Crecimiento normal y anormal fetal

1. Keila Julissa Montenegro Contreras 201500246
Crecimiento
normal y
anormal fetal.

2. CASO CLÍNICO
DE MACROSOMÍA
FETAL

3. Motivo de consulta: Dolor tipo parto de 8 horas de evolución.
Nombre xxxx
Edad 30 años
Religion Católica
Estado Civil Casada
Ocupacion Ama de casa
Nivel de
educacion
Secundaria
Caso Clínico de macrosomía.

4. Historia de la Enfermedad
Paciente acude por cuadro clínico de 8 horas de
evolución caracterizado por dolor abdominal
tipo contráctil que se irradia a región lumbar
más perdida del tapon mucoso.
Antecedentes
Antecedentes
personales
Diabetes gestacional
Antecedentes
familiares
No refiere
Antecedentes
quirurgicos
No refiere
Antecedentes
traumaticos
No refiere
Antecedentes alergicos Alérgica a la penicilina
Gineco-obstetricos
G 2 C 0 P 2 AB 0 HV 2 HM 0
Menarquia: 12 años 32/4
Inicio de vida sexual: 14 años
FUR: 15/01/2021
EG 37.6 semanas por FUR
Caso Clínico de macrosomía.

5. Paciente COTEP, normocefalo, conjuntivas pálidas, cuello
sin adenopatías, cardiopulmonar conservado, abdomen
distendido, útero grávido ocupado por feto único vivo en
situación longitudinal y presentación podálico por
maniobras de Leopold, AU 36, FCF 140, actividad uterina
3 en 10 minutos. Al tacto vaginal dilatación 9 cm,
borramiento 90%, membranas abombadas, plano 1.
Temperatura 36.7
Pulso 87
Presion Arterial 110/90
Respiraciones 19
Caso Clínico de macrosomía.
Examen Fisico Laboratorios:
Leucocitos 10.94
Hematocrito 26.1
Hemoglobina 8.8
Plaquetas 213.0
Grupo O
RH POSITIVO
Biometría Hemática:
Quimica:
Glucosa 138 mg/dL
Urea 16.0 mg/dL
Creatinina 0.46 mg/dL
TGO 16
TGP 8
LDH 486.0
Ácido úrico 5.1 mg/dL
TP 14.4
TPT 42.4

6. CONDUCTA
Gestante de 37.6 semanas por fecha de última menstruación llega autorreferida a emergencias por presentar cuadro clínico
de 8 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo contráctil que se irradia a región lumbar más pérdida del
tapón mucoso, se realiza valoración Gineco Obstétrica y se decide ingreso y pase a quirófano para realizar cesárea de
emergencia debido a dilatación de 9 cm más presentación podálica más producto macrosómico con las siguientes
indicaciones:
● Control de signos vitales
● Sonda vesical
● Control de diuresis
● Medidas antitrombóticas
● Partes operatorios
● Pase a quirófano
● Dextrosa en agua al 10% en 500 mL, 100 mL/hora por bomba de infusión.
● Ampicilina 2 gramos IV STAT

7. CESÁREA DE EMERGENCIA
Se realizó operación cesárea de emergencia, se obtuvo producto único del embarazo sexo femenino,
Apgar 8-9, líquido amniótico claro, peso de 4.600 gr, talla 50 cm a las 7:15 horas. sangrado transoperatorio
de 500 ml. no complicaciones.
Indicaciones:
● Control de signos vitales.
● Masaje uterino.
● Ayuno 8 horas.
● Reposo absoluto 8 horas.
● Sonda de Foley 8 horas.
● Vigilar sangrado genital.
● Cloruro de sodio 1000 ml al 0,9%, más 30 UI de oxitocina, pasar a 20 gotas por minuto.
● Cloruro de sodio 500 ml al 0,9%, más 300 mg de tramadol, más 20 mg de metoclopramida, pasar a 20 gotas
por minuto.
● Misoprostol 600 microgramos rectal stat.
● Ampicilina 1 gr iv cada 6 horas.
● Ketorolaco 60 mg iv cada 8 horas.

8. EVOLUCIÓN
Egreso
● Metronidazol 500 mg
VO cada 8 horas por 7
días
● Paracetamol 500 mg
VO cada 8 horas
● Sales de hierro 1
tableta VO cada día
alejada de las
comidas
● Cloruro de sodio al
0,9% 1000ml pasar a
30 gotas por minuto
● Ampicilina 1 gramo VI
cada 6 horas
● Paracetamol 1 gramo
VO cada 8 horas
● Cloruro de sodio 0,9%
300ml más 300mg de
hierro elemental
pasar iv en 3 horas
● Inicia infusión de
insulina
intravenosa con
bomba de
infusión, a una
dosis de 2 UI/hora
cuando el nivel de
glucemia sea
mayor a 120
mg/dL. Esto es 50
UI de insulina
humana regular
en 50 mL de
solución salina al
0,9 %, a 2 mL por
hora con bomba
de infusión.
Ingreso
● Disminuir la dosis de
insulina a un mínimo
de 0,5 UI/hora.
● Ajustar hasta
mantener niveles de
glucosa entre 70 a
120 mg/dL.
● Informar al
especialista de
diabetes y/o
endocrinólogo para la
programación de la
dosis de insulina
subcutánea antes de
la próxima comida.
● Detener la infusión de
insulina intravenosa y
los fluidos iniciados
30 minutos después
de la insulina
subcutánea.
3
Post PDS CSTP
Medidas generales:
➔ Control de signos vitales y score mama
➔ Cuidados de enfermería
➔ Deambulación asistida
➔ Alojamiento conjunto
➔ Lactancia materna exclusiva
➔ Curación diaria de la herida
➔ Biometría de control
➔ RCS

