1. EMBARAZO
Guevara Hinojosa, Eny Lorena
García Ramos, Hugo Michael
Gomero Peña, Kriss
Gomez Canorio, Maria Isabel
García, Rosaura

2. CAMBIOS HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO
Eny Lorena Guevara Hinojosa

3. OVULACIÓN
Ovogonio
Oocito primario
Detenido en
profase de
Empieza meiosis I
meiosis II
Oocito secundario
detenido en
metafase de
meiosis II
OVOGÉNESIS
Oocito primario al nacer
Pubertad: oocito secundario
Completa meiosis en fecundación
Ovocito metafase de meiosis II
Fimbrias conducen a trompa
Fecundación
Menstruación

4. FECUNDACIÓN Fecundación e E implantación
IMPLANTACIÓN
Zigoto
Óvulo
16 células Implantación
Recorrido de los espermatozoides
(3 – 6 días)
Recorrido del óvulo (2 días)
Recorrido del embrión (6 - 13 días)
Espermatozoides
Fecundación
Mórula
Blastocisto
100 células

5. FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

6. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Sincitiotrofoblasto
Produce GCH  8d ovulación
Máximo 10 – 12 semanas
Impide involución de cuerpo
amarillo o lúteo
Progesterona
y Estrógeno
Además…
Prodxn testosterona feto
Órganos sexuales descenso
No menstruación
Deciduas nutricias
Importante hasta sem 13
Detecta 10 días de
fecundación
Pruebas de orina
No se ve 20 sem 
falsos +

7. ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
Células sincitiotrofoblásticas
A partir de esteroides Androgénicos
Dehidroepiandosterona
16 - hidroxidehidroepiandosterona
Glándulas suprarrenales fetal y materna
En placenta: Feto  colesterol materno
Estradiol
Estrona
Inhibe la LH y FSH Impide ovulación
Estriol +++
durante embarazo
Retención de agua
Cloro Sodio H20
Crecimiento miometrio Túbulo renales
Reblandecimiento ligamentos pélvicos
Crecimiento mamas
Estimulación hipófisis  prolactina
Receptores de oxitocina

8. PROGESTERONA PRODUCIDA POR
LA PLACENTA
No Glándula suprarrenal fetal
sincitiotrofoblasto a partir de
LDL materno
Corteza suprarrenal  andrógenos
Placenta síntesis estrógenos

10. EFECTOS DE LA PROGESTERONA
Desarrollo células deciduales
Capa funcional endometrio
Lípidos glucógeno
Intercambio m – n
Barrera inmune
Control sincitiotrofoblasto
Reduce contracción útero Evita aborto
Contribuye desarrollo
aumenta secreciones
trompa útero
“histotrofo”  leche
uterina metabolistos
grasas glucógeno
glándulas
Prepara mama
lactancia junto con
estrógenos

11. SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA
HUMANA LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO
Se estimula en hipoglicemia
Resistencia insulina
Liberación ac. Grasos  energía madre
Cubre nutrición feto
Utilización glucosa
Sincitiotrofoblasto
Se detecta suero 20 – 40 días
Une a receptores de hGH prolactina
↑insulina - ↓ sensibilidad  diabetes (1)
1.- Williams tratado endocrinología
Glucosa cuerpos cetónicos
aa al feto

12. RELAXINA
Cuerpo lúteo
Decidua
placenta
Ha encontrado leche
Síntesis ??
Relajación ligamentos
sínfisis pubis
6 semanas
luego parto
Crecimiento mama
Tracto GI neonato (2)
2.- lactancia materna: una guía para profesional médico - Lawrence

13. OXITOCINA
Oxitocina recogida
capilares del lóbulo
posterior
Impulsos
aferentes
del pezón
Núcleo paraventricular
de hipotálamo
productor de oxitocina
Oxitocina transportada
a la adenohipófisis
Prolactina estimula
la producción de
leche
Oxitocina produce
expulsión de leche
Impulsos aferentes de la
dilatación cervical
estimulo vaginal
Oxitocina estimula la
producción de prolactina
Oxitocina
migra a lo largo
de las vías
nerviosas

14. REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
Y COMPONENTES DEL
INCREMENTO DE PESO
Garcia Ramos, Hugo Michael

15. ¿Qué es la nutrición ?
• Es aquella ciencia que estudia los requerimientos
cualitativos y cuantitativos de la dieta necesarios
para conservar la salud.

