El proceso de atención en diabetes. Isabel Fernández Fernández. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. JORNADA DE ESTRATEGIA EN DIABETES
MSC
EL PROCESO DE ATENCION EN DIABETES
Por: Isabel Fernandez Fernandez
Directora del Plan Integral de Diabetes de Andalucía
Madrid, Junio 2007

2. 1921

4. Mortality ratio Men Hombres
Diabetes Mortality
Mortality ratio women
Andalucía, 1996-2004 Trend mortality ratio (men)
Trend mortality ratio (women
22
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad /100.000
21
20
19
habitantes
18
17
16
15
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
18,51 17,76 19,36 18,10 18,21 18,99 19,02 18,65 17,96
Mortality Ratio men
20,36 19,44 20,85 19,63 18,98 18,30 18,44 18,10 15,70
Mortality Ratio women

5. Ingresos por complicaciones de la diabetes en Andalucía y España, 1999-2004
70
60
50
AVC
40
IAM
Tasas/100.000 habitantes
30
20 Amputaciones
Cetoacidosis
10
D.Hiperosmolar
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
10,96 11,00 11,69 11,57 11,94 12,68
Cetoacidosis, ESPAÑA
9,90 9,75 10,52 9,98 10,49 11,60
Cetoacidosis, Andalucía
4,35 3,97 3,93 3,81 3,59 3,67
Desc.Hiperosmolar, ESPAÑA
3,37 3,46 3,47 3,28 2,97 2,80
Desc.Hiperosmolar, Andalucía
25,52 27,48 31,88 35,35 39,93 40,27
IAM, ESPAÑA
32,03 34,10 36,56 39,69 43,29 42,00
IAM, Andalucía
40,12 42,89 45,24 45,42 48,14 54,00
AVC, ESPAÑA
43,02 45,69 48,34 49,77 49,01 56,38
AVC, Andalucía
14,13 14,05 14,74 15,32 15,90 16,38
Amputaciones, ESPAÑA
16,58 16,35 16,87 17,26 18,58 18,65
Amputaciones, Andalucía

6. Tasas de ingresos por complicaciones agudas:
cetoacidosis, descompensación hiperosmolar
% desviación respecto a la media española
Andalucía
100%
Ceuta y Melilla Aragón
La Rioja Asturias
50%
P. Vasco Baleares
0%
-50%
Navarra Canarias
-100%
Murcia Cantabria
Madrid Castilla y León
Galicia Castilla-La Mancha
Extremadura Cataluña
C. Valenciana
España, 2004
Cetoacidosis
Descompensación Hiperosmolar

7. Tasas de ingresos por complicaciones crónicas:
amputaciones
% desviación respecto a la media española
Andalucía
100%
Ceuta y Melilla Aragón
La Rioja Asturias
50%
P. Vasco Baleares
0%
-50%
Navarra Canarias
-100%
Murcia Cantabria
Madrid Castilla y León
Galicia Castilla-La Mancha
Extremadura Cataluña
C. Valenciana
España, 2004
Amputaciones

8. Tasas de ingresos por complicaciones crónicas:
infartos de miocardio, ictus
% desviación respecto a la media española
Andalucía
100%
Ceuta y Melilla Aragón
La Rioja Asturias
50%
P. Vasco Baleares
0%
-50%
Navarra Canarias
-100%
Murcia Cantabria
Madrid Castilla y León
Galicia Castilla-La Mancha
Extremadura Cataluña
C. Valenciana
España, 2004
Infarto agudo de miocardio
Ictus

9. Líneas de actuación PIDMA
Comunicación e información
Desarrollo normativo Prevención Primaria
Potenciación Atención sanitaria:
de la red andaluza Organización
Plan de
Diabetes
Actuaciones especiales
Investigación e innovación
Formación y desarrollo Asociaciones de pacientes
profesional
Sistemas de información

