Mejora de la calidad asistencial de la Diabetes en Atención Primaria. Francisco Javier Lafita Tejedor. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Mejora de la calidad asistencial de la
Diabetes en Atención Primaria
Dr. Lafita Tejedor
Hospital de Navarra
GEDAPSNA

2. Grupo de estudio de la Diabetes en
Atención Primaria de Salud de Navarra
•Ariz Arnedo, Maria José. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S.
Tafalla
•Aragón San Martín, Luisa Fernanda. Enfermera. C.S. II Ensanche. Pamplona.
•Berraondo Ramírez, M. Rosario. Enfermera Educadora. Servicio de
Endocrinología. Hospital de Navarra. Pamplona.
•Diez Espino, Javier. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S.
Tafalla.
•Lafita Tejedor, Javier. Especialista en Endocrinología y Nutrición. Hospital de
Navarra
•Rodriguez Ley, Cristina. Enfermera. C.S. San Jorge (Pamplona)
•San Juan Villafranca, Carlos. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
C.S. Burlada
•Ulibarri del Portillo, Javier. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S.
San Jorge (Pamplona)

3. Estudio Gedapsna: 1996 - 2004
Habitantes: 601.874
Población estudiada: 400.000
Estudio aleatorizado de
actividades registradas y
resultados, sobre los
archivos de historias
clínicas
Participación voluntaria
Frecuencia bianual
GEDAPSNA

4. Características de la muestra
Número Sexo
100
1400
90
1200
80
1000 70
60
800
50
Mujeres %
Numero
600 40
30
400
20
200 10
p = n.s.
0
0
1996 1998 2000 2002 2004
1996 1998 2000 2002 2004
GEDAPSNA

5. Características de la muestra
70 p = 0,027
60
50
1996
40 1998
2000
30
2002
20 2004
p = n.s.
10
0
Edad (años) Evolución (años)
GEDAPSNA

6. Evolución de los tratamientos
60
%
50
40 1996
1998
30
2000
2002
20
2004
10
0 p: n.s.
Dieta ADO Insulina ADO + Ins.
GEDAPSNA

7. Indicadores de proceso

8. Frecuentación
10 p = 0,000
9
8
7 p = 0,000
1996
6
p = 0,000 1998
5
2000
4 2002
2004
3
2
1
0
Con.totales Médicas Enfermería
GEDAPSNA

9. Indicadores de proceso
80
p: 0,000
%
70
60
50 1996
1998
40
2000
p: 0,001
2002
30
2004
20
p: 0,016
10
0
No visitas <3 Enfermería <3 Educativas
GEDAPSNA

11. Indicadores de proceso
100
%
90
p: 0,000
80
70
1996
60
p: 0,000 p: 0,000 1998
50
2000
40 2002
p: 0,000
2004
30
20
10
0
Autoanalisis Auto.dieta Auto.ADO Auto.insul
GEDAPSNA

12. Indicadores de proceso
100
90
p: 0,000
80
70 p: 0,000
1996
60 p: 0,000
1998
50
2000
40 2002
2004
30
20
10
0
>3 pesos Pie explorado Fondo de ojo
GEDAPSNA

13. Indicadores de proceso
100
% p: n.s.
90
p: 0,008 p: 0,000
80
70
p: 0,000
1996
60
1998
50
2000
40 2002
2004
30
20
10
0
HbA1c 2 HbA1c Colesterol HDL
GEDAPSNA

14. Indicadores de proceso
100
%
90
80
p: 0,000
70
1996
60
1998
50
2000
40 2002
2004
30
20
10
0
Microalbuminuria
GEDAPSNA

15. HCI-0MI / Diabetes

17. Indicadores de resultados

18. Indicadores de resultados
90 p: 0,000
%
80
70
60
1996
50 1998
2000
40
2002
30 2004
20
p: n.s.
10
0
HbA1c<8 HbA1c>10
GEDAPSNA

19. Indicadores de resultados
Medias marginales estimadas de Hb glicada
Año de evaluación
9,0
1996
1998
2000
Medias marginales estimadas
2002
2004
8,0
7,0
Año: p: 0,003
6,0 Tratamiento: p: 0,0001
Interacción: n.s.
Dieta ADO Insulina Combinada
Tratamiento de la diabetes
GEDAPSNA

20. Indicadores de resultados
100 p: 0,000
%
90
80
p: 0,000
70
1996
60
1998
50
2000
p: 0,000
40 2002
2004
30
20
10
0
Colest.<250 HDL>40 No-HDL <130
GEDAPSNA

21. Indicadores de resultados
100
%
90 p: 0,000
80
70
p: 0,000
1996
60
1998
50
2000
40 2002
30 2004
p: n.s.
20
10
0
TA<140/90 IMC<30 Tabaquismo
GEDAPSNA

22. Indicadores de resultados
100
%
90
80
70
1996
60
1998
50
2000
40 2002
p: 0,000 p: 0,026
30 2004
20
10
0
Retinopatía Nefropatía
GEDAPSNA

23. Indicadores de resultados
30
%
25
p: 0,013 p: 0,000
20 1996
1998
15
2000
p: n.s.
2002
10
2004
5
0
C.Isq. ECV Pie diab.
GEDAPSNA

24. Indicadores de resultados
10
9 p: 0,000
8
7
% 1996
6
1998
5
2000
4 2002
3 2004
2
1
0
Ingresos hospitalarios
GEDAPSNA

25. Pacientes controlados
(HbA1c<7%; TA<130/80 y Colesterol No-HDL<130)
7
6
5
1996
4 1998
2000
3
2002
2
2004
1
0
% p: 0,000
GEDAPSNA

26. “Diabetes Mellitus tipo 2”
en Atención Primaria
Guía de actuación
2ª Edición (2006)

27. Grupo de riesgo cariovascular
Cartera de servicios de Navarra 2006
DATOS REFERENTES A UN TOTAL DE 11.226 DIABETICOS
DE TODOS LOS CENTROS DE SALUD DE NAVARRA
P. ARTERIAL < 130/80 (última toma 2006) .................................... .....3.653 (32,5%)
P. ARTERIAL < 140/90 (última toma 2006) ... ......................................6.280 (56%)
LDL < 100 ...................................................................................................2.345 (21%)
LDL < 130 ...................................................................................................4.728 (42%)
DIABETICOS EN TTO. CON ESTATINAS..........................................4.161 (37%)
DIABETICOS CON ANTIAGREGANTES............................................4.352 (38,7%)