17. 1. Incremento de peso
PESO MUJER
ANTES DEL
EMBARAZO
GANANCIA DE
PESO DURANTE
EL EMBARAZO
2.º TRIMESTRE Y
3.er TRIMESTRE
PESO NORMAL ((IIMMCC 1199--2244,,99))
BBAAJJOO PPEESSOO ((IIMMCC << 1199))
SSOOBBRREEPPEESSOO ((IIMMCC 2255--3300))
OOBBEESSIIDDAADD ((IIMMCC >> 3300))
PESO NORMAL CON GEMELOS
(IMC 19-24,9)
PESO NORMAL CON TRILLIZOS
(IMC 19-24,9)
1111,,55--1166 kkgg 00,,44 kkgg//sseemmaannaa
1122,,55 --1188 kkgg 00,,55 kkgg//sseemmaannaa
77--1111,,55 kkgg
MMíínniimmoo 66 kkgg
00,,33 kkgg//sseemmaannaa
1166--2200 kkgg 00,,77 kkgg//sseemmaannaa
2233 kkgg
0,7 kg/semana durante todo
embarazo

18. 2. Requerimientos nutricionales

19. 3. SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES
DURANTE EL EMBARAZO
! EMBARAZOS MUJERES VEGETARIANAS MÚLTIPLES: HIERRO, ESTRICTAS: ZINC, COBRE, VITA CALCIO,
B12
ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO
OTROS SUPLEMENTOS
ÁÁCCIIDDOO FFÓÓLLIICCOO ((--22 MMEESSEESS))
YYOODDOO ((SSaall yyooddaaddaa))
HHIIEERRRROO ((ssii hhaayy aanneemmiiaa ffeerrrrooppéénniiccaa))
440000 mmgg//ddííaa
115500 μμgg//ddííaa
6600--112200 mmgg//ddííaa
CCAALLCCIIOO
OOMMEEGGAA--33
550000 mmgg//ddííaa,, ssii nnoo ssee ttoommaa lláácctteeooss
Pescado azul / aceite de pescado
Aceite de oliva

20. GGRRUUPPOO DDEE AALLIIMMEENNTTOOSS
LÁCTEOS
Leche
Yogur
Quesos
CEREALES
Pan
Pasta
Arroz
Patata
Cereales desayuno
LLEEGGUUMMBBRREESS
VVEERRDDUURRAASS
FFRRUUTTAASS
CARNES/PESCADOS/
HUEVOS
AACCEEIITTEESS YY GGRRAASSAASS
OTROS ALIMENTOS
Embutidos y patés
Bollería y pastelería
Azúcares y dulces
Frutos secos
N.º raciones en
2.200 kcal
33--44 ddííaa
55 ddííaa
22--33 sseemmaannaa
22 ddííaa
22--33 ddííaa
22 ddííaa
44--55 ddííaa
N.º raciones
en 2.600 kcal
33--44 ddííaa
66--88 ddííaa
33--44 sseemmaannaa
22 ddííaa
33--44 ddííaa
22--33 ddííaa
44--55 ddííaa
gg//RRAACCIIÓÓNN FUENTES
ALIMENTARIAS
200 (1 vaso)
125 (1 unidad)
60 (3 lonchas)
Lácteos semidesnatados o bajos
en grasa
60
75
75
200
30
Pueden ser integrales o
refinados
7700 Guisantes, habas, lentejas,
garbanzos, judías
220000 VVeerrdduurraass ffrreessccaass oo ccoonnggeellaaddaass
220000 FFrruuttaass ffrreessccaass
112200--114400 Carnes magras, bajas en grasa,
pescado blanco o azul
Huevos 3-4 semana
1100 Aceites de oliva
preferentemente
40
70
10
40
No se aconseja su uso habitual
por su gran aporte en grasas y
su bajo poder nutritivo
Son de alto valor energético

21. 4. SUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO
1. Alcohol
– Síndrome alcohólico fetal.
– Evitar el alcohol
1. Cafeína
– Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.).
– No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café).
1. Tabaco
– Riesgo de bajo peso al nacer.
– Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de
oxígeno.
– Reducción de niveles plasmáticos de folatos.
– Recomendaciones: no fumar

22. Ejemplo de la distribución de los
alimentos al largo del día
• 1 ración de lácteo
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de frutas
DDEESSAAYYUUNNOO
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cereales
MMEEDDIIAA MMAAÑÑAANNAA YY MMEERRIIEENNDDAA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
• Bebida: agua
CCEENNAA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
CCOOMMIIDDAA

23. CAMBIOS FISIOLÓGICOS A NIVEL
RENAL DURANTE EL EMBARAZO
Kriss Stephania Gomero Peña

24. Cambios
Mecánicos
Cambios
Circulatorios
Influencias
Hormonales
•Al crecer el útero comprime la vejiga contra
la pelvis
•El útero agrandado comprime los uréteres a
su paso
•El flujo sanguíneo renal se incrementa hasta
que llega el tercer trimestre
•La progesterona incrementa el tamaño del
riñón
•La secreción de la aldosterona por las
glándulas suprarrenales y la de estrógenos por
la placenta equilibran la progesterona, lo que
produce dilatación de los uréteres y relajación
de vejiga