10. Diseño
Selección del proceso
Equipo multidisciplinar
Identificación de GPC
Sistemas de información

11. Gestion de Procesos

12. Factores que
condicionan el servicio
“Requerimiento” Servicio
del servicio ACTIVIDADES facilitado
Recursos

13. Componentes del proceso
Qué
Quién
Cuándo
Dónde
Cómo

14. ACTIVIDADES
Prevención
Cribado y Diagnostico precoz
Seguimiento. Tratamiento, Educación, autocuidados.
Eventos

15. Buena práctica clínica
Determinación anual, bianual HbA1c (<7%)
Determinación FRCV
Colesterol < 200 mg/dl
LDL <100-130 según riesgo CV
Trigliceridos < 150 mg/dl
TA > 135/90
Exloración pies (N)
Exporación FO (N)
Educación terapéutica en DM

16. Desarrollo de la
Implantación
1.Inclusión en herramientas de gestión
• Estructura de implantación
• Análisis de situación local
• Plan de comunicación
7. MONITORIZACIÓN
• Plan de Formación
• Arquitectura nivel 4 INDICADORES
MEJORA CONTINUA

17. Implantación del Proceso Diabetes
Fase II. Octubre 2006
IMPLANTADO
NO IMPLANTADO
Fuente: Unidad de Coordinación de Dirección General de Asistencia Sanitaria
Procesos Asistenciales Integrados Subdirección de Coordinación Sanitaria

18. Cobertura sobre población total
5,0%
4,5%
4,0%
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
Cob total Cob HbA1c Cob FO Cob Expl Pies
1,05% 0,44% 0,21% 0,42%
jun-03
2,57% 1,13% 0,51% 0,97%
jun-04
3,13% 1,30% 0,63% 1,09%
dic-04
3,83% 0,74% 0,28% 0,51%
dic-05
4,34% 0,66% 0,28% 0,47%
jun-06
4,39% 0,98% 0,39% 0,51%
dic-06

19. Cobertura sobre pacientes incluidos
60%
40%
20%
0%
% Hb % FO % Pies
42,02% 20,39% 40,38%
jun-03
43,84% 19,91% 37,92%
jun-04
41,41% 20,09% 35,00%
dic-04
19,30% 7,35% 13,39%
dic-05
15,19% 6,43% 10,80%
jun-06
22,40% 8,82% 11,60%
dic-06

20. Porcentajes de normalidad
100%
80%
60%
40%
20%
0%
% Hb N % FO N % Pies N
68,28% 73,02% 84,81%
jun-03
79,04% 77,10% 83,96%
jun-04
77,62% 72,94% 84,82%
dic-05
66,83% 0,00% 0,00%
dic-05
82,47% 0,00% 0,00%
jun-06
82,17% 0,00% 0,00%
dic-06

21. Tasas de ingresos por complicaciones agudas:
cetoacidosis, descompensación hiperosmolar
% desviación respecto a la media andaluza
ALMERIA
100%
50%
SEVILLA CADIZ
0%
-50%
MALAGA CORDOBA
-100%
JAEN GRANADA
HUELVA
ANDALUCÍA, 2005
Cetoacidosis, 2005
Descompensación Hiperosmolar, 2005

22. Tasas de ingresos por complicaciones crónicas:
infartos de miocardio, ictus
% desviación respecto a la media andaluza
ALMERIA
100%
50%
SEVILLA CADIZ
0%
-50%
MALAGA -100% CORDOBA
JAEN GRANADA
HUELVA
ANDALUCÍA, 2005
IAM, 2005
Ictus, 2005

23. Tasas de ingresos por amputaciones
% desviación respecto a la media andaluza
ALMERIA
100%
50%
SEVILLA CADIZ
0%
-50%
MALAGA CORDOBA
-100%
JAEN GRANADA
HUELVA
ANDALUCÍA, 2005
Amputaciones, 2005

24. Dotación tecnológica
Retinographs Primary Care: 102
Retinographs Day Hospital / MI: 6
Angiographs: 9 / Lasertherapy: 9

25. Pruebas realizadas por Provincias
M ÁLAGA
ABRIL-JUNIO 2004
JAÉN
NOVIEMBRE 2004
MAYO 2005
HUELVA
ABRIL 2006
ALM ERIA
CADIZ
GRANADA
SEVILLA
0 2000 4000 6000 8000 10000
FECHA DE INSTALACIÓN
DE RETINÓGRAFOS

26. ¡ANIMO y P’ALANTE!