1. ATENEO DE GERIATRÍA
Dra. Jimena Santillán
Dr. Matías Manzotti

2. Presentación del caso
Hombre de 73 años con antecedentes de :
 Trasplante hepático en 2007 por cirrosis alcohólica
y hepatocarcinoma secundario a hepatitis.
 Última internación el 12/2014 por gastroenteritis
con IRA 2ria a deshidratación.
Enfermedad Actual:
El 7/1/2015 consultó a su médico de cabecera por
presentar registros subfebriles de 37,9ºC de un mes de
evolución, prurito dorsal, pérdida de peso y edema de
manos.

3. Examen físico
Datos positivos:
 Hipoventilación basal izquierda
 Dedos en palillo de tambor
 Se palpan adenopatías inguinales
 Adelgazado
 Desorientado en tiempo y espacio, alteración en dibujo
de reloj 1/3. Impresión: deterioro cognitivo moderado

4. ¿Que hacemos?

5. Estudios complementarios
Laboratorio
 Hematocrito 34 %
 Hb 11,3 mg/dl
 Glucemia 101 mg/dl
 Uremia 67mg/dl
 Creatininemia 1,21 mg/dl
 TSH 1,45 UI
 Vit. B1 7,9
 Vit. B12 3,5
 Ac. fólico 7,9 ng/dl
 Inmunoelectroforesis de proteínas en sangre: Ig A
discretamente aumentada.

6.  Ecografía de partes blandas: adenomegalias inguinales
bilaterales
 Tc de tórax: tumor de 6cm en segmento anteromedial
basal de LII
 Eco transesofágico: sin vegetaciones.
 Estudio neurocognitivo: MMSE 25/30 (posible demencia o
deterioro cognitivo). ACE 59/100 (demencia moderada).
IFS 16/30 (descenso en funciones ejecutivas, capacidad de
abstracción y control inhibitorio).
Estudios complementarios

7. ¿Que hacemos?

8. Se realiza:
- IC/Cirugía General para punción de
ganglios inguinales
- IC/Oncología

9. En la evaluación por Oncología le
solicitan:
PET TC

10. PET TC
 TORAX: Masa pulmonar hipermetabólica con un SUV máximo de 13, en pulmón
izquierdo, Lóbulo Inferior y língula, Segmento anterobasal del LII y segmento lingular
inferior traspasando la cisura. Superficie pleural: Traspasa la cisura con mínimo
derrame intracisural e íntimo contacto con pleura mediastínica adyacente a cavidades
cardíacas. Vías respiratorias: Amputación rama subsegmentaria lingular inferior e
impresiona comprometer la rama lobar inferior sin amputarla. Mediastino e hilios:
Estructuras ganglionares infracentimétricas sin aumento del metabolismo en grupos
2R, 4R y 6.
 ABDOMEN Y PELVIS: Glándulas suprarrenales: Agrandamiento nodular
hipermetabólico de ambas glándulas suprarrenales. La derecha presenta un SUV
máximo de 5,4 y la izquierda de 7,2.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Proceso pulmonar neoformativo con secundarismo suprarrenal
bilateral E IV
Estudios complementarios

13. Paciente
Varón adulto mayor con antecedentes de
trasplante hepático, demencia moderada y
diagnóstico reciente de Ca de Pulmón E IV

14. PREGUNTAS DE INTERÉS:
 ¿Cuándo tratar el Cáncer de pulmón en
pacientes con Demencia?
 ¿ Ayuda el PET en pacientes con masa pulmonar
para definir la conducta?
 ¿Cuál es la sobrevida de los pacientes con
Cáncer de pulmón E IV? ¿ Y de la Demencia
moderada?
 ¿Cuáles son los efectos adversos del tratamiento
del cáncer de pulmón en pacientes ancianos?

15. ¿Cuándo tratar el Cáncer de
pulmón en pacientes con
Demencia?