26. Diferencia del tamaño del Riñón (decima semana de embarazo)
antes y después del parto puede deberse a:
Aumento de flujo
sanguíneo renal y
no a una hipertrofia
Dilatación calicial
Dilatación pélvica
Dilatación ureteral
Intervención de
factores mecánicos
y hormonales

27. Cambios fisiológicos: Hemodinámica
renal
El aumento en la filtración glomerular (FG) toma
lugar temprano en el embarazo, quizás de 5 a 7
semanas después del último período menstrual
El flujo plasmático renal aumenta en
proporción al aumento en flujo sanguíneo
El aumento de la FG es mayor al FPR, la fracción
de filtración FG/FPR aumenta durante el
embarazo

28. El aumento de FG no está asociado con un
aumento paralelo en la producción de
creatinina o urea. Por lo cual estas sustancias
tienden a disminuir durante el embarazo.
Por tanto lo que se considera valor
plasmático normal de creatinina o urea,
representa un valor anormalmente alto
durante el embarazo
Creatinina sérica en embarazadas: 0,46
+/- 0,06 mg/100 ml
Urea nitrogenada: 8.7+/- 1.5 mg/100 ml
Creatinina sérica en NO embarazadas:
0,65+/- 0,07 mg/100 ml
Urea nitrogenada: 13.0 +/- 3.0 mg/100 ml

29. MMeeccaanniissmmoo PPrroobbaabbllee
Aumento de gasto
cardiaco y aumento de
volumen sanguíneo
Influencia de Hormonas :
Lactógeno placentario, el
cortisol, la progesterona
Responsables del aumento
de la filtración glomerular y
flujo sanguíneo renal
Expansión del volumen de
sangre acompañado de
disminucion concentración
Expansión del volumen de
sangre acompañado de
disminucion concentración
de albúmina
de albúmina
Disminuye la presión oncótica
glomerular
Disminuye la presión oncótica
glomerular

30. Función tubular durante el
embarazo

31. GGlluuccoossaa
La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo siendo la
excreción de mas de 100 mg de glucosa por día, aproximadamente
el 70% de las embarazadas presenta este fenómeno.
Lo normal es que la cantidad
filtrada de glucosa (filtración
glomerular x concentración
plasmática de glucosa) sea
completamente absorbida
hasta valores de 160 a 180
mg/min
Si se excede a valores de 350 mg/min,
Un aumento tanto en la
reabsorción como en la
excreción renal de glucosa.
Saturación del sistema de
transporte de la glucosa, se
alcanza la capacidad
tubular máxima de
reabsorción

32. Por tanto
GGLLUUCCOOSSUURRIIAA
Aumento en la carga de
filtración de glucosa
Anormalidad en la
Reabsorción Tubular
AAmmiinnooaacciidduurriiaa
Perdidas
considerables de:
Histidina, treonina,
serina, glicina y
alanina
Perdidas de hasta 2
g/dia, en estado de
malnutrición es
clinicamente importante

33. AACCIIDDOO U URRIICCOO
Es relativamente menor en los dos primeros
trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo normal
es 4-6 mg/100 ml
Aumento de la depuración del acido úrico
en el aumento de la filtración glomerular
Consecuencia de la expansión del volumen
del liquido extracelular

34. SSeeccrreecciióónn ddee áácciiddooss
Se dice que durante el embarazo
la concentración de bicarbonato
en el plasma es menor. Se le
atribuyó como causa la secreción
anormal de hidrogeniones pero …
Se dice que durante el embarazo
la concentración de bicarbonato
en el plasma es menor. Se le
atribuyó como causa la secreción
anormal de hidrogeniones pero …
DECREMENTO de bicarbonato es
debido a: HIPERVENTILACIÓN ya
que el pH arterial esta cerca de lo
normal 7,45
DECREMENTO de bicarbonato es
debido a: HIPERVENTILACIÓN ya
que el pH arterial esta cerca de lo
normal 7,45

35. Durante la gestación hay un aumento normal de entre 14 kgs de peso.
De estos, aproximadamente 6-8 kg se deben al aumento en el volumen
corpóreo de agua. Hay un mayor aumento de agua en comparación con
el sodio, lo cual explica la presencia de hiponatremia en el embarazo.
Deterioro en la excreción de agua.
METABOLISMO DEL AGUA
DURANTE EL EMBARAZO

36. En el curso de un embarazo normal la mujer retiene entre 520-850 mEq
de sodio. Se observa edema en por lo menos el 33% de la embarazadas
pero quizá el hasta el 80 o 90% exhiben edema en un momento dado. A
pesar que en el embarazo hay un reajuste de constante de los
mecanismo homeostaticos.
METABOLISMO DEL SODIO
DURANTE EL EMBARAZO

37. Factores que aumentan la excreción del sodio
en el embarazo
Filtración
Glomerular
Filtración
Glomerular
En vista del gran aumento en filtración glomerular, la carga
filtrada de sodio aumenta por mas de 5000 mEq por día. El
incremento paralelo en la reabsorción tubular es
indispensable para prevenir perdidas masivas de sodio. Si no
se reabsorbiera el 1% de la carga de filtración estaríamos
perdiendo 50 mEq por día.

