SEOM

1. PERFIL DE LOS PACIENTES ANCIANOS
INCLUIDOS EN EL PROYECTO ESTRELLA DE
ONCOGERIATRIA DEL HOSPITAL DEL MAR
(Proyecto de mejora de calidad del Parc de Salut Mar)
Presentado por
Dra. Laura Visa. Oncología médica
Coautores
María Pi-Figueras. Geriatría.
Ainhoa Hernández. Oncología médica.
Alejandro Martínez. Oncología médica.
Marta Herrero. Geriatría.
Elisabeth Lafuente. Enfermera Servicio Oncología.
Ana Mª Digón. Enfermera Servicio Geriatría.
Silvia Ribas. Oncología médica.
Clara Montagut. Oncología médica.

2. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
INTRODUCCION
 La incidencia y la prevalencia de tumores en pacientes mayores de 70
años está en aumento debido al envejecimiento de la población.
 Los pacientes > 70 años son una población heterogénea que no suele estar
bien representada en ensayos clínicos, por lo que es frecuente que la
decisión de tratamiento oncoespecífico sea compleja.
 Cada vez es más relevante la valoración de las comorbilidades,
discapacidad y la fragilidad: reserva funcional > vulnerabilidad
(complicaciones y toxicidades, intercurrencias y pérdida funcional)
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

3. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
MATERIAL Y METODOS (I)
Diseño Estudio prospectivo, randomizado con un grupo intervención y un grupo control
Periodo: Octubre 2014 – Octubre 2016
Criterios de
Inclusión
Pacientes ≥ 70 años diagnosticados de cáncer colorectal localizado o metastásico
tributario de seguimiento oncológico.
Seguimiento mínimo de 3 meses, excepto pérdidas por fallecimiento.
Objetivo
principal
Evaluar el impacto de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) en los pacientes ancianos
diagnosticados de cáncer colorrectal: tratamiento oncológico, la toxicidad,
supervivencia libre de progresión, mortalidad 2ª al tumor, mortalidad global y calidad
de vida.
Objetivo de éste
ANÁLISIS
PRELIMINAR
Describir las características basales de los pacientes incluidos en el estudio:
variables oncológicas y de geriatría.
Describir a los 3 meses de seguimiento, el tipo de toxicidades relacionadas con el
tratamiento, las reducciones de dosis y los reingresos en ambos grupos.

4. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de
Oncogeriatría del Hospital del Mar
MATERIAL Y METODOS (II)

5. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de
Oncogeriatría del Hospital del Mar
MATERIAL Y METODOS (III)
* Balducci L. Management of cancer in the elderly. Oncology 2006:20:135-52
*

6. Situación funcional física - Índice de Barthel (valoración ABVDs)
- Índice de Lawton (valoración AIVDs)
- Evaluación de la marcha. Caídas (nº/último año), Tinneti, get up and go
Estado mental - Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
- Cribaje de delirium (Confusion assessment method)
Estado emocional -Cribaje de depresión, de ansiedad e insomnio
•Escala de depresión geriátrica (Hospital ansiety depression scale. HADS)
•Escala de conciencia de enfermedad
Comorbilidad - Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics (CIRS-G)
Estado nutricional - Mini-Nutritional Assessment (MNA)
- Peso, talla, IMC, albúmina. Estadio nutricional de American Institut of Nutrition
- Sarcopenia: parámetros analíticos, circumferencia braquial,
impedimpedanciometria
Revisión de medicación - Número de medicamentos (polifarmacia ≥ 4 fármacos)
- Valorar retirada de fármacos de indicación inapropiada
- Evaluar riesgo de interacciones farmacológicas
Cribaje de otros síntomas - Dolor ( EVA)
- Síntomas sistémicos,
- Síntomas digestivos, respiratorios, urinarios
Valoración socio-familiar - Situación familiar.
- Lugar de vivienda, unidad de convivencia
- Existencia de cuidador principal válido
- Situación económica, situación vivienda
- Vinculación Servicios sociales
Valoración geriátrica integral (VGI). Áreas evaluadas y herramientas de medida
(adaptado de Balducci L. Management of cancer in the older person: a practical approach. Oncologist2000;5:224–37)
Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de
Oncogeriatría del Hospital del Mar
MATERIAL Y METODOS (IV)

7. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de
Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (I)
89 pacientes
Octubre 2014- Mayo 2016
Cohorte B
43 pacientes
Cohorte A
46 pacientes
Test Cribado G8
Positivo
35 pacientes
Negativo
4 pacientes
5 pacientes muertes tempranas
2 decisión del paciente
Cohorte A
39 pacientes
Cohorte B
38 pacientes
5 pacientes muertes tempranas

