Obstetricia I

2. Modificaciones Endocrinas
en el Embarazo
Mi cuerpo es increíble porque en algún momento tuvo 2 cabezas, 4 manos, 4 piernas y 2 corazones
diferentes latiendo. ¡Soy mamá!
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Campus la Morita
IVSS - “Dr. José María Carabaño Tosta”
Cátedra de Ginecología y Obstetricia I
Grupo 4
Junio, 2016

3. Ruta
 Hipotálamo
 Hipófisis
 Ovarios
 Tiroides
 Paratiroides
 Páncreas endocrino
 Suprarrenal
 Metabolismo de CHO, Lípidos y AA
 Metabolismo del agua, Ac/Ba y electrolitos
 Peso: Curva de peso

4. Modificaciones del Hipotálamo
GnHR
Crecimiento
placentario
II trimestre
Permanecen
estables sus
niveles
CRH
Regula la
secreción de ACTH
Concentración
elevada en sangre
materna
Urocortin I y II
GHRH
Es similar en la
gestante y la no
gestante
La GH se
encuentra elevada
por secreción
placentaria y sus
variantes (vGH)
TRH
No aumenta a
niveles séricos
Síntesis baja en la
placenta
La TRH exógena
puede estimular la
hipófisis fetal

5. Modificaciones de la Hipófisis
Embarazo normal
Hiperplasia e
Hipertrofia
del lóbulo anterior
No hay relación
con producción ni
liberación de
hormonas
Causa: proliferación de células lactotropas
FSH Y LH
Causa: niveles elevados de estrógenos y progesterona
Inhibina A – Inhibina B

6. Modificaciones de la Hipófisis
Hormona de Crecimiento Placentaria
Se secreta en el sincitiotrofoblasto en forma no pulsátil
La hormona alcanza su nivel máximo de las 14 a 15 semanas y luego
despacio hasta alcanzar los valores basales después de las 36
semanas
ESTIMULA EL
CRECIMIENTO
FETAL Y LA
MITOSIS
CELULAR
*La GH Hipofisaria disminuye a partir de las 24 semanas y es reemplazada por la GH Placentaria*

7. Modificaciones de la Hipófisis
Prolactina
• La estimulación estrogénica aumenta el
número de lactótrofos en la hipófisis anterior
y podría estimular la liberación de prolactina
• La hormona estimulante de la tiroides
también actúa para incrementar el nivel de
prolactina
• La dopamina inhibe su secreción

8. Modificaciones de la Hipófisis
Prolactina: Funciones
• Asegurar la lactancia
• En etapas tempranas del embarazo
actúa para iniciar la síntesis de
DNA y la mitosis de las células
epiteliales glandulares y las células
alveolares presecretoras

9. Modificaciones de la Hipófisis
Prolactina y líquido amniótico
• Se encuentra elevada de las 20 a las 26 semanas
por encima de 10.000 ng/l
• Disminuye y alcanza un valor basal después de la
34 semanas
• La función es evitar el paso de líquido del espacio
extracelular del feto a la cavidad amniótica (evita
deshidratación)

10. Modificaciones de los Ovarios
• El cuerpo lúteo
morfológicamente es
muy semejante al
cuerpo lúteo de la 2da
mitad del ciclo
• Puede ocupar más de la
3era parte del volumen
total del ovario
• Puede ser de aspecto
quístico
Es frecuente en los ovarios de la mujer
embarazada la existencia de grupos
celulares, situados por debajo del epitelio
germinal, con marcada reacción decidual

11. Modificaciones de los Ovarios
 Debajo de la túnica albugínea se observa
microscópicamente edema, y aumento de la
vascularización y de las células
intersticiales; el ovario deja de funcionar al
6to mes y adquiere un aspecto senil.
• Durante el embarazo se anulan la actividad
folicular y la ovulación. Consecutivamente,
no son importantes las cantidades de
estrógenos y de progesterona producidas
por el ovario

12. Modificaciones de la Tiroides
• Los cambios fisiológicos del embarazo
hacen que la glándula tiroides aumente
la producción de hormona tiroidea en
40% a 100% para cubrir las
necesidades maternas y fetales
• Hay un crecimiento moderado por
hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad
Tiroxina

13. Modificaciones de la Tiroides
Tiroxina
•Tiroxina sérica total (T4)
aumenta en forma súbita entre
las 6 y 9 semanas y alcanza una
meseta hacia las 18 semanas
•La concentración de tiroxina
libre sérica se incrementa un
poco y alcanzan la cifra máxima
con los niveles de HCG, luego se
normalizan