38. FFaaccttoorreess HHoorrmmoonnaalleess
La progesterona es el factor más importante de los que tienden a
aumentar la excreción de sodio en el embarazo. Esta hormona es
secretada por la placenta y circula en concentraciones elevadas durante
el último trimestre. También hay .otras como la PG y la hormona
antidiuretica.
Inhibe la retención de sodio producida
por la aldosterona
Presenta un rol en la excreción de
potasio

39. Factores Físicos
(Fuerza de Starling)
La vasodilatación renal, así como la disminución en la
concentración de albumina en el plasma resultan en alteraciones
físicas que tienden a aumentar la excreción de sodio

40. DISMINUCIÓN DDEE LLAA EEXXCCRREECCIIÓÓNN DDEE SSOODDIIOO

41. SSiisstteemmaa RReenniinnaa-- AAnnggiiootteennssiinnaa
La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona y es una sustancia
hipertensora sumamente potente. La concentración del sustrato de la
renina aumenta en el embarazo así como también en mujeres no
embarazadas que toman estrógenos.

42. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
DURANTE EL EMBARAZO

43. PA
Prostaglandinas vasodilatadoras
prostaciclina (PGI2),óxido nítrico,
progesterona y calcio.
RESISTENCIA A
VASOCONTRICTORES
angiotensina II y
noradrenalina
PAS
PAD CAE 10%
MÁS
LIGERO DESCENSO
RVP
6 semanas
P A

44. VARIACIÓN DE
LA P A
PRIMER
TRIMESTRE
PAS: 103 + 10 mmHg
PAD: 56+ 10 mmHg
TERCER
TRIMESTRE
PAS: 109 + 12 mmHg
PAD: 69 mm Hg
Después de la
semana 28
aumenta
PA > 130/80 es anormal

45. 625 mL/ min
(+) metabolismo
materno
GASTO CARDIACO
GC: (+) 30-50%
FLUJO
SANGUÍNEO
PLACENTARIO
semana 27
FC: (+)22-26%
84-96 lat/min.
ÚLTIMAS 8 SEMANAS DESCIENDE, POCO ELEVADO
5º semana
(+)FC (-)RVP
Sem. 10 - 20
(+)VP Y PRECARGA

46. HIPERVOLEMIA
(++)plasma
2º trim rápido
3º trim lento
retención de sodio
acumulativa de 500-
900 mEq
semana 12 semana 24
(+) 40-50 %(2.5 L)
(+)15 %
ANEMIA FISIOLÓGICA
DEL EMBARAZO
HIPERPLASIA MODERADA DE ERITROCITOS (MAX 3 º TRIM)
(-) Hb y Ht
EDEMA
GESTACIONAL
estrógenos,
aldosterona
(-)RVP
[] Hb a término
promedio 12.5ml/dL

47. FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA
 Cubrir las demandas de un útero crecido
 Proteger a la madre y al feto contra los
efectos nocivos de la alteración del retorno
venoso
 Salvaguardar a la madre contra los efectos
adversos de la pérdida sanguínea vinculada
con el parto.

48. METABOLISMO DEL HIERRO
 En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos.
 Mujeres jóvenes: 300 mg
 Requerimientos de Fe durante el embarazo normal 1000 gr
en total:
Pérdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto
y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo.
El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg
( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe)
* 2da mitad:(+) 6-7 mg/ día

49. EDEMA GESTACIONAL
cara, manos y
en laringe
(raro)
preeclampsia
postparto
1-2 L de sangre
más respecto al
inicio del
embarazo
Edema (35-83%
de los
embarazos)
compresión de la
vena cava inferior
por el útero
agrandado.
disminuye con el
decúbito supino o
lateral y
reduciendo el
tiempo en
bipedestación.
HIPERVOLEMIA

50. (+)VOLEMIA (+)VDF (+) VE
2º y 3er trimestre
“cardiomegalia
fisiológica”
CORAZÓN

51. CORAZÓN
El embarazo normal, no produce cambios en el EKG
característicos, excepto una ligera desviación del eje a la
izquierda como resultado de la alteración de la posición
cardiaca.
Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte.
Soplos:
 Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco
después del parto.
 Soplo diastólico en el 20%
 Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10%

52. HTA Y EMBARAZO

53. EDEMA GESTACIONAL Y HTA