16. Conocimiento de base

18. Valoración geriátrica:
 Entrevista semiestructurada
 Estado funcional
 Función cognitiva
 Estado psicológico
 Nutrición
 Equilibrio y Marcha
 Soporte social
 Comorbilidades
 Medicación
 Sobrecarga del cuidador
 Calidad de vida y
preferencias (oncológica)

20. Conocimiento Avanzado:
TIPO DE ESTUDIO: Estudio de Precisión diagnóstica.
OBJETIVO: Encontrar instrumentos de rastreo que puedan ser administra-
dos rápidamente y que al mismo tiempo posean buena sensibilidad y especi-
ficidad para reconocer anormalidades geriátricas en el CGA.
MÉTODO: estudio de corte transversal. Población: > de 65 años con diagnós-
tico confirmado de cáncer. Durante la primera visita al oncólogo se realizaba
tanto VES-13, ECOG-PS y el KPS scores. Luego compraban la evaluación
funcional del ECOG-PS y el KPS con el VES-13 y entre sí. Luego se realizaba
el CGA (gold standar) a todos los pacientes.
RESULTADOS: 121 pacientes enrolados de los cuales 117 completaron el
estudio. De los 4 que no lo completaron 2 murieron, 1 abandonó el estudio y
del otro no pudo hacerse seguimiento. Edad promedia 73 años.

22. ¿Ayuda el PET-TC en pacientes con masa
pulmonar para definir conducta?

23. TIPO DE ESTUDIO: Utilidad diagnóstica
OBJETIVO: Evaluar el efecto clínico del PET-TC en la estadificación preoperatoria
del NSCLC (non–small-cell lung cancer).
MÈTODO: Pacientes > 18 años con diagnostico probable o nuevo diagnostico de
NSCLC desde Enero 2002- Febrero 2007. Randomizaron en una proporción de 1:
1 a PET-CT y estudio convencional, seguido de procedimientos diagnósticos más
invasivos como la mediastinoscopía y ecografía endoscópica o endobronquial (el
grupo de PET-CT), o a la estadificación convencional y procedimientos
diagnósticos invasivos solos (el grupo de estadificación convencional).
OUTCOME PRIMARIO: Frecuencia de toracotomías vanas.
Los criterios para clasificar una toracotomía inútil eran: una lesión pulmonar
benigna patológicamente demostrada, afectación ganglionar mediastinal (estadio
IIIA [N2]), estadio IIIB o IV de su enfermedad, T3 o T4 enfermedad inoperable, o
enfermedad recurrente o muerte por cualquier causa dentro de 1 año después de la
aleatorización

24. RESULTADOS:
p<0,05
p<0,004

25. PET-TC (n
=98)
Estadificación
tradicional
(n=91)
QT +/- RT 61% (n=60) 57% (52)
Sobrevida media
(meses)
31 49 P=0,29
Mortalidad 61% (n=60) 51% (n= 46)
QT+/-RT: RR= 1,07 (IC95% 0,83 – 1,38)
Mortalidad: RR= 1,2 (IC95% 0,9 – 1,6)

26. TIPO DE ESTUDIO: Revisión sistemática con metanalisis de precisión
diagnóstica.
OBJETIVO: Determinar la precisión diagnóstica del PET-CT en la
estadificación mediastínica de los pacientes con sospecha o confirmación
de NSCLC potencialmente adecuado para el tratamiento con intención
curativa.
BUSQUEDA: Cochrane Library, MEDLINE, Embase. Sin restricciones de
idioma.
ESTUDIOS: Corte transversales prospectivos o retrospectivos que
evaluaron la exactitud diagnóstica del PET-CT integrado en el diagnóstico
de estadio N2 en pacientes con sospecha de NSCLC resecable. Los estudios
debieron haber utilizado la anatomía patológica como patrón de referencia
e informaron a los participantes como la unidad de análisis.
EVALUACION DE CALIDAD DE ESTUDIOS: QUADAS-2