9. NORMAL
CRECIMIENTO
FETAL

10. CRECIMIENTO FETAL
Semanas 17-32
Fase de hiperplasia e hipertrofia
2nd
Semanas 32-40
Hipertrofia celular + acumulación de
masa fetal
● acumulación de mayor parte
de grasa fetal y glucógeno
3rd
Fase inicial de hiperplasia
Primeras 16 semanas
1st

11. FACTORES INFLUYENTES
Provisión
materna
Genoma
Transferencia
placentaria de
nutrientes
Tasas de crecimiento:
● Hasta la semana 15: 5 g
● Semana 16-semana 24: 15-20 g/dia
● >24 semanas: 30-35 g/dia

12. Fisiopatología
Hormonas derivadas
del tejido adiposo
Adipocinas: leptina,
grelina, resistina
Reducción de niveles
de glucosa materna
Restricción de
crecimiento fetal o
macrosomía
Aminoácidos
Normalmente altas por el transporte
activo. El mecanismo de transporte
puede estar alterado
Transferencia excesiva
de lípidos
AG libres son transferidos
al feto por lipasas
trofoblásticas por
difusión facilitada
Lipasas endoteliales
Reducidas en crecimiento fetal
deficiente y sobrepasan en placentas
de mujeres con diabetes

13. Crecimiento fetal vs. Peso al nacer
● El peso al nacer no define la tasa de crecimiento fetal
● Curvas de peso al nacer solo revelan el crecimiento comprometido en ambos extremos
● Podemos tener fetos con peso al nacer en límite normal sin haber alcanzado su
potencial de crecimiento

14. MACROSOMÍA
CRECIMIENTO
ANORMAL
FETAL
FETAL

15. MACROSOMÍA FETAL
Término grande para la edad gestacional
Se refiere a un feto o recién nacido cuyo peso excede el percentil 90 para
edad gestacional.
Percentil 90 para el peso al
nacer a 39 semanas es de
4,000 g.
Se define Los neonatos que superan el 90 percentil para una semana gestacional dada se utilizan generalmente
como el umbral para la macrosomía o peso al nacer grande para la edad de gestación.
El umbral de peso al nacer a las 39
semanas para ser considerado
macrosómico sería aproximadamente
4 500 g para el percentil 97.

16. FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Edad
materna
avanzada
Diabetes
Multiparidad
Diabéticas, las tasas de distocia son de al
menos 5% para neonatos con peso al
nacer 5 000 g.
Las tasas de hemorragia posparto,
laceración perineal y la infección materna
que son complicaciones relacionadas.
Gestación
postérmino
El gran
tamaño de
los padres
Infante
macrosomico

17. Procesos anabólicos integrados entre
sí no por replicación celular
Crecimiento fetal
Inicialmente el crecimiento lo rige la
carga genética
Posteriormente se ven implicados
factores maternos y ambientales
Estado hiperinsulinémico fetal
Niveles elevados de glucosa materna y la
eficacia en el transporte

18. DIAGNÓSTICO
Ganancia
ponderal
Control de las glucemias Ecografía
Detección de
hiperglicemias
Única intervención
preventiva que ha
demostrado
eficacia
Los métodos actuales no estiman con precisión el tamaño fetal excesivo, la macrosomía no puede ser
diagnosticada definitivamente hasta el parto.
Vigilancia estrecha durante el embarazo
Estimar el
peso fetal
Pierde precisión en los
valores de peso extremo
Estimación ecográfica del peso fetal no es confiable, y no se recomienda su uso rutinario para identificar macrosomía,
se realiza al nacimiento.

