neutro – alcalino (fosfatos amorfos,
fosfato de calcio, oxalato de calcio, fosfato amónicomagnésico, carbonato de calcio)
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34. Cristales de uratos amorfos
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35. Cristales de ácido úrico (1/2)
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36. Cristales de ácido úrico (2/2)
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37. Cristales de oxalato de calcio
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38. Cristal de fosfato triple
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