14. Modificaciones del Páncreas Endocrino
El aumento de
células α es menor
que el de células β
Hiperplasia e Hipertrofia
Supresión del menin por la
prolactina
>20 semanas de gestación
Las hormonas
esteroideas
resistencia a la
insulina mediada
por hormonas
Modificaciones en
los sustratos
propios de la
gestación

15. Modificaciones del Páncreas Endocrino
Estado
Diabetogénico
Resistencia
a la insulina
Hiperinsuili
nemia
postpandrial
Aumento del
metabolismo
de los
lípidos
Disminución
de los
aminoácidos
Cetogénesis

16. Modificaciones del Páncreas Endocrino
Insulina
*Permite derivar la glucosa de la captación periférica materna hacia el feto en crecimiento*
• En las 1eras etapas del embarazo:
Los niveles basales de insulina son bajos o no se
modifican.
• Al avanzar la gestación decrece la sensibilidad a la
insulina(de un 50 a 70% desde la concepción hasta el
parto)
• Alrededor de la semana 24-26 existe hiperplasia de las
celulas β aumentando la secrecion de insulina de 2-3
veces al valor normal.
• Hormonas producidas en el embarazo producen
resistencia a la insulina:
El lactógeno placentario humano, la progesterona, el
estradiol, la prolactina y el cortisol.

17. Glucagón
• Durante el embarazo permanece responidendo a los estimulos usuales y la
suprime una carga de glucosa
• Los niveles basales se encuentran aumentados en el embarazo avanzado
• La relación insulina/glucagon en ayunas permanece elevada
Somatostatina
• Durante el embarazo tiende a decrecer el número de células productoras
• Los niveles basales no cambian pero hay ausencia de respuesta postpandrial
• Esto incrementa el deposito de nutrientes en la unidad fetoplacentaria
promoviendo el aumento del peso fetal
Modificaciones del Páncreas Endocrino

18. La regulación de la concentración del calcio tiene relación
estrecha con la fisiología del magnesio, fosfato, hormona
paratiroidea, vitamina D y calcitonina
Hormona
Paratiroidea (HPT)
La acción de la HPT sobre la reabsorción ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal
es de aumento del calcio y decremento del fosfato en el liquido extracelular.
Calcio
ó
Magnesio
Modificaciones de la Paratiroides

19. Modificaciones de la Paratiroides

20.  Durante el Embarazo, hay una transferencia
activa de calcio materno al feto
 Un feto a termino requiere 25 a 30g de calcio
durante el curso del embarazo, para la
mineralización de hueso nuevo
 Las concentraciones séricas de calcio
disminuyen durante el embarazo. En respuesta
a la transferencia placentaria de calcio
 La HPT influye en el metabolismo del calcio, no
solo directamente por la reabsorción ósea, sino
también mediante la estimulación de 1,25
hidroxivitamina D3
Modificaciones de la Paratiroides
Calcio

21. 25-hidroxivitamina D3 1,25-hidroxivitamina
D3
Cifras séricas
Embarazo normal
Estimula la reabsorción de
calcio en el hueso y su
absorción en el intestino
HPT
La conversión de la
25-hidroxivitamina D3 a
1,25-hidroxivitamina D3
Los niveles en sangre de 1,25 hidroxivitamina
D3 incrementan temprano en la gestación por
los estrógenos, lactógeno de la placenta y HPT
Modificaciones de la Paratiroides
Vitamina D

23. Modificaciones de la Suprarrenal
Factor hipotalámico liberador de Corticotrófina
(CRH) y la secreción de ACTH
 Concentración en el plasma
 La > parte está unido a la
transcortina
 Secreción: No aumenta
 Velocidad de Eliminación:Sufre poco o ningún
cambio morfológico
Cortisol

24. Modificaciones de la Suprarrenal
Aldosterona y Desoxicorticosterona
Esta elevada la secreción de
mineralocorticoides tanto de
ALDOSTERONA, como 11-
desoxicorticosterona, asi como de
la renina y angiotensina II
La aldosterona aumenta
tan temprano como a las 8
semanas, hacia el tercer
trimestre, se secreta casi
1mg/día
Producción
de
aldosterona
RENINA
ANGIOTENSINA II
La progesterona compite con la aldosterona por la unión
con el receptor de los mineralocorticoides provocando
efecto natriurétrico
El aumento de Desoxicorticosterona desde la semana 15 del embarazo, no se debe por una
notoria producción de la glándula suprarrenal, sino que representa una mayor producción
renal, resultado de la estimulación por estrógenos
La PA <10 mm Hg
II Trimestre