8. NO FRAGIL FRÁGIL-VULNERABLE MUY FRÁGIL
17
14
4
Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella de
Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (II)
Tras la valoración geriátrica integral, los pacientes se clasificaron:

9. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (III)
CASOS
n= 39
CONTROL
n= 38
Sexo
- Hombre
- Mujer
23 (60.5%)
16 (41%)
15 (39.5%)
23 (59%)
Edad 79±5.6 77±4.8
Peso (Kg) 67.5 ± 13.2 67.5 ± 13.1
IMC ( kg/m2) 25.9 ± 3.4 26.4 ± 4.4
Albúmina (g/dl) 3.9 ± 0.4 3.9 ± 0.4
Hemoglobina (g/dl) 11.5 ± 1.7 11.6 ±1.5
PS
-0
-1
-2
8 (20%)
26 (66%)
5 (13%)
7 (19%)
27 (71%)
4 (10%)
Tabla 1. Características basales de los pacientes
CASOS
n= 39
CONTROL
n= 38
Localización
- Recto
- Colon
17 (43.6%)
22 (56.4%)
14 (36.8%)
24 (63.2%)
Estadio
-Localizado
-Metastásico
21 (53.8%)
18 (46.2%)
24
(63.2%)
14 (36.8%)
Cirugía
-Si
-No
27 (69.2%)
12 (30.8%)
27
(71.1%)
11 (28.9%)
111111

10. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (IV)
Tabla 2. Tratamiento recibido 1ª línea
CASOS
n= 39
CONTROL
n= 38
Quimioterapia
NO/SI
- Neoadyuvante
- Adyuvante
- Paliativa
7 (18%)/32(82%)
13 (33.3%)
3 (7.7%)
16 (41%)
7 (18.4%)/31(81.6%)
9 (23.7%)
9 (23.7%)
13 (34.2%)
Esquemas QMT
- FOLFOX/CaPOX
- FOLFIRI
- Monoterapia
- QMT+RDT
- Otros 1
11 (34.3%)
3 (9.3%)
3 (9.4%)
13 (40.9%)
2 (6.2 %)
14 (45.1%)
1 (3.2%)
9 ( 29%)
7 (22.5 %)
--
Agente biológico
-Anti VEGF
-Anti EGFR
7 (21.8%)
4 (12.5%)
3 (9.3%)
3 (8.8%)
1 (2.9%)
2 (5.8%)
1-1 paciente: RDT exclusiva, 1 paciente:radiofrequencia

11. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (V)
ESCALA CASOS CONTROL
Índice Barthel
Dependencia
- leve: 61-99
- moderada: 41-60
- severa: 21-40
94.4 ± 11.9 85.8 ± 21.6
Índice Lawton 5.5 ± 1.9 5.2 ± 2.7
MMSE2
Deterioro cognitivo < 24 26.8 ± 4.5 24.2 ± 5-3
MNA3
Normal: 12-14
Riesgo malnutricion: 8-11
Malnutrición: 7-0
10.6 ± 2.2 8.7 ± 2
QoL
(EORTC QLQ-c30)
5.3 ± 2 5.5 ± 1.3
Valor atención
recibida (sobre 10p)
9.3 ± 1 9.1 ± 1
Nº fármacos 3.9 ± 2.9 4.1 ± 2
Tabla 3. Variables de geriatría basales
AREA
FUNCIONAL
COGNITIVO
NUTRICIONAL
QoL
POLIFARMACIA
2-Mini Mental Status Examination
3- Mini Nutritional Assessment

12. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
RESULTADOS (VI)
Tabla 3. Toxicidades y reingresos a los 3 meses
CASOS CONTROLES P
En curso de QMT 82% 89% NS
Toxicidad 2ª a la QMT 84.4% 97% NS
Reducción de dosis (%) 34% 59% < 0.045
Reingresos x toxicidad 23% 46% < 0.03
En ambos grupos:
- las toxicidades más frecuentes fueron la hematológica y la digestiva.
- el 75% de las toxicidades fueron de grado I- II
En el grupo control a los 3 meses de tratamiento se objetivó un 18% de toxicidades grado
III-IV, en comparación con un 7% del grupo intervención.

13. Perfil de los pacientes ancianos incluidos en el proyecto estrella
de Oncogeriatría del Hospital del Mar
CONCLUSIONES
La mayoría de los pacientes eran independientes para ABVD, sin deterioro cognitivo y

En el escenario de enfermedad metastásica, el grupo de la intervención recibió más tratam

A los 3 meses de seguimiento, el nº de reducciones de dosis, el nº de reingresos por tox