Este documento describe las adaptaciones fisiológicas del embarazo, incluyendo cambios en los sistemas cardiovascular, hematológico, gastrointestinal, pulmonar, renal y endocrino. También explica el papel de la placenta y las hormonas como la gonadotropina coriónica humana, el lactógeno placentario humano y la progesterona en mantener el embarazo.
2. EMBARAZO
Estado Fisiológico
Manifestaciones Clínicas
Adaptaciones fisiológicas
Diagnóstico
Evaluación de progreso
Predecibles
Similares a otras patologías
3. PLACENTA
Organo característico del embarazo
Funciones
Provee al feto de nutrientes
Intercambio O2/CO2
Regula volumen de fluidos y desechos
metabólicos
Síntesis de hormonas
Citotrofoblasto (capa interna)
Sincitiotrofoblasto (capa externa)
4. Gonadotropina Coriónica
Humana
Glicoproteína secretada por células del
sincitiotrofoblasto
Aparece en sangre y orina materna 9 días
post-concepción
Dos sub-unidades
α: TSH, LH, FSH
β: prueba de embarazo (hCG- β)
5. hCG- β
Funciones
Mantiene la producción de progesterona en el
cuerpo luteo (similar a LH) hasta que la placenta
toma su lugar
Estimula la secreción ovárica de estrógenos y
progesterona
En el feto
↑ DHEA-S en las glándulas adrenales
↑ testosterona en las células de Leydig
7. LACTOGENO PLACENTARIO
HUMANO
Somatomamotropina Coriónica Humana
Producida por células del sincitiotrofoblasto
Indicador de crecimiento y función placentaria
Similar a Hormona del Crecimiento y
Prolactina
Funciones
Estimula la lipólisis materna
Antagonista de la insulina en el metabolismo de
CHO
Incrementa la producción de somatomedinas
(IGF-2) → crecimiento fetal
8. PROGESTERONA
Hormona esteroidea
Producida por cuerpo lúteo hasta la 9ª
semana post-concepción, luego por la
placenta
Induce cambios secretorios en endometrio
favorables par la implantación del blastocisto
Principal sustrato para la síntesis de cortisol y
aldosterona fetal
Inhibe contracciones uterinas durante
embarazo
↓ producción de prostaglandinas
↓ sensibilidad a oxytocina
9. ESTROGENO
Estradiol: e d a d re p ro d uc tiva
Estrona: p o s t-m e no p a us ia
Estriol: e m ba ra z o
Producción similar a progesterona
Precursor: DHEA-S fetal
Estimula el crecimiento del miometrio y sistema
ductal mamario
10.
11. PIEL
Stria e g ra vid a rum (estrías)
Predisposición genética
Angiomata arácnido y eritema palmar
↑ vascularidad cutánea
Signo de Chadwick
Coloración azul/violácea de cérvix y vagina
Línea negra
Hiperpigmentación de línea media abdominal baja del
pubis a ombligo
Cloasma
Pigmentación parchosa de cara y nariz
12.
13. CARDIOVASCULAR
Presión Arterial
↓ sistólica y diastólica
Anormal si elevada (Pre-Eclampsia)
Presión Venosa
Central: sin cambios
Femoral: ↑ 2 a 3 veces en la semana 30 de
gestación
Volumen Plasmático
↑ hasta un 50%
14. CARDIOVASCULAR
Gasto Cardíaco (GC)
↑ FC y volumen de eyección
↓ si madre esta supina
Resistencia Vascular Periférica
↑ GC y ↓ presión arterial
Soplos
Normal: soplo sistólico en borde esternal
izquierdo
Anormal: cualquier soplo diastólico
15. HEMATOLOGICO
Incremento en masa eritrocitaria (30%)
Incremento en capacidad de acarreamiento de
O2
Disminución en valores calculados de
hemoglobina y hematocrito
Incremento en recuento de glóbulos blancos
(16,000/mm3) y Gamma-globulinas
Incremento en los factores VII, VIII, IX y X
(hipercuagulabilidad)
Plaquetas normales
16. GASTROINTESTINAL
Efecto de progesterona sobre músculo liso
Estómago
Motilidad ↓ y tiempo de vaciamiento ↑
Riesgo de aspiración
Colon
Motilidad ↓ y tiempo de tránsito ↑
Constipación
17. PULMONAR
Volumen Tidal (VT)
↑ 40%
Unico volumen que no disminuye en el embarazo
Ventilación Minuto
FR x VT
↑ 40%
Volumen Residual
↓ 30% en el 3º trimestre
Alcalosis Respiratoria
↑ VT
Compensa con aumento en excreción renal de
bicarbonato
18. RENAL
Hipertrofia renal 2º a incremento en flujo
sanguíneo
↑ diámetro ureteral (progesterona)
↑ tasa filtración glomerular (50%)
↓ creatinina, nitrógeno de urea y ácido úrico sérico
Glucosuria
Umbral de reabsorción disminuye de 195 a 155
mg/dL
Proteinuria
Pre-Eclampsia
Síndrome Nefrótico
19. ENDOCRINO
Hipertrofia Hipofisiaria
↑ flujo sanguíneo
Susceptible a necrosis post-parto (Síndrome de
Sheehan)
Adrenales
↑ cortisol sérico
Tiroides
↑ TBG
↑ T3 y T4 total
T3 y T4 libres permanecen sin cambios