25. Modificaciones de la Suprarrenal
Androstenodiona y Testosterona
Existe un aumento de la producción de ANDROSTENODIONA.
Se sabe que los niveles plasmáticos de testosterona están elevados en
el embarazo, probablemente por el aumento de la globulina unida a
esta misma hormona, aumento originado por los estrógenos, y que no
existe un aumento significativo en la producción de testosterona.
La testosterona
libre es más
baja en el
compartimiento
materno que en
el fetal
La Androstenodiona y
la testosterona
plasmáticas materna
Estradiol a nivel de la
placenta
Índice de
depuración
En el plasma de las
mujeres embarazadas
El nivel de globulina
fijadora de las hormonas
sexuales
La velocidad de
depuración de estas
hormonas
retarda
Se convierte

26. Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y Proteínas
Carbohidratos
Embarazo
normal
Ayunas: hipoglicemia, hipoinsulemia e
hipercetonemia
Postprandial: hiperglicemia
hiperinsulinemia
mayor supresión del glucagón
Tanto el anabolismo facilitado como la inanición acelerada se producen para asegurar y
aumentar la cantidad de sustratos al feto (Resistencia a la Insulina inducida por embarazo)
La sensibilidad a la
insulina en el
embarazo normal
es 45 a 70% menor
que en las mujeres
no embarazadas
HPL:
• Lipólisis
• ácidos grasos
libres
• resistencia a
insulina
Causas:
• Progesterona y
estrógeno
• Altas [lactógeno
placentario humano]
en el plasma
•Periodo anabólico
•Periodo catabólico

27. Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y Proteínas
Cambio rápido de un estado postprandial a
un estado de ayunas
A la vez, altas concentraciones de ácidos
grasos libres, triglicéridos y colesterol en
sangre “inanición acelerada”
Cuando el ayuno de la embarazada es
prolongado, estos cambios se exageran y
aparece cetonemia
Carbohidratos

28. Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y Proteínas
• El órgano más demandante es la
placenta, que precisa sintetizar 400-
500 mgr diarios de hormonas
esteroideas. El colesterol total
aumenta del 25 al 50 %; el incremento
es mayor en la fracción LDL (50 %) que
en la HDL (30 %).
Lípidos

29. Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y Proteínas
Después del parto y la
lactancia, disminuyen sus
concentraciones

30. Modificaciones en el Metabolismo de los Carbohidratos,
Lípidos y Proteínas
La retención del nitrógeno y la síntesis
de proteínas están aumentadas
durante la gestación en el
compartimiento fetal y materno
La [AA] es mayor en el plasma fetal
Hipoaminoacidemia basal materna
desde el inicio de la gestación
La albúmina sérica disminuye,
aumentan el fibrinógeno y las
globulinas α y β, y disminuyen las γ
Proteínas

31. Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio
Ácido-Base y Electrolitos
Agua
La cantidad mínima
retenida es de
aproximadamente 6,5L,
que se distribuyen en:
feto, placenta y liquido
amniótico (3L) y el resto
en aumento del volumen
sanguíneo, útero y
mamas
Alteración fisiológica
normal durante el
embarazo, esta mediada
por la caída en la
osmolaridad plasmática
Se muestra edema en tobillos y piernas, producido por
aumento en la presión venosa por debajo del nivel del útero
por obstrucción de la vena cava
Existe la disminución de la presión
osmótica que genera edema

32. Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio
Ácido-Base y Electrolitos
•Durante el embarazo existe una
hiperventilación pulmonar que origina una
alcalosis respiratoria y disminuye la Pco2 a
27 – 32 mm Hg.
•Una reducción de bicarbonato (de 26 a
22mMol/L) lo compensa parcialmente
•Incrementa un mínimo el pH
Equilibrio Ácido-Base

33. Modificaciones en el Metabolismo del Agua, Equilibrio
Ácido-Base y Electrolitos
A pesar de la gran acumulación de
sodio y potasio durante el embarazo, la
concentración sérica desciende. El
metabolismo del K+ permanece sin
mayores cambios
La progesterona contrarresta los
efectos natriuréticos y Kaliuréticos de
la aldosterona.
La filtración glomerular aumenta, pero no
modifica su excreción
El sodio disminuye 5 mEq/L y se retienen 350
mEq/L de potasio para desarrollo fetal y
producción de GR maternos
Electrolitos

34. Modificaciones del Peso
 Es uno de los cambios más
evidentes
 Durante el embarazo normal, el
peso debe aumentar entre 10 a
12,500 kg
 El aumento del liq. Intersticial y
del tejido graso depósito pueden
tener > variaciones
 Cuando el embarazo avanza, el
peso se debe al crecimiento fetal
Tomada de: Obstetricia. Sego

35. Modificaciones del Peso

36. “Cuando nuestras
actitudes
sobrepasen
nuestras
habilidades, aun lo
imposible se hace
posible” (Anónimo)