19. MANEJO
Inducción
“profiláctica”
del parto
Inducen el parto cuando se
sospecha macrosomía fetal
en mujeres no diabéticas.
● Se sugiere este
enfoque para evitar
un mayor crecimiento
fetal y reducir así el
potencial de
complicaciones en el
parto.
● Debe reducir, el
riesgo de distocia de
hombros y parto por
cesárea
Parto por
cesárea electiva
La cesárea planificada puede
ser una estrategia
razonable para mujeres
diabéticas con un peso fetal
estimado >4 250 o >4 500 g,
> 5 000 g en mujeres no
diabeticas.
● Este manejo redujo
significativamente la
tasa de distocia de
hombros de 2.4 a
1.1%.
● También concluyó que
la cesárea electiva no
está indicada cuando
el peso fetal estimado
es <5 000 g entre las
mujeres sin diabetes y
<4 500 g entre las
mujeres con diabetes
● Macrosómicos tienen
mayor distocia de hombro,
lesiones del plexo braquial
y fracturas durante el
nacimiento; Muerte
intrauterina, hiperglicemia
neonatal.
● Riesgo de óbito es mayor
con la macrosomía y este
riesgo se eleva con el peso
al nacer.
● Hemorragia puerperal,
laceración perineal e
infección materna, son
complicaciones vinculadas
en las madres.
Complicaciones

20. CRECIMIENTO
RESTRICCIÓN DE
INTRA UTERINO

21. La definición obstétrica más común y aceptada de RCIU es un peso
estimado por debajo del percentil 10 para la edad gestacional en la
segunda mitad del embarazo

22. RCIU SIMÉTRICO
La disminución en el crecimiento afecta a
todos los órganos, cabeza y talla.
Habitualmente se presenta precozmente
en la gestación y es producido por
factores del feto como cromosomopatías
o infecciones.
RCIU ASIMÉTRICO
Los recién nacidos con restricción del crecimiento
asimétrico tienen conservada la circunferencia
craneana, con compromiso parcial de la talla, y mayor
compromiso del peso. La cabeza se ve
desproporcionada con respecto al resto del cuerpo,
aunque se da tamaño normal. Este tipo de RCIU
generalmente se inicia en el segundo trimestre del
embarazo y se produce por disminución de los
nutrientes fetales que limitan el depósito de glicógeno
y de grasa, conservando el crecimiento del cerebro

23. Trastornos
hipertensivos
Se presentan hasta en un
30 - 40% de lso
embarazos complicados
con RCIU. Se han
asociado con aumento
hasta de 4 veces el riesgo
de RCIU
Fármacos
Están incluidos los
medicamentos antineoplásicos,
anticonvulsivantes (fenitoína),
beta bloqueadores
(especialmente atenolol) y
esteroides (corticoides
Trombofilias
Factor V de Leiden
Trastornos
autoinmunes
Principalmente aquellos
en los que hay
compromiso vascular
como el Lupus y
sindrome de anticuerpos
antilipidicos
Causas maternas
Estilo de vida
Estados de ánimo
Alcohol, cigarrillo y cocaína

24. Fetales
Infección
perinatal
Malformaciones
Aneuploidías
Placenta previa,
vasculitis,
tumores
placentarios, y
placenta
circunvalada
Gestaciones
múltiples
Prematuridad

25. Fisiopatología
La fisiopatología del RCIU por insuficiencia placentaria se debe a una anomalía en la placentación de esta, determin
un déficit de transporte de oxígeno y nutrientes y activa en el feto una serie de mecanismos de adaptación n
perfectamente entendidos y que incluyen cambios metabólicos, endocrinos, hematológicos, cardiovasculares
también en el comportamiento fetal. Entre los eventos hemodinámicos, se puede observar una vasodilatación d
territorio cerebral que busca privilegiar flujo sanguíneo altamente oxigenado hacía en territorio encefálico
Paralelamente y conforme ocurre un mayor deterioro fetal, el flujo de la Arteria Umbilical (AU), varía desde
normalidad a un aumento de resistencia mediante la disminución progresiva del flujo en diástole, que puede progres
hasta el flujo diastólico cero y finalmente el flujo diastólico reverso.
Un aumento de la poscarga del ventrículo derecho sumado a una disfunción ventricular, llevan a un significativ
aumento de la precarga, que tiene su expresión clínica en la alteración de flujos venosos precordiales como ductu
venoso y vena umbilical. La alteración en estos vasos pone el sello diagnóstico de disfunción cardiaca fetal en etapa
avanzadas de deterioro fetal

26. Diagnóstico
Evaluación de líquido
amniotico
si está presente en ausencia de membranas rotas,
anomalías genitourinarias congénitas, o embarazo
prolongado, el RCIU es su etiología más probable
USG
La estimación ecográfica del peso
fetal es la mejor prueba para
detectar y diagnosticar RCIU.
Flujometría Doppler
Las arterias, particularmente la
arteria umbilical, son los vasos
insonadas más comúnmente.
Peso fetal estimado
el peso fetal estimado (PFE) se clasifica
usualmente usando los percentiles de
peso al nacer basados en la población
Altura uterina
la altura del fondo uterino,
en centímetros, es al menos
tres centímetros inferiores a
la edad gestacional en
semanas.
Circunferencia
abdominal
es el indicador morfométrico
solo más sensible para RCIU

27. Tratamiento
El RCIU resultante de factores fetales intrínsecos como la aneuploidía, malformaciones congénitas o infección
conlleva un pronóstico reservado que a menudo no puede mejorarse con ninguna intervención. El RCIU relacionada
con la insuficiencia uteroplacentaria tiene un mejor pronóstico, pero el riesgo de resultados adversos sigue siendo
mayor.