27. RESULTADOS

28. Sensibilidad: 77.4% (CI 95% 65.3 - 86.1)
Especificidad: 90.1% (CI 95% 85.3 - 93.5)

29. Sensibilidad: 81.3% (CI 95% 70.2 - 88.9)
Especificidad: 79.4% (CI 95% 70 - 86.5)

30. Summary ROC Plot of studies
with Activity > background as
the criterion for test positivity.
Empty squares represent
individual study estimates,
with the size of the square
proportional to the study
sample size. The solid line
represent the SROC curve.
The filled circle is the
summary point representing
the average sensitivity and
specificity estimates. The
ellipses around this summary
point are the 95% confidence
region (dotted line) and the
95% prediction region (dashed
line). The dashed upward
diagonal represents the
completely uninformative test

31. Summary ROC Plot of studies
with SUVmax > 2.5 as the
criterion for test positivity.
Empty squares represent
individual study estimates, with
the size of the square
proportional to the study
sample size. The solid line
represent the SROC curve. The
filled circle is the summary
point representing the average
sensitivity and specificity
estimates. The ellipses around
this summary point are the 95%
confidence region (dotted line)
and the 95% prediction region
(dashed line). The dashed
upward diagonal represents the
completely uninformative test

32. ¿Cuál es la sobrevida de los pacientes
con Cáncer de pulmón E IV? ¿Y de la
Demencia moderada?

33. Kaplan-Meier survival curves for overall
survival of non–small-cell lung cancer
patients by time period.
Kaplan–Meier survival curves comparing
time to death for patients with no, mild,
and moderate to severe cognitive
impairment
Matthew B. Schabath, PhD, Zachary J. Thompson, PhD, and
Jhanelle E. Gray, MD. Jornal of the Moffitt cancer center .
January 2014, Vol. 21, No. 1
Greg A. Sachs, MD; Ravan Carter, MA; Laura
R. Holtz, BS, CCRP; Faye Smith, MA;
Timothy E. Stump, MA; Wanzhu Tu, PhD;
and Christopher M. Callahan, MD. Ann Intern
Med. 2011;155:300-308

34. ¿Cuáles son los efectos adversos del
tratamiento del cáncer de pulmón en
pacientes ancianos?

35. TIPO DE ESTUDIO: Pronóstico.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de la
selección de los pacientes según la edad, comorbilidad y rendimiento en la
eficacia de la terapia de combinación docetaxel y gemcitabina en paciente
> de 65 años con diagnostico de NSCLC .
MÉTODO: Estudio multicéntrico, abierto, en fase 2 de docetaxel y
gemcitabina en pacientes ancianos seleccionados con NSCLC avanzado. Se
evaluó respuesta al tratamiento, supervivencia, seguridad y tolerabilidad al
tratamiento. Se evaluó calidad de vida con Lung Cancer Symptom Scale. El
esquema de tratamiento eran 1 a 3 ciclos de 8 semanas.

36. RESULTADOS:
La supervivencia media fue de
7,07 (5.63-8.83) meses y la
supervivencia al año fue del 23%
En el análisis univariado la
supervivencia fue influida por
el Spitzer score de calidad de
vida (p< 0.0001)

37. RESULTADOS:

38. CONCLUSIONES
 Los pacientes con cáncer de pulmón en estadio avanzado y demencia
moderada tienen en promedio una probabilidad de morirse algunos
meses más rápido por el cáncer que por la demencia.
 La VGI es una herramienta indispensable para la toma de decisión.
 El PET podría ser útil para la correcta estatificación de cáncer de
pulmón (no pequeñas células) avanzado para evitar toracotomías
inútiles. No se ha probado su utilidad en mejorar la sobrevida,
disminuir la mortalidad ni mejorar la calidad de vida.
 El tratamiento debe decidirse en conjunto con el paciente y sus
familiares teniendo en cuenta cuáles son las preferencias y valores
tanto del paciente como de los familiares.
 Los efectos adversos de la QMT son frecuentes y empeoran la calidad
de vida.